强的松龙和地塞米松治疗椎间盘突出症髓核变化的随机对照研究
作者：张国良 徐礼鲜 张晓林
单位：第四军医大学口腔医学院麻醉科第六临床疼痛治疗中心 710032
关键词：强的松龙；地塞米松；硬膜外腔；腰椎间盘突出症；髓核
中国现代医学杂志000827 目的：评价强的松龙与地塞米松两种不同制剂的皮质激素在硬膜外腔给药治疗腰椎间盘突出症时对髓核的影响。方法：随机将31例患者分为两组，一组硬膜外腔用药给强的松龙，另一组用地塞米松，在疗程结束后行CT髓核检查，比较两组治疗后的髓核缩小率。结果：两组患者经硬膜外腔给药治疗后髓核均有不同程度的缩小，平均缩小率为66%。两组患者髓核缩小率相差不显著(P>0.05)。结论：两种不同制剂的皮质激素在硬膜外腔给药治疗椎间盘突出症时髓核缩小无显著差异，均有消除神经根水肿、松解神经根粘连、解除髓核对神经根的压迫而起到临床治疗效果。
分类号 R681.5+3
, http://www.100md.com
目前，国内在经硬膜外腔给药治疗腰间盘突出症时大多常规加入糖皮质激素，但是，对强的松龙混悬液和地塞米松水溶液这两种不同制剂的激素优缺点未见临床评价，临床上使用也一直有争议[1]。我们用髓核缩小率直接进行量化分析，发现强的松龙与地塞米松在治疗椎间盘突出症时髓核均缩小，未见明显差异，临床上使用效果相当。
1 对象与方法
用计算机随机数字将住院治疗的31例腰椎间盘突出症患者分为两组：强的松龙组16例，地塞米松组15例。两组患者年龄、体重、性别及病程见附表。所有患者均经CT及临床检查确诊为腰椎间盘突出症，并排除髓核钙化、小关节病变、侧隐窝狭窄和骨性椎管狭窄病变。两组患者均为首次保守治疗。
附表 治疗前两组对象的基线状况 组别
年龄(岁)
, 百拇医药 体重(kg)
性别(男/女)
病程(月)
强的松龙组
39±2.4
64±3.4
10/6
4±2.2
地塞米松组
37±3.6
66±3.2
8/7
5±1.7
, http://www.100md.com
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
年龄、体重和病程用t检验，性别用χ2检验，统计软件为SPSS 9.0。
治疗方法为药物配方，强的松龙组为；强的松龙50mg、维生素B12 100μg、维生素B1 100mg、0.5%布比卡因共10ml。地塞米松组为：地塞米松10mg、维生素B12 100μg、维生素B1 100mg、0.5%布比卡因共10ml。间隔5d硬膜外腔注药1次，均以4次硬膜外腔给药作为一个疗程。在治疗期间每日行干扰电波理疗配合治疗。
两组病人在治疗结束后行CT复查。测量治疗前后CT胶片上的髓核大小。选择椎间盘突出最大层面的影像图片进行测量，测量单位为mm，测量方法采用Fagerlund等描述的方法[2]。椎管矢状径的测量为局部椎管的最大前后径，横径为矢状径中点处局部椎管的左右径。测量治疗前后椎间盘指数(IDH)值并计算髓核缩小率，两组髓核缩小率的均数进行统计学检验。
, 百拇医药
IDH值=AB×CD/EF×GH
髓核缩小率=(治疗前IDH值-治疗后IDH值)/治疗前IDH值×100%
2 结果
两组经硬膜外腔注药治疗后髓核均有不同程度的缩小，强的松龙组髓核缩小率平均为65%±3.5%，地塞米松组67%±2.8%，经统计学分析(t检验)两组间髓核缩小率无显著性差异(P>0.05)。强的松龙与地塞米松组年龄、体重、性别、病程比较无统计学意义，两组均衡性较好，可比性较强。两组所有患者髓核均有不同程度的缩小，强的松龙组髓核缩小率最小为38%，最大缩小率为73%。地塞米松组髓核缩小率最小40%，最大71%。临床上观察缩小率越大，症状减轻越明显。
强的松龙组有1例女性患者，在治疗结束后食量稍增加，两组均未见有不良反应。
3 讨论
, http://www.100md.com
在硬膜外腔灌注药物中加入激素用于治疗腰间盘突出症目前在国内外已得到肯定[3]。强的松龙与地塞米松均属于糖皮质激素类，其在治疗椎间突出症时的药物作用主要机制是抑制纤维素性渗出、毛细血管和纤维母细胞的增生、肉芽组织的形成及减少粘连[4]，因而，可解除髓核刺激神经根引起的炎症、神经根水肿，化学分离神经根的粘连。
由于两经的构效关系差异，其药物作用时间长短不同，两种激素的剂型也不同。虽然强的松龙为中效的理想混悬制剂，地塞米松为长效的水溶性制剂，但两者在硬膜外腔注药治疗椎间盘突出时髓核缩小率无显著差异(P>0.05)，可能由于强的松龙属于混悬液，在硬膜外腔吸收较水溶性制剂吸收较慢的原因，因而两者在硬外腔对髓核的作用效果相当。但也有作者认为；混悬液加醋酸强地松龙主要在局部发挥作用，而非混悬剂如地塞米松局部注射，既有局部又有全身作用[5]。也有报道认为：在腰间盘突出症术后疼痛复发及难治者中，地塞米松效果差[6]。有研究认为混悬液类激素由于溶解度低，其沉积物可导致异物反应而易引起并发症[7]。
, http://www.100md.com
近年来国内外对糖皮质激素在疼痛治疗中的作用有争论，我们认为，正确掌握给药剂量和间隔时间和最小有效剂量，并严密观察激素的副作用。对于腰椎间盘突出症的早期保守治疗患者，我们认为两种不同制剂的激素均可使用，效果相当[8]。
参 考 文 献
1，Fadale PD,Wiggins ME.Corticosteroid injections:Their use and Abuse.J Am Acad Orthap Surg,1994;2(3):133
2，Fagerlund MKJ,Thelander U,Friberg S.Size of lumbar disc herniations meaured using computed tomography and related to scitatic symptoms.Acta Radiol,1990;31:555
, http://www.100md.com
3，Koes BW,Scholten RJPM,Mens JMA.Efficacy of epidural sterid injections for low-backf pain and sciatica:a systematic review of randomized clinical trials.Pain,1995;63:279～288
4，王焕斗主编.实用药理学.贵阳：贵州人民出版社，1982：261
5，宋文阁.怎样合理应用激素和维生素.疼痛学杂志，1995；3(2)：49
6，Terri L.Epidual morphine and methylprednisolone of low-back pain.Anesthesiology,1987;67(3):411
7，Abram SE,O'Connor TC.Complications associated with epidural steroid inections.REgional Anesthesia,1996;21(2):149～162
8，汪建新.地塞米松对感染柯萨奇B-2病毒的人胚心肌细胞保护作用实验研究.中国现代医学杂志，1999；9(4)：31
收稿：2000-03-02, 百拇医药
单位：第四军医大学口腔医学院麻醉科第六临床疼痛治疗中心 710032
关键词：强的松龙；地塞米松；硬膜外腔；腰椎间盘突出症；髓核
中国现代医学杂志000827 目的：评价强的松龙与地塞米松两种不同制剂的皮质激素在硬膜外腔给药治疗腰椎间盘突出症时对髓核的影响。方法：随机将31例患者分为两组，一组硬膜外腔用药给强的松龙，另一组用地塞米松，在疗程结束后行CT髓核检查，比较两组治疗后的髓核缩小率。结果：两组患者经硬膜外腔给药治疗后髓核均有不同程度的缩小，平均缩小率为66%。两组患者髓核缩小率相差不显著(P>0.05)。结论：两种不同制剂的皮质激素在硬膜外腔给药治疗椎间盘突出症时髓核缩小无显著差异，均有消除神经根水肿、松解神经根粘连、解除髓核对神经根的压迫而起到临床治疗效果。
分类号 R681.5+3
, http://www.100md.com
目前，国内在经硬膜外腔给药治疗腰间盘突出症时大多常规加入糖皮质激素，但是，对强的松龙混悬液和地塞米松水溶液这两种不同制剂的激素优缺点未见临床评价，临床上使用也一直有争议[1]。我们用髓核缩小率直接进行量化分析，发现强的松龙与地塞米松在治疗椎间盘突出症时髓核均缩小，未见明显差异，临床上使用效果相当。
1 对象与方法
用计算机随机数字将住院治疗的31例腰椎间盘突出症患者分为两组：强的松龙组16例，地塞米松组15例。两组患者年龄、体重、性别及病程见附表。所有患者均经CT及临床检查确诊为腰椎间盘突出症，并排除髓核钙化、小关节病变、侧隐窝狭窄和骨性椎管狭窄病变。两组患者均为首次保守治疗。
附表 治疗前两组对象的基线状况 组别
年龄(岁)
, 百拇医药 体重(kg)
性别(男/女)
病程(月)
强的松龙组
39±2.4
64±3.4
10/6
4±2.2
地塞米松组
37±3.6
66±3.2
8/7
5±1.7
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>0.05
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年龄、体重和病程用t检验，性别用χ2检验，统计软件为SPSS 9.0。
治疗方法为药物配方，强的松龙组为；强的松龙50mg、维生素B12 100μg、维生素B1 100mg、0.5%布比卡因共10ml。地塞米松组为：地塞米松10mg、维生素B12 100μg、维生素B1 100mg、0.5%布比卡因共10ml。间隔5d硬膜外腔注药1次，均以4次硬膜外腔给药作为一个疗程。在治疗期间每日行干扰电波理疗配合治疗。
两组病人在治疗结束后行CT复查。测量治疗前后CT胶片上的髓核大小。选择椎间盘突出最大层面的影像图片进行测量，测量单位为mm，测量方法采用Fagerlund等描述的方法[2]。椎管矢状径的测量为局部椎管的最大前后径，横径为矢状径中点处局部椎管的左右径。测量治疗前后椎间盘指数(IDH)值并计算髓核缩小率，两组髓核缩小率的均数进行统计学检验。
, 百拇医药
IDH值=AB×CD/EF×GH
髓核缩小率=(治疗前IDH值-治疗后IDH值)/治疗前IDH值×100%
2 结果
两组经硬膜外腔注药治疗后髓核均有不同程度的缩小，强的松龙组髓核缩小率平均为65%±3.5%，地塞米松组67%±2.8%，经统计学分析(t检验)两组间髓核缩小率无显著性差异(P>0.05)。强的松龙与地塞米松组年龄、体重、性别、病程比较无统计学意义，两组均衡性较好，可比性较强。两组所有患者髓核均有不同程度的缩小，强的松龙组髓核缩小率最小为38%，最大缩小率为73%。地塞米松组髓核缩小率最小40%，最大71%。临床上观察缩小率越大，症状减轻越明显。
强的松龙组有1例女性患者，在治疗结束后食量稍增加，两组均未见有不良反应。
3 讨论
, http://www.100md.com
在硬膜外腔灌注药物中加入激素用于治疗腰间盘突出症目前在国内外已得到肯定[3]。强的松龙与地塞米松均属于糖皮质激素类，其在治疗椎间突出症时的药物作用主要机制是抑制纤维素性渗出、毛细血管和纤维母细胞的增生、肉芽组织的形成及减少粘连[4]，因而，可解除髓核刺激神经根引起的炎症、神经根水肿，化学分离神经根的粘连。
由于两经的构效关系差异，其药物作用时间长短不同，两种激素的剂型也不同。虽然强的松龙为中效的理想混悬制剂，地塞米松为长效的水溶性制剂，但两者在硬膜外腔注药治疗椎间盘突出时髓核缩小率无显著差异(P>0.05)，可能由于强的松龙属于混悬液，在硬膜外腔吸收较水溶性制剂吸收较慢的原因，因而两者在硬外腔对髓核的作用效果相当。但也有作者认为；混悬液加醋酸强地松龙主要在局部发挥作用，而非混悬剂如地塞米松局部注射，既有局部又有全身作用[5]。也有报道认为：在腰间盘突出症术后疼痛复发及难治者中，地塞米松效果差[6]。有研究认为混悬液类激素由于溶解度低，其沉积物可导致异物反应而易引起并发症[7]。
, http://www.100md.com
近年来国内外对糖皮质激素在疼痛治疗中的作用有争论，我们认为，正确掌握给药剂量和间隔时间和最小有效剂量，并严密观察激素的副作用。对于腰椎间盘突出症的早期保守治疗患者，我们认为两种不同制剂的激素均可使用，效果相当[8]。
参 考 文 献
1，Fadale PD,Wiggins ME.Corticosteroid injections:Their use and Abuse.J Am Acad Orthap Surg,1994;2(3):133
2，Fagerlund MKJ,Thelander U,Friberg S.Size of lumbar disc herniations meaured using computed tomography and related to scitatic symptoms.Acta Radiol,1990;31:555
, http://www.100md.com
3，Koes BW,Scholten RJPM,Mens JMA.Efficacy of epidural sterid injections for low-backf pain and sciatica:a systematic review of randomized clinical trials.Pain,1995;63:279～288
4，王焕斗主编.实用药理学.贵阳：贵州人民出版社，1982：261
5，宋文阁.怎样合理应用激素和维生素.疼痛学杂志，1995；3(2)：49
6，Terri L.Epidual morphine and methylprednisolone of low-back pain.Anesthesiology,1987;67(3):411
7，Abram SE,O'Connor TC.Complications associated with epidural steroid inections.REgional Anesthesia,1996;21(2):149～162
8，汪建新.地塞米松对感染柯萨奇B-2病毒的人胚心肌细胞保护作用实验研究.中国现代医学杂志，1999；9(4)：31
收稿：2000-03-02, 百拇医药