深度烧伤100%并白细胞减少1例
作者：徐俊赐 方向京 黄颖江
单位：516001 广东省惠州市中心人民医院烧伤科
关键词：
实用医学杂志000870 患者男，34岁。因跌入并浸没于80℃冷却池中致全身烫伤2 h入院。体查：神志清，烦躁不安。T37℃，P90次/min，呼吸24次/min。全身满布均匀一致的烧伤创面，表皮绝大部分已剥脱，基底红白相间，痛觉迟钝，烧伤面积100%。深Ⅱ度70%，浅Ⅱ度30%。血常规：WBC 16.4×109/L，N0.629，L0.371，RBC 4.76×1012/L，Hb 143g/L，Plt 313×109/L。入院诊断：特重烧伤100%。入院后即予快速补液抗休克治疗。伤后第1个24 h补液11350ml，其中胶体液4100ml，晶体液4800ml，水份2450ml，尿量3335ml。第2个24h补液9500ml，其中胶体液3000ml，晶体液3200ml，水份3300ml，尿量3190ml。抗感染：头孢他啶2.0g，每天3次；凯兰欣4.5g，每天2次静滴。创面外用磺胺嘧啶银混悬液，暴露，干燥疗法，休克期平稳渡过。伤后第4天上翻身床，每4h翻身1次，伤后第2天血白细胞进行性减少。第6天降至最低值为2.7×109/L。按白细胞减少症处理，予反复多次输注新鲜血、血浆、白蛋白、免疫球蛋白，同时予惠尔血75μg，每天1次共3次肌注，刺激白细胞的形成和释放，积极处理原发病，保持创面干燥与痂皮完整，减少创面感染及创面毒素吸收，加强支持疗法，从根本上改善全身状况。伤后第9天白细胞回升至6.2×109/L，第15天回升至8.2×109/L。体温波动于38℃～39℃。创面、肺部、消化系统、泌尿系统无明显的感染灶。伤后2周浅Ⅱ度创面开始愈合，第4周创面全部愈合。住院治疗29d，痊愈出院。
讨论 特大面积烧伤出现白细胞减少，其原因主要考虑：(1)烧伤后大量白细胞向创面组织间隙渗出；(2)伤后骨髓急性抑制；(3)外用磺胺嘧啶银导致白细胞降低。上述原因在烧伤病程中不可能立即去除，患者的体液免疫和细胞免疫通常在1～2周后才逐渐恢复正常。这一时期通过被动免疫提高机体的抗病能力是最主要的。本例患者反复多次输注新鲜血、血浆、白蛋白、免疫球蛋白是救治成功的主要措施。100%烧伤后皮肤屏障全部丧失，出现白细胞严重减少，其免疫屏障作用大大减弱，治疗难度增加。本例通过严格无菌隔离制度，保持创面痂皮完整干燥，足量联合使用高效抗生素，有效地控制了感染的发生，是治疗成功的又一重要因素。加强营养支持疗法，改善全身状况，刺激血白细胞的形成与释放，均是成功治愈的综合措施。
(收稿日期：2000-03-14), 百拇医药
单位：516001 广东省惠州市中心人民医院烧伤科
关键词：
实用医学杂志000870 患者男，34岁。因跌入并浸没于80℃冷却池中致全身烫伤2 h入院。体查：神志清，烦躁不安。T37℃，P90次/min，呼吸24次/min。全身满布均匀一致的烧伤创面，表皮绝大部分已剥脱，基底红白相间，痛觉迟钝，烧伤面积100%。深Ⅱ度70%，浅Ⅱ度30%。血常规：WBC 16.4×109/L，N0.629，L0.371，RBC 4.76×1012/L，Hb 143g/L，Plt 313×109/L。入院诊断：特重烧伤100%。入院后即予快速补液抗休克治疗。伤后第1个24 h补液11350ml，其中胶体液4100ml，晶体液4800ml，水份2450ml，尿量3335ml。第2个24h补液9500ml，其中胶体液3000ml，晶体液3200ml，水份3300ml，尿量3190ml。抗感染：头孢他啶2.0g，每天3次；凯兰欣4.5g，每天2次静滴。创面外用磺胺嘧啶银混悬液，暴露，干燥疗法，休克期平稳渡过。伤后第4天上翻身床，每4h翻身1次，伤后第2天血白细胞进行性减少。第6天降至最低值为2.7×109/L。按白细胞减少症处理，予反复多次输注新鲜血、血浆、白蛋白、免疫球蛋白，同时予惠尔血75μg，每天1次共3次肌注，刺激白细胞的形成和释放，积极处理原发病，保持创面干燥与痂皮完整，减少创面感染及创面毒素吸收，加强支持疗法，从根本上改善全身状况。伤后第9天白细胞回升至6.2×109/L，第15天回升至8.2×109/L。体温波动于38℃～39℃。创面、肺部、消化系统、泌尿系统无明显的感染灶。伤后2周浅Ⅱ度创面开始愈合，第4周创面全部愈合。住院治疗29d，痊愈出院。
讨论 特大面积烧伤出现白细胞减少，其原因主要考虑：(1)烧伤后大量白细胞向创面组织间隙渗出；(2)伤后骨髓急性抑制；(3)外用磺胺嘧啶银导致白细胞降低。上述原因在烧伤病程中不可能立即去除，患者的体液免疫和细胞免疫通常在1～2周后才逐渐恢复正常。这一时期通过被动免疫提高机体的抗病能力是最主要的。本例患者反复多次输注新鲜血、血浆、白蛋白、免疫球蛋白是救治成功的主要措施。100%烧伤后皮肤屏障全部丧失，出现白细胞严重减少，其免疫屏障作用大大减弱，治疗难度增加。本例通过严格无菌隔离制度，保持创面痂皮完整干燥，足量联合使用高效抗生素，有效地控制了感染的发生，是治疗成功的又一重要因素。加强营养支持疗法，改善全身状况，刺激血白细胞的形成与释放，均是成功治愈的综合措施。
(收稿日期：2000-03-14), 百拇医药