急救气管插管36例
作者：黄武
单位：528000 广东省佛山市第二人民医院急诊科
关键词：
实用医学杂志000850 1996～1999年我科急救气管插管36例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男24例，女12例，平均年龄46(20～78)岁。急性重度有机磷农药中毒并呼吸抑制4例，安眠药中毒严重呼吸抑制1例，重度颅脑外伤致呼吸抑制3例，重症脑血管意外15例，心脏骤停11例，格林-巴利综合征2例。
1.2 气管插管方式 全部病例均采用进口高容无压气囊硅胶管，内径6～8 mm，经口明视下气管插管，36例中有2例为清醒插管，其余病例均在昏迷状态下插管，清醒者给予利多卡因表面麻醉，肌注安定等镇静剂。
, 百拇医药
1.3 结果 33例经口气管插管成功，3例因声门暴露困难明视插管失败而需要气管切开，其中1例经口盲插成功。2例气管插管过程中粘膜损伤出血。
2 讨论
2.1 在脑血管意外、颅脑外伤的应用 由于脑出血、脑梗塞或脑挫裂伤，致使脑组织遭到广泛损伤，组织缺血缺氧，导致细胞内或细胞外脑水肿，颅内压增高，下丘脑功能紊乱，应激反应明显，病情加剧可导致脑疝并中枢性呼吸衰竭；此外，患者在昏迷时，呼吸道分泌物增多，常有舌根后坠、鼾声呼吸、咳嗽反射减弱或消失，肌张力增高，强直，躁动或抽搐，使全身缺氧加剧，酸中毒加重，重要脏器心、脑、肾等缺氧损伤。因此，在患者出现中枢性呼吸衰竭时，应尽早行气管插管，人工辅助通气，配合降颅压、镇静、低温疗法和控制血压，以改善脑及重要脏器的缺氧。本组15例患者经插管人工通气后使病情改善，延长了患者生命，同时为某些患者施行颅脑手术创造了机会。
2.2 在心肺脑复苏中的应用 在心脏骤停发生后呼吸随之很快停止，超过5 min，大脑将造成不可逆损伤，一般的口对口人工呼吸远不及气管插管通气有效和持久。因此，有条件情况下应迅速插管使用呼吸机人工通气[1]，改善心肌缺氧及减轻无氧代谢导致的酸中毒，增加心肌对肾上腺素等血管活性药物的敏感性，在胸外按压等措施的配合下，提高心脏复跳的成功率，同时良好的通气、纯氧的吸入也使动脉氧分压(PaO2)保持在不至于造成脑组织严重损伤的水平。本组11例心脏骤停患者经抢救治疗7例心肺复苏成功，2例心肺脑复苏成功。
, 百拇医药
2.3 在各种中毒抢救中的应用 在重度有机磷中毒、海洛因中毒及安眠药中毒时，患者常因中枢抑制或肺水肿而导致中枢性或周围性呼吸衰竭，常有昏迷、呼吸道分泌物增多、咳嗽反射减弱，严重时可引起呼吸心跳骤停。因此，在彻底洗胃、应用解毒剂及其他治疗措施的同时应及早气管插管人工通气，既可立即改善组织缺氧，又便于观察护理，纠正患者异常的血气环境。本组有机磷中毒、海洛因中毒及安眠药中毒共5例患者，均经口气管插管，患者清醒后即拔管，留管时间均不超过48 h。
2.4 在呼吸肌麻痹患者中的应用 格林-巴利综合征在疾病上行发展进程中常出现呼吸肌麻痹，有时甚至会突然出现严重的呼吸困难，抢救的关键是处理通气障碍，在危急的情况下，宜经口紧急气管插管行人工通气，必要时再行气管切开，有利于排痰，保持气管通畅，防治感染，改善供氧。盛雨辰等[2]报道，两组各16例格林-巴利综合征呼吸肌麻痹患者是否行气管切开人工通气，其病死率差异有非常显著意义。故当出现呼吸肌麻痹，有缺氧和CO2潴留时，应当机立断进行气管插管或气管切开人工辅助呼吸，以免延误病情。
3 参考文献
1，陈国伟，郑宗锷，主编. 现代心脏内科学. 长沙：湖南科技出版社，1997.527.
2，盛雨辰，丰宏林，王洪前，等. 气管切开抢救格林-巴利综合征呼吸肌麻痹的疗效观察. 中国急救医学，1998，18(6)：44.
(收稿日期：2000-05-15), http://www.100md.com
单位：528000 广东省佛山市第二人民医院急诊科
关键词：
实用医学杂志000850 1996～1999年我科急救气管插管36例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男24例，女12例，平均年龄46(20～78)岁。急性重度有机磷农药中毒并呼吸抑制4例，安眠药中毒严重呼吸抑制1例，重度颅脑外伤致呼吸抑制3例，重症脑血管意外15例，心脏骤停11例，格林-巴利综合征2例。
1.2 气管插管方式 全部病例均采用进口高容无压气囊硅胶管，内径6～8 mm，经口明视下气管插管，36例中有2例为清醒插管，其余病例均在昏迷状态下插管，清醒者给予利多卡因表面麻醉，肌注安定等镇静剂。
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1.3 结果 33例经口气管插管成功，3例因声门暴露困难明视插管失败而需要气管切开，其中1例经口盲插成功。2例气管插管过程中粘膜损伤出血。
2 讨论
2.1 在脑血管意外、颅脑外伤的应用 由于脑出血、脑梗塞或脑挫裂伤，致使脑组织遭到广泛损伤，组织缺血缺氧，导致细胞内或细胞外脑水肿，颅内压增高，下丘脑功能紊乱，应激反应明显，病情加剧可导致脑疝并中枢性呼吸衰竭；此外，患者在昏迷时，呼吸道分泌物增多，常有舌根后坠、鼾声呼吸、咳嗽反射减弱或消失，肌张力增高，强直，躁动或抽搐，使全身缺氧加剧，酸中毒加重，重要脏器心、脑、肾等缺氧损伤。因此，在患者出现中枢性呼吸衰竭时，应尽早行气管插管，人工辅助通气，配合降颅压、镇静、低温疗法和控制血压，以改善脑及重要脏器的缺氧。本组15例患者经插管人工通气后使病情改善，延长了患者生命，同时为某些患者施行颅脑手术创造了机会。
2.2 在心肺脑复苏中的应用 在心脏骤停发生后呼吸随之很快停止，超过5 min，大脑将造成不可逆损伤，一般的口对口人工呼吸远不及气管插管通气有效和持久。因此，有条件情况下应迅速插管使用呼吸机人工通气[1]，改善心肌缺氧及减轻无氧代谢导致的酸中毒，增加心肌对肾上腺素等血管活性药物的敏感性，在胸外按压等措施的配合下，提高心脏复跳的成功率，同时良好的通气、纯氧的吸入也使动脉氧分压(PaO2)保持在不至于造成脑组织严重损伤的水平。本组11例心脏骤停患者经抢救治疗7例心肺复苏成功，2例心肺脑复苏成功。
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2.3 在各种中毒抢救中的应用 在重度有机磷中毒、海洛因中毒及安眠药中毒时，患者常因中枢抑制或肺水肿而导致中枢性或周围性呼吸衰竭，常有昏迷、呼吸道分泌物增多、咳嗽反射减弱，严重时可引起呼吸心跳骤停。因此，在彻底洗胃、应用解毒剂及其他治疗措施的同时应及早气管插管人工通气，既可立即改善组织缺氧，又便于观察护理，纠正患者异常的血气环境。本组有机磷中毒、海洛因中毒及安眠药中毒共5例患者，均经口气管插管，患者清醒后即拔管，留管时间均不超过48 h。
2.4 在呼吸肌麻痹患者中的应用 格林-巴利综合征在疾病上行发展进程中常出现呼吸肌麻痹，有时甚至会突然出现严重的呼吸困难，抢救的关键是处理通气障碍，在危急的情况下，宜经口紧急气管插管行人工通气，必要时再行气管切开，有利于排痰，保持气管通畅，防治感染，改善供氧。盛雨辰等[2]报道，两组各16例格林-巴利综合征呼吸肌麻痹患者是否行气管切开人工通气，其病死率差异有非常显著意义。故当出现呼吸肌麻痹，有缺氧和CO2潴留时，应当机立断进行气管插管或气管切开人工辅助呼吸，以免延误病情。
3 参考文献
1，陈国伟，郑宗锷，主编. 现代心脏内科学. 长沙：湖南科技出版社，1997.527.
2，盛雨辰，丰宏林，王洪前，等. 气管切开抢救格林-巴利综合征呼吸肌麻痹的疗效观察. 中国急救医学，1998，18(6)：44.
(收稿日期：2000-05-15), http://www.100md.com