甲状腺功能亢进症手术治疗184例临床分析
作者：郑炜棻
单位：510250 广州市海珠区第二人民医院外科
关键词：甲状腺功能亢进；甲状腺切除术；手术后并发症
实用医学杂志000820 摘 要 目的：探讨甲状腺功能亢进(甲亢)的手术治疗效果。方法：对184例甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，并对术前准备、手术方式及严重并发症的防治进行讨论。结果：全组无死亡病例，5例出现并发症，其中急性呼吸道梗阻3例，术后甲亢危象1例，一过性手足搐搦1例，均治愈。结论：术前准备充分，手术方式恰当，手术操作细致，术后处理妥善，可提高疗效，减少并发症。
我院1981年8月～1999年8月共手术治疗甲亢184例，疗效满意。现总结讨论如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组184例，男28例，女156例，男∶女=1∶5.6，年龄18～59岁，平均33.5岁，其中原发甲亢125例，继发甲亢54例，复发甲亢5例，合并甲状腺癌(甲癌)4例。
1.2 术前准备 常规服复方碘剂(Lugol液)126例，Lugol液加心得安17例，Lugol液合用抗甲状腺药41例(其中5例加心得安)，术前基础代谢率降至+20%以下，心率控制在90次/min以下。
1.3 手术方式 采用双侧甲状腺次全切除术135例，一侧腺叶切除加对侧腺叶大部切除术49例。其中2例附加一侧颈淋巴结清扫术，3例同时行气管悬吊术。全部病例均保留5～8 g甲状腺组织。
1.4 术后处理 术日起常规服Lugol液1周左右，滴注氢化可的松100～300 mg/d，连用3～4 d，酌情主动“冬眠”(杜冷丁100 mg加非那根25 mg)2 d，术前用心得安者术后续用5～7 d。
, 百拇医药
2 结果
本组无死亡病例，并发症：窒息3例，甲亢危象1例,一过性手足搐搦1例，经抢救治疗全部治愈。
3 讨论
3.1 术前准备 甲亢的术前准备较其他手术更为重要，是决定手术成功与否的关键因素之一，必须充分、合理。传统观点认为在药物控制病情稳定后，预定手术前1～2周停用抗甲状腺药物，以免甲状腺进一步充血、肿大不利手术。但本组近年对病情较重的41例，采用抗甲状腺药物联合碘剂作术前准备，患者在服Lugol液准备的同时，继续服他巴唑5 mg，每天3次，直至手术。术中见甲状腺同样缩小、变硬，手术顺利，创面出血少，效果满意。
3.2 术式选择与改进 甲状腺次全切除术是治疗甲亢最常用的手术方式。由于甲亢本身的特点，甲状腺次全切除术有术中失血量较多及手术时间较长的不足，因而90年代初国外许多医疗机构已陆续采用一侧腺叶切除加对侧腺叶大部切除的术式，效果良好。Andaker研究也证明了此术式不增加危险性及并发症[1]。近5年来我们对49例患者也按此改进了术式，术后无并发症。此术式的优点有：(1)手术较简单，减少了一侧腺体的断面处理，可显著减少出血量(约减少100 ml～200 ml)，缩短手术时间。(2)能更准确估计腺体残留量。(3)从长远看，若日后甲亢复发需再手术时，仅需进行一侧处理，手术的难度和并发症可望减少。(4)近年甲亢合并甲癌的报告日见增多(本组为2.2%)，合并微小甲癌术中不易发现。由于一侧腺叶常规切除，从而减少遗漏匿存甲癌的机率。本组合并甲癌4例中就有2例手术后病理检查时才发现，故此术式值得推广应用。
, 百拇医药
3.3 并发症的防治
3.3.1 呼吸道梗阻的防治 呼吸道梗阻是甲亢术中、术后最常见而危重的并发症，如对病情估计不足、处理不当，患者可因急性窒息在瞬间死亡。本组3例分别因气管软化、喉返神经受牵拉、气管痉挛而并发窒息，发生率(占0.7%)与文献报道[2]相近。在防治呼吸道梗阻方面，笔者有如下体会：(1)凡甲状腺巨大、病程长、气管受压移位变窄、平时呼吸不畅、有夜间憋醒史者，应特别注意气管软化，加行气管悬吊术以防窒息。本组3例此类患者，其中1例术中发生窒息，即行气管悬吊，窒息解除。另2例主动悬吊软化的气管，避免了此并发症的发生。(2)当喉返神经受牵拉致声带麻痹无法插管时术者应即用粗针头自术野插入气管，以暂时恢复通气，同时应将甲状腺组织复位，以放松对喉返神经的牵拉，然后行气管插管。如因喉返神经受损，甲状腺组织复位后声带不复位，应即行气管切开。(3)对术后呼吸道梗阻应防患于未然，常规在病床旁放置无菌的气管切开包和手套，一旦发现可疑症状，应及时、果断、快速采取有效措施，如行气管插管或气管切开。
, 百拇医药
3.3.2 甲亢危象的防治 甲亢危象是甲亢术后死亡原因之一。其发生是因为甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌及代谢加速，久之使患者肾上腺皮质功能减退，而手术创伤及疼痛刺激均可使肾上腺皮质激素应激性增多而诱发。本组术后危象发生率0.2%(1/184)，比文献报道的0.8%[3]低。这除充分的术前准备、适当的手术时机、轻柔细致的手术操作外，还与注重术后处理有关。自1983年起本组病例术后除继续服碘、选择性应用心得安外，常规应用氢化可的松，并酌情主动“冬眠”，提高了机体内环境的稳定性和应激能力，降低了机体的代谢率，术后经过平顺，无危象前兆或危象发生。
4 参考文献
1，Andaker L,Johansson K,Smeds S,et al. Surgery for Hyperthyroidism:hemithyroidectomy plus comtratateral resection or bilateral resection? a prospective randomized study of postoperative complications and long term results. World J Surg,1992,16(4):765～768.
2，王荣华，邢 雪，欧 琨. 甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻15例分析. 中国实用外科杂志,1997,17(7):422～423.
3，沈美萍，武正炎. 甲状腺机能亢进症手术并发症的分析(附388例报告). 江苏医药,1994,20(3):137～139.
(修回日期：2000-03-27), 百拇医药
单位：510250 广州市海珠区第二人民医院外科
关键词：甲状腺功能亢进；甲状腺切除术；手术后并发症
实用医学杂志000820 摘 要 目的：探讨甲状腺功能亢进(甲亢)的手术治疗效果。方法：对184例甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，并对术前准备、手术方式及严重并发症的防治进行讨论。结果：全组无死亡病例，5例出现并发症，其中急性呼吸道梗阻3例，术后甲亢危象1例，一过性手足搐搦1例，均治愈。结论：术前准备充分，手术方式恰当，手术操作细致，术后处理妥善，可提高疗效，减少并发症。
我院1981年8月～1999年8月共手术治疗甲亢184例，疗效满意。现总结讨论如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组184例，男28例，女156例，男∶女=1∶5.6，年龄18～59岁，平均33.5岁，其中原发甲亢125例，继发甲亢54例，复发甲亢5例，合并甲状腺癌(甲癌)4例。
1.2 术前准备 常规服复方碘剂(Lugol液)126例，Lugol液加心得安17例，Lugol液合用抗甲状腺药41例(其中5例加心得安)，术前基础代谢率降至+20%以下，心率控制在90次/min以下。
1.3 手术方式 采用双侧甲状腺次全切除术135例，一侧腺叶切除加对侧腺叶大部切除术49例。其中2例附加一侧颈淋巴结清扫术，3例同时行气管悬吊术。全部病例均保留5～8 g甲状腺组织。
1.4 术后处理 术日起常规服Lugol液1周左右，滴注氢化可的松100～300 mg/d，连用3～4 d，酌情主动“冬眠”(杜冷丁100 mg加非那根25 mg)2 d，术前用心得安者术后续用5～7 d。
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2 结果
本组无死亡病例，并发症：窒息3例，甲亢危象1例,一过性手足搐搦1例，经抢救治疗全部治愈。
3 讨论
3.1 术前准备 甲亢的术前准备较其他手术更为重要，是决定手术成功与否的关键因素之一，必须充分、合理。传统观点认为在药物控制病情稳定后，预定手术前1～2周停用抗甲状腺药物，以免甲状腺进一步充血、肿大不利手术。但本组近年对病情较重的41例，采用抗甲状腺药物联合碘剂作术前准备，患者在服Lugol液准备的同时，继续服他巴唑5 mg，每天3次，直至手术。术中见甲状腺同样缩小、变硬，手术顺利，创面出血少，效果满意。
3.2 术式选择与改进 甲状腺次全切除术是治疗甲亢最常用的手术方式。由于甲亢本身的特点，甲状腺次全切除术有术中失血量较多及手术时间较长的不足，因而90年代初国外许多医疗机构已陆续采用一侧腺叶切除加对侧腺叶大部切除的术式，效果良好。Andaker研究也证明了此术式不增加危险性及并发症[1]。近5年来我们对49例患者也按此改进了术式，术后无并发症。此术式的优点有：(1)手术较简单，减少了一侧腺体的断面处理，可显著减少出血量(约减少100 ml～200 ml)，缩短手术时间。(2)能更准确估计腺体残留量。(3)从长远看，若日后甲亢复发需再手术时，仅需进行一侧处理，手术的难度和并发症可望减少。(4)近年甲亢合并甲癌的报告日见增多(本组为2.2%)，合并微小甲癌术中不易发现。由于一侧腺叶常规切除，从而减少遗漏匿存甲癌的机率。本组合并甲癌4例中就有2例手术后病理检查时才发现，故此术式值得推广应用。
, 百拇医药
3.3 并发症的防治
3.3.1 呼吸道梗阻的防治 呼吸道梗阻是甲亢术中、术后最常见而危重的并发症，如对病情估计不足、处理不当，患者可因急性窒息在瞬间死亡。本组3例分别因气管软化、喉返神经受牵拉、气管痉挛而并发窒息，发生率(占0.7%)与文献报道[2]相近。在防治呼吸道梗阻方面，笔者有如下体会：(1)凡甲状腺巨大、病程长、气管受压移位变窄、平时呼吸不畅、有夜间憋醒史者，应特别注意气管软化，加行气管悬吊术以防窒息。本组3例此类患者，其中1例术中发生窒息，即行气管悬吊，窒息解除。另2例主动悬吊软化的气管，避免了此并发症的发生。(2)当喉返神经受牵拉致声带麻痹无法插管时术者应即用粗针头自术野插入气管，以暂时恢复通气，同时应将甲状腺组织复位，以放松对喉返神经的牵拉，然后行气管插管。如因喉返神经受损，甲状腺组织复位后声带不复位，应即行气管切开。(3)对术后呼吸道梗阻应防患于未然，常规在病床旁放置无菌的气管切开包和手套，一旦发现可疑症状，应及时、果断、快速采取有效措施，如行气管插管或气管切开。
, 百拇医药
3.3.2 甲亢危象的防治 甲亢危象是甲亢术后死亡原因之一。其发生是因为甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌及代谢加速，久之使患者肾上腺皮质功能减退，而手术创伤及疼痛刺激均可使肾上腺皮质激素应激性增多而诱发。本组术后危象发生率0.2%(1/184)，比文献报道的0.8%[3]低。这除充分的术前准备、适当的手术时机、轻柔细致的手术操作外，还与注重术后处理有关。自1983年起本组病例术后除继续服碘、选择性应用心得安外，常规应用氢化可的松，并酌情主动“冬眠”，提高了机体内环境的稳定性和应激能力，降低了机体的代谢率，术后经过平顺，无危象前兆或危象发生。
4 参考文献
1，Andaker L,Johansson K,Smeds S,et al. Surgery for Hyperthyroidism:hemithyroidectomy plus comtratateral resection or bilateral resection? a prospective randomized study of postoperative complications and long term results. World J Surg,1992,16(4):765～768.
2，王荣华，邢 雪，欧 琨. 甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻15例分析. 中国实用外科杂志,1997,17(7):422～423.
3，沈美萍，武正炎. 甲状腺机能亢进症手术并发症的分析(附388例报告). 江苏医药,1994,20(3):137～139.
(修回日期：2000-03-27), 百拇医药