弹力压迫治疗烧伤瘢痕疗效评价
作者：莫军 叶尔明 周韶 张爱玲
单位：莫军 叶尔明(518067 广东省深圳市蛇口人民医院烧伤科)；周韶 张爱玲(510655 广州市第六人民医院烧伤科)
关键词：瘢痕，肥大性；烧伤；弹力压迫；弹力套
实用医学杂志000818 摘 要 目的：观察弹力压迫治疗烧伤瘢痕的疗效。方法：对966例烧伤后各个部位已隆起瘢痕或预计会生长瘢痕的初愈创面，用弹力套实施持续压迫3～18个月。结果：显效85%，有效12%。结论：弹力压迫治疗烧伤瘢痕效果肯定，应用简便。
瘢痕增生是深度烧伤常见的并发症，后期严重影响患部的功能和外观。我科自1988～1999年应用医用弹力套治疗人体各个不同部位的增生性瘢痕966例，效果满意。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 本组966例，男612例，女354例，年龄0.5～80岁，其中0.5～7岁216例，～12岁204例，～18岁187例，～25岁165例，～45岁127例，～60岁37例，≥60岁30例。瘢痕形成原因均为烧伤所致。瘢痕分布：四肢966例，面颈272例，躯干289例，会阴部76例。加压持续时间：<1个月29例，1～3个月48例，～6个月260例，～12个月599例，>12个月30例。
1.2 治疗方法 根据瘢痕大小和所在部位选用相应规格，由上海医疗器材厂生产的医用弹力套管、弹力罩、弹力服和弹力片。常用弹力套管直接加压，也用片状弹力布根据加压部位量体裁剪，分别在两侧边缘缝上尼龙搭扣裹于瘢痕上扣紧。配戴前及期间均应保持皮肤的清洁，24 h持续配戴加压，仅洗澡时脱下，坚持半年以上。所需压力以患者能耐受，不影响末梢血运为标准，越紧越好。定期清洗或更换弹力套，保持良好弹性。在治疗初期，瘢痕表皮薄，易起水泡、溃疡，应用丝或棉织品作衬里，四肢可用尼龙丝袜作衬，穿着容易又避免弹力套擦破瘢痕，如治疗过程出现瘢痕破溃，可改用弹力绷带，避免因中断治疗瘢痕重新增生。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 显效：瘢痕烧灼、痒痛感消失，瘢痕软化、变平坦，关节功能明显恢复，病人生活完全自理，胜任原工作。有效：瘢痕烧灼、痒痛感基本消失，瘢痕变软、变平，生活基本自理，可做些轻工作。无效：治疗前后无明显变化。
2 结果
经弹力压迫治疗966例，均为深Ⅱ度或深Ⅱ度与Ⅲ度偏浅创面经换药愈合、切削痂植皮术后、中厚皮供区的增生性瘢痕。除29例(3%)1个月内自动放弃弹力压迫治疗而无效外，其余全部达显效和有效标准。其中显效821例(86%)，有效116例(12%)。患者加压部位有紧缩感，瘢痕痒痛感自第3天起逐渐减轻，3周基本消除，加压1月后隆起的瘢痕趋平坦，光泽出现，凹凸消失，受影响的关节功能亦获明显改善。但解除加压瘢痕又会隆起，痒痛症状重现，此时继续压迫仍可见效。坚持0.5～1年瘢痕平软，解除压迫亦未见瘢痕再隆起或痛痒症状重现，功能进步或恢复正常。加压持续时间长短的效果见表1，各个不同年龄组效果见表2，各个不同部位压迫的效果见表3，压迫开始时间早晚的效果见表4。
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表1 弹力压迫瘢痕持续时间长短效果比较 时间(月)
瘢痕痒痛
瘢痕平软
功能进步
<1
有减轻
无变化
无变化
～3
消除
开始变平
有所改善
～6
, 百拇医药
消除
明显平软
明显改善
～12
消除
平软有弹性
明显进步
≥12
消除
平软有弹性
明显进步
表2 弹力压迫治疗瘢痕各年龄组效果比较 年龄(岁)
痒痛消失时间(周)
, 百拇医药
瘢痕平软时间(月)
功能改善时间(月)
0.5～7
3～4
4～6
4～6
～12
3
6～9
6～9
～18
2
9～10
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9～10
～25
1
10～11
10～11
～60
1
11～12
11～12
≥60
3～5
>12
>12
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表3 弹力压迫各部位瘢痕效果比较(月) 部位
瘢痕平软时间
功能进步时间
面、颈
12
12
四肢
4
4
躯干
5
5
会阴
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10
10
表4 弹力压迫开始时间早晚的效果比较 时间(d)
瘢痕痒痛
瘢痕隆起
<10
不明显
无
～20
明显
无
～30
明显，但能忍受
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开始外凸
≥60
严重，影响睡眠
隆起明显
注：以创面愈合为标准计时
3 讨论
深度烧伤治愈后常致不同程度的瘢痕增生，常用的治疗方法如外用药物、瘢痕内注射、手术治疗等分别存在价格昂贵及疗效不确切、只适于局限性小瘢痕、只能解决身体局部的外观和功能等不足。用弹力压迫的方法治疗广泛面积增生性瘢痕疗效确切，应用方便，治疗费用低。
弹力套配戴持续时间以7～12个月最为合适。本组资料统计分析结果显示，只要坚持1～3个月，瘢痕就开始软化、变平、功能得到改善。坚持4～6个月效果则很明显，但此时如停止继续压迫则瘢痕又可隆起、变硬、影响功能。配戴时间>12个月，瘢痕软化速度变缓，与7～12个月组比较无显著差异。因此我们认为弹力压迫瘢痕持续12个月则可。这是因为压迫治疗的原理是血管数量减少，管腔狭窄甚至关闭，血管内皮细胞退变，血管壁损伤加重，造成瘢痕组织缺血，从而限制了瘢痕的增生[1]。而这一病理变化过程需要持续长时间给予外部压力才能完成。建议最佳持续压迫时间：学龄前儿童7个月，8～12岁9个月，～18岁10个月，成人11～12个月。这样能在获得最佳疗效的同时，减少压迫时间过长所带来的麻烦和资源浪费。
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弹力压迫治疗瘢痕年龄越小，瘢痕软化、变平、功能恢复所需时间越短。本组资料显示：学龄前儿童配戴弹力套4～6个月，8～12岁儿童配戴6～9个月则见瘢痕变平软，功能同步改善，而>60岁则需12个月以上。这可能与儿童皮肤、皮下组织含水份量高，弹性较老年人好，弹力压迫在10～15 mmHg则能造成组织缺血、缺氧，从而限制瘢痕增生等因素有关。而老年人则需加大压力和延长压迫时间方能奏效。
四肢、躯干瘢痕最适合弹力压迫治疗。人体各部位弹力压迫治疗瘢痕效果最快、最好的部位是四肢和躯干，面颈部及会阴最差。这与四肢和躯干较平坦、软组织丰富、受压均衡、不易移动有关。而面、颈、会阴部凹凸不平、受力不均、且难以达到制动要求，需同时配合其它方法进行治疗方能获得良好效果。
弹力压迫开始时间越早，其预防和治疗瘢痕的效果越好[2]。由于诸多因素影响，本组患者创面愈合后开始戴弹力套的时间迟早不均。结果显示，预计会生长瘢痕区在10 d内实施弹力压迫未见瘢痕隆起，亦无痒痛出现。11～12 d者虽无瘢痕隆起，但痛痒难忍。>30 d者瘢痕隆起明显，痒痛影响睡眠。从而提示凡深Ⅱ度以上创面不论换药或切痂植皮，治愈后均应尽早实施弹力压迫，这样会收到事半功倍的效果。
4 参考文献
1，郭振荣. 烧伤病人的功能康复疗法. 中华整形烧伤外科杂志，1995，11(1)：60.
2，杨之骏，许伟石，史济湘，主编. 烧伤治疗. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，1985.312.
(收稿日期：2000-03-29), 百拇医药
单位：莫军 叶尔明(518067 广东省深圳市蛇口人民医院烧伤科)；周韶 张爱玲(510655 广州市第六人民医院烧伤科)
关键词：瘢痕，肥大性；烧伤；弹力压迫；弹力套
实用医学杂志000818 摘 要 目的：观察弹力压迫治疗烧伤瘢痕的疗效。方法：对966例烧伤后各个部位已隆起瘢痕或预计会生长瘢痕的初愈创面，用弹力套实施持续压迫3～18个月。结果：显效85%，有效12%。结论：弹力压迫治疗烧伤瘢痕效果肯定，应用简便。
瘢痕增生是深度烧伤常见的并发症，后期严重影响患部的功能和外观。我科自1988～1999年应用医用弹力套治疗人体各个不同部位的增生性瘢痕966例，效果满意。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 本组966例，男612例，女354例，年龄0.5～80岁，其中0.5～7岁216例，～12岁204例，～18岁187例，～25岁165例，～45岁127例，～60岁37例，≥60岁30例。瘢痕形成原因均为烧伤所致。瘢痕分布：四肢966例，面颈272例，躯干289例，会阴部76例。加压持续时间：<1个月29例，1～3个月48例，～6个月260例，～12个月599例，>12个月30例。
1.2 治疗方法 根据瘢痕大小和所在部位选用相应规格，由上海医疗器材厂生产的医用弹力套管、弹力罩、弹力服和弹力片。常用弹力套管直接加压，也用片状弹力布根据加压部位量体裁剪，分别在两侧边缘缝上尼龙搭扣裹于瘢痕上扣紧。配戴前及期间均应保持皮肤的清洁，24 h持续配戴加压，仅洗澡时脱下，坚持半年以上。所需压力以患者能耐受，不影响末梢血运为标准，越紧越好。定期清洗或更换弹力套，保持良好弹性。在治疗初期，瘢痕表皮薄，易起水泡、溃疡，应用丝或棉织品作衬里，四肢可用尼龙丝袜作衬，穿着容易又避免弹力套擦破瘢痕，如治疗过程出现瘢痕破溃，可改用弹力绷带，避免因中断治疗瘢痕重新增生。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 显效：瘢痕烧灼、痒痛感消失，瘢痕软化、变平坦，关节功能明显恢复，病人生活完全自理，胜任原工作。有效：瘢痕烧灼、痒痛感基本消失，瘢痕变软、变平，生活基本自理，可做些轻工作。无效：治疗前后无明显变化。
2 结果
经弹力压迫治疗966例，均为深Ⅱ度或深Ⅱ度与Ⅲ度偏浅创面经换药愈合、切削痂植皮术后、中厚皮供区的增生性瘢痕。除29例(3%)1个月内自动放弃弹力压迫治疗而无效外，其余全部达显效和有效标准。其中显效821例(86%)，有效116例(12%)。患者加压部位有紧缩感，瘢痕痒痛感自第3天起逐渐减轻，3周基本消除，加压1月后隆起的瘢痕趋平坦，光泽出现，凹凸消失，受影响的关节功能亦获明显改善。但解除加压瘢痕又会隆起，痒痛症状重现，此时继续压迫仍可见效。坚持0.5～1年瘢痕平软，解除压迫亦未见瘢痕再隆起或痛痒症状重现，功能进步或恢复正常。加压持续时间长短的效果见表1，各个不同年龄组效果见表2，各个不同部位压迫的效果见表3，压迫开始时间早晚的效果见表4。
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表1 弹力压迫瘢痕持续时间长短效果比较 时间(月)
瘢痕痒痛
瘢痕平软
功能进步
<1
有减轻
无变化
无变化
～3
消除
开始变平
有所改善
～6
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消除
明显平软
明显改善
～12
消除
平软有弹性
明显进步
≥12
消除
平软有弹性
明显进步
表2 弹力压迫治疗瘢痕各年龄组效果比较 年龄(岁)
痒痛消失时间(周)
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瘢痕平软时间(月)
功能改善时间(月)
0.5～7
3～4
4～6
4～6
～12
3
6～9
6～9
～18
2
9～10
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9～10
～25
1
10～11
10～11
～60
1
11～12
11～12
≥60
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>12
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表3 弹力压迫各部位瘢痕效果比较(月) 部位
瘢痕平软时间
功能进步时间
面、颈
12
12
四肢
4
4
躯干
5
5
会阴
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10
表4 弹力压迫开始时间早晚的效果比较 时间(d)
瘢痕痒痛
瘢痕隆起
<10
不明显
无
～20
明显
无
～30
明显，但能忍受
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开始外凸
≥60
严重，影响睡眠
隆起明显
注：以创面愈合为标准计时
3 讨论
深度烧伤治愈后常致不同程度的瘢痕增生，常用的治疗方法如外用药物、瘢痕内注射、手术治疗等分别存在价格昂贵及疗效不确切、只适于局限性小瘢痕、只能解决身体局部的外观和功能等不足。用弹力压迫的方法治疗广泛面积增生性瘢痕疗效确切，应用方便，治疗费用低。
弹力套配戴持续时间以7～12个月最为合适。本组资料统计分析结果显示，只要坚持1～3个月，瘢痕就开始软化、变平、功能得到改善。坚持4～6个月效果则很明显，但此时如停止继续压迫则瘢痕又可隆起、变硬、影响功能。配戴时间>12个月，瘢痕软化速度变缓，与7～12个月组比较无显著差异。因此我们认为弹力压迫瘢痕持续12个月则可。这是因为压迫治疗的原理是血管数量减少，管腔狭窄甚至关闭，血管内皮细胞退变，血管壁损伤加重，造成瘢痕组织缺血，从而限制了瘢痕的增生[1]。而这一病理变化过程需要持续长时间给予外部压力才能完成。建议最佳持续压迫时间：学龄前儿童7个月，8～12岁9个月，～18岁10个月，成人11～12个月。这样能在获得最佳疗效的同时，减少压迫时间过长所带来的麻烦和资源浪费。
, http://www.100md.com
弹力压迫治疗瘢痕年龄越小，瘢痕软化、变平、功能恢复所需时间越短。本组资料显示：学龄前儿童配戴弹力套4～6个月，8～12岁儿童配戴6～9个月则见瘢痕变平软，功能同步改善，而>60岁则需12个月以上。这可能与儿童皮肤、皮下组织含水份量高，弹性较老年人好，弹力压迫在10～15 mmHg则能造成组织缺血、缺氧，从而限制瘢痕增生等因素有关。而老年人则需加大压力和延长压迫时间方能奏效。
四肢、躯干瘢痕最适合弹力压迫治疗。人体各部位弹力压迫治疗瘢痕效果最快、最好的部位是四肢和躯干，面颈部及会阴最差。这与四肢和躯干较平坦、软组织丰富、受压均衡、不易移动有关。而面、颈、会阴部凹凸不平、受力不均、且难以达到制动要求，需同时配合其它方法进行治疗方能获得良好效果。
弹力压迫开始时间越早，其预防和治疗瘢痕的效果越好[2]。由于诸多因素影响，本组患者创面愈合后开始戴弹力套的时间迟早不均。结果显示，预计会生长瘢痕区在10 d内实施弹力压迫未见瘢痕隆起，亦无痒痛出现。11～12 d者虽无瘢痕隆起，但痛痒难忍。>30 d者瘢痕隆起明显，痒痛影响睡眠。从而提示凡深Ⅱ度以上创面不论换药或切痂植皮，治愈后均应尽早实施弹力压迫，这样会收到事半功倍的效果。
4 参考文献
1，郭振荣. 烧伤病人的功能康复疗法. 中华整形烧伤外科杂志，1995，11(1)：60.
2，杨之骏，许伟石，史济湘，主编. 烧伤治疗. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，1985.312.
(收稿日期：2000-03-29), 百拇医药