小儿外伤性脑梗塞25例临床分析
作者：张填波
单位：汕头大学医学院第一附属医院神经外科 515041
关键词：外伤性；脑梗塞；小儿；X线计算机
中国现代医学杂志000825
目的：探讨小儿外伤性脑梗塞的临床特点，发病机理，诊疗及预后。方法：全部患儿予行头颅CT平扫，予扩血管、解痉、神经营养及抗凝治疗。1例合并阻塞性脑积水行脑室腹腔分流术，1例合并左颞硬膜下血肿予开颅血肿清除术。结果：全部患儿均治愈出院，预后良好。结论：CT扫描和追踪观察对本病诊断的确有重要价值。外伤后脑的微循环障碍和脑血管痉挛为本病形成的主要原因，及早发现和治疗预后良好，对合并其他颅内损伤应早期诊治。
分类号 R743.33
小儿外伤性脑梗塞比较少见，我院1993～1998年共收治本病25例，现根据其临床特点、发病机制及诊疗预后进行分析讨论。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
男22例，女3例。年龄7月～8岁，平均年龄2(7)/(12)岁。致伤原因：高处跌落伤21例，车祸4例。均为闭合性颅脑损伤。伤后意识情况：20例一过性昏迷，2例浅昏迷，3例无意识障碍。其中轻偏瘫20例，失语2例，癫痫发作3例。
1.2 CT检查结果
25例全部作CT头颅平扫，CT显示均为低密度梗塞灶。其中3例在伤后24h内CT扫描未发现异常，伤后第3天复查头颅CT时才显示梗塞灶。按梗塞灶部位分：左基底节区14例，右基底节区6例，左颞叶2例，额叶2例，枕叶1例，CT值为7～20Hu，梗塞灶直径5～15mm，2例合并阻塞性脑积水，1例合并左颞部硬膜下血肿。
2 疗效
, 百拇医药
本组病例全部住院治疗，予采用甘露醇、低分子右旋糖苷、地塞米松、复方丹参、脑复素、尼莫地平等药物治疗，保证充足的血容量，配合中医针灸，全部治愈出院。住院时间7～50d，平均20d。其中1例合并阻塞性脑积水予行脑室-腹腔分流术，1例合并左颞硬膜下血肿予行开颅血肿清除术，术后愈合好。
3 讨论
小儿颅脑外伤比较常见，但颅脑外伤引起的脑梗塞较少见，CT问世之前，外伤性脑梗塞较难确诊，且易误诊。本组病例中有3例与其他颅内损伤并存，3例伤后3d才发现脑梗塞灶，可见CT对此病的确诊有重要的价值[1]，超声多普勒对本病的诊断也有作用。
发病机理：目前认为与伤后脑的微循环障碍与受伤时的作用力关系最密切[2]。微循环障碍：脑损伤时颅内压增高，血流缓慢、淤滞及血管损伤致活性因子释放，促使血小板粘着和聚集，红细胞粘度增高，导致脑梗塞形成；脑血管痉挛：外伤刺激引起血管痉挛，形成血栓；血管损伤：颅内动脉发生牵拉、扭曲，致内膜断裂，血栓形成以及小栓子脱落而致远端栓塞[3]；外伤后凝血障碍引起的微血管内凝血[4]。
, 百拇医药
外伤性脑梗塞好发于小儿。文献报道[5]：儿童头颅占体重比例大，颈部支持保护作用差，颈动脉易受损；头颅骨弹性较成人好，外力向头部中心传递，外力消失后颅骨复位瞬间产生负压，中心区域负压最大，使靠近中部的穿支小动脉易受损；血管弹性好，不易完全破裂，易产生不完全性损伤及内膜破裂，引起缺血性改变。
本组病例中，20例外伤性脑梗塞灶位于基底节区，其中左侧14例，右侧6例。说明小儿外伤性脑梗塞好发于基底节区。文献报道[5]其机理为：穿支动脉系统损伤：剪力伤，脑组织抗剪力系数极低，易造成脑内小血管损伤，穿支动脉由颅底大血管发出，垂直进入脑内深部，这一解剖特点较易产生剪力性损伤；基底节区血供差，侧支循环少，血管损伤后，易导致基底节区供血不足。
小儿外伤性脑梗塞的临床诊断要点：有确切的头部较轻微外伤史；迟发性偏瘫。大部分在伤后24h内发生，临床症状和体征多在伤后3～5d典型；多数无严重的意识障碍和颅高压征象；CT显示为低密度灶，占位效应轻。结合本组资料，我们认为其临床诊断应注意：24h内CT扫描可能出现假阴性，必要时应CT追踪观察，本组病例中3例于伤后第3天才显示梗塞灶；应注意少数部分外伤性脑梗塞与其它颅内损伤并存，本组病例中2例合并脑积水，1例合并左颞硬膜下血肿；应与局限性脑炎、烟雾病、脑挫裂伤相鉴别。
, 百拇医药
本组病人经治疗后，恢复满意，预后良好。文献报道[6]保守治疗其远期预后较好，并认为：外伤性脑梗塞患儿恢复正常的时间与伤后昏迷程度及CT显示的梗塞程度无关，主要由于伤后脑梗塞引起的脑血管痉挛，血液流变学改变等因素而导致的脑微循环障碍较轻，未达到不可逆脑损伤的程度，损伤范围小，小儿微循环较易重建。
总之，临床上CT扫描对早期诊断小儿外伤性脑梗塞有非常重要的价值，对本病治疗应及早，予小剂量甘露醇清除内损伤因子，保证充足的血容量，解除血管痉挛，扩张血管及脑细胞神经营养，合并癫痫发作予抗癫痫治疗，对合并其它颅内损伤者应及早发现和处理。
参 考 文 献
1，么中玉.小儿外伤性脑血管闭塞(附10例报告).实用放射学杂志，1998；14(4)：229～230
2，陈建良.脑外伤与微循环障碍.国外医学神经外科学分册，1993；4：192
, http://www.100md.com
3，Veda T.Taramatic stenosis of the internal earotid artery in children.Surg Neurol,1986;26:368
4，李乃玉，陆 军，袁志成，等.婴幼儿外伤性基底节区腔隙梗塞12例分析.中华小儿科杂志，1994；15(4)：240
5，杨振铭，杨 波，欧阳世杰，等.16例小儿外伤后基底节区腔隙性梗塞的临床分析.中国危重病急救医学，1996；8(11)：697
6，曲政海，舒志荣，李少梅.儿童外伤性脑梗塞的临床诊断和远期预后.中华小儿外科杂志，1998；19(3)：171
收稿：1999-06-11, http://www.100md.com
单位：汕头大学医学院第一附属医院神经外科 515041
关键词：外伤性；脑梗塞；小儿；X线计算机
中国现代医学杂志000825
目的：探讨小儿外伤性脑梗塞的临床特点，发病机理，诊疗及预后。方法：全部患儿予行头颅CT平扫，予扩血管、解痉、神经营养及抗凝治疗。1例合并阻塞性脑积水行脑室腹腔分流术，1例合并左颞硬膜下血肿予开颅血肿清除术。结果：全部患儿均治愈出院，预后良好。结论：CT扫描和追踪观察对本病诊断的确有重要价值。外伤后脑的微循环障碍和脑血管痉挛为本病形成的主要原因，及早发现和治疗预后良好，对合并其他颅内损伤应早期诊治。
分类号 R743.33
小儿外伤性脑梗塞比较少见，我院1993～1998年共收治本病25例，现根据其临床特点、发病机制及诊疗预后进行分析讨论。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
男22例，女3例。年龄7月～8岁，平均年龄2(7)/(12)岁。致伤原因：高处跌落伤21例，车祸4例。均为闭合性颅脑损伤。伤后意识情况：20例一过性昏迷，2例浅昏迷，3例无意识障碍。其中轻偏瘫20例，失语2例，癫痫发作3例。
1.2 CT检查结果
25例全部作CT头颅平扫，CT显示均为低密度梗塞灶。其中3例在伤后24h内CT扫描未发现异常，伤后第3天复查头颅CT时才显示梗塞灶。按梗塞灶部位分：左基底节区14例，右基底节区6例，左颞叶2例，额叶2例，枕叶1例，CT值为7～20Hu，梗塞灶直径5～15mm，2例合并阻塞性脑积水，1例合并左颞部硬膜下血肿。
2 疗效
, 百拇医药
本组病例全部住院治疗，予采用甘露醇、低分子右旋糖苷、地塞米松、复方丹参、脑复素、尼莫地平等药物治疗，保证充足的血容量，配合中医针灸，全部治愈出院。住院时间7～50d，平均20d。其中1例合并阻塞性脑积水予行脑室-腹腔分流术，1例合并左颞硬膜下血肿予行开颅血肿清除术，术后愈合好。
3 讨论
小儿颅脑外伤比较常见，但颅脑外伤引起的脑梗塞较少见，CT问世之前，外伤性脑梗塞较难确诊，且易误诊。本组病例中有3例与其他颅内损伤并存，3例伤后3d才发现脑梗塞灶，可见CT对此病的确诊有重要的价值[1]，超声多普勒对本病的诊断也有作用。
发病机理：目前认为与伤后脑的微循环障碍与受伤时的作用力关系最密切[2]。微循环障碍：脑损伤时颅内压增高，血流缓慢、淤滞及血管损伤致活性因子释放，促使血小板粘着和聚集，红细胞粘度增高，导致脑梗塞形成；脑血管痉挛：外伤刺激引起血管痉挛，形成血栓；血管损伤：颅内动脉发生牵拉、扭曲，致内膜断裂，血栓形成以及小栓子脱落而致远端栓塞[3]；外伤后凝血障碍引起的微血管内凝血[4]。
, 百拇医药
外伤性脑梗塞好发于小儿。文献报道[5]：儿童头颅占体重比例大，颈部支持保护作用差，颈动脉易受损；头颅骨弹性较成人好，外力向头部中心传递，外力消失后颅骨复位瞬间产生负压，中心区域负压最大，使靠近中部的穿支小动脉易受损；血管弹性好，不易完全破裂，易产生不完全性损伤及内膜破裂，引起缺血性改变。
本组病例中，20例外伤性脑梗塞灶位于基底节区，其中左侧14例，右侧6例。说明小儿外伤性脑梗塞好发于基底节区。文献报道[5]其机理为：穿支动脉系统损伤：剪力伤，脑组织抗剪力系数极低，易造成脑内小血管损伤，穿支动脉由颅底大血管发出，垂直进入脑内深部，这一解剖特点较易产生剪力性损伤；基底节区血供差，侧支循环少，血管损伤后，易导致基底节区供血不足。
小儿外伤性脑梗塞的临床诊断要点：有确切的头部较轻微外伤史；迟发性偏瘫。大部分在伤后24h内发生，临床症状和体征多在伤后3～5d典型；多数无严重的意识障碍和颅高压征象；CT显示为低密度灶，占位效应轻。结合本组资料，我们认为其临床诊断应注意：24h内CT扫描可能出现假阴性，必要时应CT追踪观察，本组病例中3例于伤后第3天才显示梗塞灶；应注意少数部分外伤性脑梗塞与其它颅内损伤并存，本组病例中2例合并脑积水，1例合并左颞硬膜下血肿；应与局限性脑炎、烟雾病、脑挫裂伤相鉴别。
, 百拇医药
本组病人经治疗后，恢复满意，预后良好。文献报道[6]保守治疗其远期预后较好，并认为：外伤性脑梗塞患儿恢复正常的时间与伤后昏迷程度及CT显示的梗塞程度无关，主要由于伤后脑梗塞引起的脑血管痉挛，血液流变学改变等因素而导致的脑微循环障碍较轻，未达到不可逆脑损伤的程度，损伤范围小，小儿微循环较易重建。
总之，临床上CT扫描对早期诊断小儿外伤性脑梗塞有非常重要的价值，对本病治疗应及早，予小剂量甘露醇清除内损伤因子，保证充足的血容量，解除血管痉挛，扩张血管及脑细胞神经营养，合并癫痫发作予抗癫痫治疗，对合并其它颅内损伤者应及早发现和处理。
参 考 文 献
1，么中玉.小儿外伤性脑血管闭塞(附10例报告).实用放射学杂志，1998；14(4)：229～230
2，陈建良.脑外伤与微循环障碍.国外医学神经外科学分册，1993；4：192
, http://www.100md.com
3，Veda T.Taramatic stenosis of the internal earotid artery in children.Surg Neurol,1986;26:368
4，李乃玉，陆 军，袁志成，等.婴幼儿外伤性基底节区腔隙梗塞12例分析.中华小儿科杂志，1994；15(4)：240
5，杨振铭，杨 波，欧阳世杰，等.16例小儿外伤后基底节区腔隙性梗塞的临床分析.中国危重病急救医学，1996；8(11)：697
6，曲政海，舒志荣，李少梅.儿童外伤性脑梗塞的临床诊断和远期预后.中华小儿外科杂志，1998；19(3)：171
收稿：1999-06-11, http://www.100md.com