自身免疫性溶血性贫血引起血型鉴定及配血困难1例

http://www.100md.com 《实用医学杂志》 2000年第8期

     作者：吴劲

    单位：510080 广东省人民医院输血

    关键词：

    实用医学杂志000874 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是因某种原因体内产生了自身抗体，这种抗体与红细胞表面抗原结合或游离于血清中，使红细胞破坏增速的一种贫血，它对血型鉴定和交叉配血常有干扰。最近我们遇见1例，现将其血型鉴定及配血情况报道如下。

    1 病例介绍

    患者女，14岁。因发热、头昏、乏力、精神不振入住我院治疗。体查：T 37.8℃；重度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染出血，未见皮疹，双颌及腋下各扪及一花生米大小淋巴结，双扁桃体I度肿大；双肺，心脏无异常。实验室检查：血WBC 11.2×10⁹/L，RBC 1.07×10¹²/L，Hb 38 g/L，Plt 127×10⁹/L，尿WBC(+)，尿蛋白(+)，尿胆红素(+)，尿红细胞(++++)，直接抗体球蛋白试验阳性。临床诊断为AIHA。因重度贫血，申请输血。在我科血型鉴定及配血试验中均有干扰，故作进一步检查。

    2 血型血清学检查

    2.1 血型鉴定 患者红细胞与抗A，抗B，抗A+B，抗H均发生凝集，患者血清与A型，B型及自身红细胞均发生凝集，科正反定型不合。患者红细胞经52℃水浴中放散5 min洗涤后与抗A，抗B，抗A+B不凝集与抗H强凝集。具有O型特点。见表1。

    表1 患者ABO，Rh血型测定 患者红细

    胞或血清

    ABO正反定型

    Rh定型

    抗A

    抗B

    抗A+B

    抗H

    Ac

    Bc

    Oc

    自身c

    抗C

    抗c

    抗D

    抗E

    处理前

    1+

    1+

    3+

    3+

    3+

    3+

    -

    2+

    4+

    4+

    4+

    4+

    处理后

    -

    -

    -

    3+

    -

    -

    4+

    -

    4+

    4+

    2.2 唾液血型物质检定(常规方法) 结果为非分泌型。

    2.3 吸收放散试验 用标准抗A，抗B血清与患者红细胞作吸收、放散试验。结果患者红细胞不能吸收和放散抗A，抗B抗体。

    2.4 直接抗球蛋白试验结果阳性。

    2.5 交叉配血试验 用患者血液分别与5名O型献血员血液做盐水、抗球蛋白配血试验，主侧均无凝集，次侧均凝集。将(热放散)处理后的患者红细胞分别与O型人的血标本做盐水及抗球蛋白配血试验均相合。先后给患者输入O型洗涤红细胞和O型浓缩红细胞各200 ml无不良反应。再经临床治疗后患者Hb升至正常，病情迅速得到控制，痊愈出院。

    3 讨论

    患者红细胞经热散后只和抗H发生凝集而又不具有吸收放散抗A、抗B的特点，说明本例患者血型确为O型。正定型时曾出现错误是由于患者红细胞被自身抗体所包被。在蛋白质介质(如ABO抗血清)中会发生非特异性凝集。交叉配血时主侧不凝集，次侧发生凝集，是由于患者红细胞被致敏而血清中未出现或极少出现游离抗体。当AHIA患者的ABO定型发生困难时可采用水浴中热放散方法来处理患者红细胞后再定型用此方法作ABO定型的结果是比较可靠的。由于AIHA患者的自身抗体大多数是全反应性的，能与所有正常红细胞起反应。此时正反定型及配血试验均受干扰，应将患者血清与红细胞作吸收放散试验处理后再定型。另外对于近期输过血或有输血史的AIHA患者应进行同种抗体检测，以免同种抗体漏检，造成严重的溶血性输血反应。

    (收稿日期：2000-05-18)

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