B超引导下经皮穿刺抽液皮维碘冲洗治疗胰腺假性囊肿
作者：黄冬梅 迟江丽 吴谦 苏颖 余仲符
单位：吴谦(中山医科大学附属第三医院外科 广州 510630)；黄冬梅 迟江丽 苏颖(中山医科大学附属第三医院超声波室 广州 510630)；余仲符(中山医科大学附属第三医院外科 广州 510630)
关键词：胰腺假性囊肿；超声检查；经皮穿刺；皮维碘
中国现代医学杂志000814 目的：探讨超声引导下穿刺抽吸皮维碘冲洗在胰腺假性囊肿治疗中的作用。方法：对26例直径大于6cm有明显症状行B超引导下穿刺抽吸、10%皮维碘冲洗治疗的胰腺假性囊肿患者进行随访观察。结果：24例经1～3次治疗临床症状缓解，囊肿消失或明显缩小，2例穿刺治疗无效，行手术内引流术。24例均未发生并发症，经2年3个月的随访，仅1例复发。结论：B超引导下穿刺抽吸皮维碘冲洗具有创伤小、并发症少等优点，是治疗胰腺假性囊肿的安全、有效的方法。
, http://www.100md.com
分类号 R657.5+2
我院自1994～1999年采用B超引导下穿刺抽吸，皮维碘灌洗治疗胰腺假性囊肿26例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共26例，男15例，女11例。年龄最小20岁，最大65岁，平均42.6岁。病因以急性胰腺炎为主，共16例，胰腺外伤7例，慢性胰腺炎3例。囊肿最小6.5cm×5.5cm×4cm，最大13.5cm×7.6cm×4.5cm。26例均有明显的临床症状，以腹痛和恶心、呕吐等消化道症状为主，经CT和B超检查而确诊。病程最短3周，最长8周，平均6.3周。术后随访时间最短6个月，最长4年，平均2年3个月。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
术前1天清淡饮食，当天早上禁食，局部麻醉后，行B超检查，确定穿刺部位，在B超实时状态下行引导穿刺，用18号穿刺针经皮，经胃行囊肿穿刺，见针尖进入囊腔后退出针芯，抽净囊液，根据抽出囊液的多少，注入10%皮维碘50～100ml，让患者转动体位，10min后抽出，重复3次，最后1次抽净囊液后注入10%皮维碘5～10ml，拔出穿刺针。此后每周复查B超，视囊肿的变化重复上述治疗，直至囊肿明显缩小或消失。
2 结果
所有病例穿刺顺利，无并发症。大多数患者的临床症状于第1次穿刺治疗后明显缓解。1次穿刺治疗后囊肿明显缩小或消失者3例，2次8例，3次13例，2例经3次治疗无效，行内引流术。平均随访2年3个月，1例于穿刺治疗术后3个月复发，行内引流术。21例囊肿完全消失，2例临床症状消失，囊肿明显缩小。
3 讨论
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎和胰腺外伤后的常见并发症，保守治疗无效者不但能引起腹痛及消化道症状，而且近40%将发生囊肿感染、瘘管形成、自发破裂、大出血等并发症[1]，甚至危及患者生命，无理想的治疗方法。既往以手术治疗为主，近年来，内镜下内引流术及CT或B超引导下经皮穿刺置管引流等微创技术已被广泛用于胰腺假性囊肿的治疗，但大量的临床对比研究并未能显示这些方法的优越性。为此许多学者在提高经皮穿刺引流术的疗效、减少并发症和复发率等方面做了大量探索，有学者尝试在穿刺引流的同时加用无水酒精或四环素等硬化剂囊内注射治疗，取得了一定的效果，但硬化剂的局部副作用是一个需要解决的问题。皮维碘属碘伏类制剂，是碘和聚乙烯吡硌烷酮的络合物，能提供1%有效碘即游离碘，99%呈结合状态并与游离碘保持动态平衡。因而即能维持长时间的作用，又不致因游离碘浓度过高而影响甲状腺功能。近来的研究表明，皮维碘不但具有高效的杀灭微生物的作用，而且10%的皮维碘具有引起组织硬化的作用，已被广泛用于淋巴囊肿和肾囊肿的治疗[2，3]，但其作用机制尚未阐明，可能是皮维碘的局部氧化作用引起囊壁的炎症反应所致，Turuel等认为皮维碘通过与蛋白质的螯合具有一定的抗渗出作用[4]，从而使囊壁硬化，分泌减少，最终使囊肿萎缩塌陷。我们采用经皮穿刺抽吸10%的皮维碘冲洗治疗胰腺假性囊肿26例，24例囊肿明显缩小或消失，说明皮维碘对没有上皮覆盖的囊肿也具有硬化治疗作用。与其它硬化剂相比，皮维碘具有毒副作用小、使用安全、局部刺激小等优点，是胰腺假性囊肿治疗的较为理想的硬化剂，可显著提高经皮穿刺引流或针吸治疗胰腺假性囊肿的疗效，缩短疗程。
, 百拇医药
与手术、内镜下内引流及经皮置管引流等治疗相比，B超引导下的经皮穿刺抽吸皮维碘冲洗治疗胰腺假性囊肿具有创伤小、并发症很少、疗效确切等优点，不但使大多数患者避免了手术，而且也避免了因长期置管所造成的囊内感染及瘘管形成等并发症[5]，皮维碘可有效预防和控制囊内感染，抑制局部渗出，硬化囊壁，明显缩短疗程。本组大多数患者经1次治疗临床症状即明显缓解，92.3%的患者经1～3次治疗明显缩小或消退，随访2年3个月，仅1例复发。
至于B超引导下穿刺引流皮维碘冲洗治疗胰腺假性囊肿的最佳时机的选择，鉴于该法具有上述的优点，我们觉得对症状明显，直径大于6cm的囊肿早期即应进行治疗，无需等4～6周囊肿壁成熟再予处理，早期抽吸减压能防止囊肿的进一步的扩大，更有利于病变的控制，缩短病程，减少病人痛苦。
参 考 文 献
1，Bradley E,Clements J,Gonzales A.The natural history of pancreatic pseudocysts:a unified concept of management.Am J Surg,1979;137:135～141
, 百拇医药
2，Cohan RH,Saeed M,Schwab SJ,et al.Povidone iodine sclerosis of pelvic lymphoceles:a prospective study.Urol Radiol,1988;10:203～206
3，Phelan M,Zajko A,Hrebinko RL.Preliminary results of percutaneous treatment of renal cysts with povdone iodine sclerosis.Urology,1999;53:816～817
4，Bannergee A,Subbarao MB.Use of povidone iodine for the management of postpneumonectomy epyema.Chest,1983;84:507～508
5，余国生，周玉翠.胃壁隧道式内引流术治疗假性胰腺囊肿.中国现代医学杂志，1997；7(11)：75～76
收稿：2000-02-20, 百拇医药
单位：吴谦(中山医科大学附属第三医院外科 广州 510630)；黄冬梅 迟江丽 苏颖(中山医科大学附属第三医院超声波室 广州 510630)；余仲符(中山医科大学附属第三医院外科 广州 510630)
关键词：胰腺假性囊肿；超声检查；经皮穿刺；皮维碘
中国现代医学杂志000814 目的：探讨超声引导下穿刺抽吸皮维碘冲洗在胰腺假性囊肿治疗中的作用。方法：对26例直径大于6cm有明显症状行B超引导下穿刺抽吸、10%皮维碘冲洗治疗的胰腺假性囊肿患者进行随访观察。结果：24例经1～3次治疗临床症状缓解，囊肿消失或明显缩小，2例穿刺治疗无效，行手术内引流术。24例均未发生并发症，经2年3个月的随访，仅1例复发。结论：B超引导下穿刺抽吸皮维碘冲洗具有创伤小、并发症少等优点，是治疗胰腺假性囊肿的安全、有效的方法。
, http://www.100md.com
分类号 R657.5+2
我院自1994～1999年采用B超引导下穿刺抽吸，皮维碘灌洗治疗胰腺假性囊肿26例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共26例，男15例，女11例。年龄最小20岁，最大65岁，平均42.6岁。病因以急性胰腺炎为主，共16例，胰腺外伤7例，慢性胰腺炎3例。囊肿最小6.5cm×5.5cm×4cm，最大13.5cm×7.6cm×4.5cm。26例均有明显的临床症状，以腹痛和恶心、呕吐等消化道症状为主，经CT和B超检查而确诊。病程最短3周，最长8周，平均6.3周。术后随访时间最短6个月，最长4年，平均2年3个月。
1.2 治疗方法
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术前1天清淡饮食，当天早上禁食，局部麻醉后，行B超检查，确定穿刺部位，在B超实时状态下行引导穿刺，用18号穿刺针经皮，经胃行囊肿穿刺，见针尖进入囊腔后退出针芯，抽净囊液，根据抽出囊液的多少，注入10%皮维碘50～100ml，让患者转动体位，10min后抽出，重复3次，最后1次抽净囊液后注入10%皮维碘5～10ml，拔出穿刺针。此后每周复查B超，视囊肿的变化重复上述治疗，直至囊肿明显缩小或消失。
2 结果
所有病例穿刺顺利，无并发症。大多数患者的临床症状于第1次穿刺治疗后明显缓解。1次穿刺治疗后囊肿明显缩小或消失者3例，2次8例，3次13例，2例经3次治疗无效，行内引流术。平均随访2年3个月，1例于穿刺治疗术后3个月复发，行内引流术。21例囊肿完全消失，2例临床症状消失，囊肿明显缩小。
3 讨论
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎和胰腺外伤后的常见并发症，保守治疗无效者不但能引起腹痛及消化道症状，而且近40%将发生囊肿感染、瘘管形成、自发破裂、大出血等并发症[1]，甚至危及患者生命，无理想的治疗方法。既往以手术治疗为主，近年来，内镜下内引流术及CT或B超引导下经皮穿刺置管引流等微创技术已被广泛用于胰腺假性囊肿的治疗，但大量的临床对比研究并未能显示这些方法的优越性。为此许多学者在提高经皮穿刺引流术的疗效、减少并发症和复发率等方面做了大量探索，有学者尝试在穿刺引流的同时加用无水酒精或四环素等硬化剂囊内注射治疗，取得了一定的效果，但硬化剂的局部副作用是一个需要解决的问题。皮维碘属碘伏类制剂，是碘和聚乙烯吡硌烷酮的络合物，能提供1%有效碘即游离碘，99%呈结合状态并与游离碘保持动态平衡。因而即能维持长时间的作用，又不致因游离碘浓度过高而影响甲状腺功能。近来的研究表明，皮维碘不但具有高效的杀灭微生物的作用，而且10%的皮维碘具有引起组织硬化的作用，已被广泛用于淋巴囊肿和肾囊肿的治疗[2，3]，但其作用机制尚未阐明，可能是皮维碘的局部氧化作用引起囊壁的炎症反应所致，Turuel等认为皮维碘通过与蛋白质的螯合具有一定的抗渗出作用[4]，从而使囊壁硬化，分泌减少，最终使囊肿萎缩塌陷。我们采用经皮穿刺抽吸10%的皮维碘冲洗治疗胰腺假性囊肿26例，24例囊肿明显缩小或消失，说明皮维碘对没有上皮覆盖的囊肿也具有硬化治疗作用。与其它硬化剂相比，皮维碘具有毒副作用小、使用安全、局部刺激小等优点，是胰腺假性囊肿治疗的较为理想的硬化剂，可显著提高经皮穿刺引流或针吸治疗胰腺假性囊肿的疗效，缩短疗程。
, 百拇医药
与手术、内镜下内引流及经皮置管引流等治疗相比，B超引导下的经皮穿刺抽吸皮维碘冲洗治疗胰腺假性囊肿具有创伤小、并发症很少、疗效确切等优点，不但使大多数患者避免了手术，而且也避免了因长期置管所造成的囊内感染及瘘管形成等并发症[5]，皮维碘可有效预防和控制囊内感染，抑制局部渗出，硬化囊壁，明显缩短疗程。本组大多数患者经1次治疗临床症状即明显缓解，92.3%的患者经1～3次治疗明显缩小或消退，随访2年3个月，仅1例复发。
至于B超引导下穿刺引流皮维碘冲洗治疗胰腺假性囊肿的最佳时机的选择，鉴于该法具有上述的优点，我们觉得对症状明显，直径大于6cm的囊肿早期即应进行治疗，无需等4～6周囊肿壁成熟再予处理，早期抽吸减压能防止囊肿的进一步的扩大，更有利于病变的控制，缩短病程，减少病人痛苦。
参 考 文 献
1，Bradley E,Clements J,Gonzales A.The natural history of pancreatic pseudocysts:a unified concept of management.Am J Surg,1979;137:135～141
, 百拇医药
2，Cohan RH,Saeed M,Schwab SJ,et al.Povidone iodine sclerosis of pelvic lymphoceles:a prospective study.Urol Radiol,1988;10:203～206
3，Phelan M,Zajko A,Hrebinko RL.Preliminary results of percutaneous treatment of renal cysts with povdone iodine sclerosis.Urology,1999;53:816～817
4，Bannergee A,Subbarao MB.Use of povidone iodine for the management of postpneumonectomy epyema.Chest,1983;84:507～508
5，余国生，周玉翠.胃壁隧道式内引流术治疗假性胰腺囊肿.中国现代医学杂志，1997；7(11)：75～76
收稿：2000-02-20, 百拇医药