Ⅱ型糖尿病合并高血压患者血压昼夜节律的临床分析
作者：陈超 邢学农 叶山东
单位：安徽省立医院内分泌科 合肥 230001
关键词：Ⅱ型糖尿病；高血压；动态血压监测；昼夜节律
中国现代医学杂志000807 目的：探讨Ⅱ型糖型糖尿病合并高血压(HDM)患者动态血压水平、昼夜节律改变及与尿白蛋白排泄率(UAER)的关系。方法：行24h动态血压监测(ABPM)，测UAER。结果：HDM组夜间血压明显高于原发性高血压组(对照组)(P<0.05)，昼夜血压变化差值百分率明显小于对照组(P<0.01)，昼夜节律异常；HDM组夜间血压与UAER成正相关(P<0.05)，昼夜血压变化差值百分率与UAER成负相关(P<0.01)。结论：HDM患者夜间血压升高、昼夜节律异常且与糖尿病肾病密切相关。
分类号 R587.1
, 百拇医药 CLINICAL ANALYSIS OF BLOOD PRESSURE CIRCADIAN RHYTHM
IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND HYPERTENSION
Chen Chao Xing Xuenong Ye Shandong
(Research Unit of Endocrinology, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001)
[Abstract] Objective: To explore the changes of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), circadian rhythm and relationship to UAER in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension (HDM). Methods: 24h ABPM profiles were recorded in all participants and UAER measured in patients with HDM. Results: Nocturnal blood pressure was significantly elevated in patients with HDM compared to patients with essential hypertension (control group) (P<0.05), the percentage of Day-night blood pressure variation was significantly decreased compared with control group (P<0.01), circadian rhythm was also abnormal. Among patients with HDM, nocturnal blood pressure was positive correlated to UAER (P<0.05) and the percentage of day-night blood pressure variation was negative correlated to UAER (P<0.01). Conclusions: Patients with HDM often have elevated nocturnal blood pressure and abnormal circadian rhythm, which is closely related to diabetic nephropathy.
, http://www.100md.com
Key words: Type 2 Diabetes Mellitus; Hypertendion; Ambulatory Blood Pressure Monitoring; Circadian Rhythm
无创性动态血压监测(ABPM)目前已被广泛应用各类高血压的诊治，其价值正逐渐为人们所认识。Ⅱ型糖尿病患者高血压患病率高，且血压高与糖尿病的多种慢性并发症密切相关，因此我们观察了87例Ⅱ型糖尿病合并高血压(HDM)患者的动态血压情况，分析其特点并报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
为我院1996年7月～1998年7月住院、门诊病人，分组如下：
Ⅱ型糖尿病伴高血压(HDM)组：均按1985年WHO标准确诊为Ⅱ型糖尿病合并高血压共87例，男48例，女39例，平均年龄(55±9.7)(39～79)岁，平均病程(4.7±2.8)(2月～18年)年，空腹血糖(8.3±2.7)mmol/L，以口服降压药、口服降糖药或胰岛素治疗，病情稳定，无急性并发症，按尿微量白蛋白排泄率(UAER)再分为3亚组， DMI组：无糖尿病肾病，UAER<20μg/分；DM2组：早期糖尿病肾病，UAER在20～200μg/分；DM3组：临床糖尿病肾病，UAER>200μg/分。原发性高血压(EH)组：作为对照组，均按1985年WHO标准确诊为原发性高血压共43例，男25例，女18例，平均年龄(57±4.3)(34～75)岁，平均病程(9.2±5.7)(4月～20年)，以口服降压药治疗，病情稳定。两组受试者年龄、血压差异均无显著性。
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1.2 研究方法
24h ABPM采用日本产尼士DS-240动态血压系统测定仪，8时～22时(白天)每30min测压1次，22时～次日8时(夜间)每小时测压1次，受试者照常生活起居，高血压患者检查前停用所用降压药1周。监测后可获得如下指标：24h平均收缩压(24h MSP)及舒张压(24h MDP)、白天平均收缩压(dMSP)及舒张压(dMDP)、夜间平均收缩压(nMSP)及舒张压(nMDP)、昼夜收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化差值百分率(△SBP%与△DBP%)。昼夜血压变化差值百分率按下式计算：△SBP%=(dMSP-nMSP)/dMSP×100%；△DBP%=(dMDP-nMDP)/dMDP×100%。尿蛋白测定：采用中国原子能研究院的白蛋白放免测定药盒，每例测定2次，取平均值。
1.3 统计处理
结果以(
±s)表示，计量资料采用t检验，相关分析采用直线相关分析，计数资料采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
表1示HDM组nMSP、nMDP显著高于EH组(P<0.05)，HDM组△SBP%、△DBP%亦显著低于EH组(P<0.01)，而HDM组dMSP、dMDP与EH组比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组受试者ABPM结果 kPa(△SBP%、△DBP%除外) 组别
24hMSP
24hMDP
dMSP
dMDP
nMSP
nMDP
△SBP%
, 百拇医药
△DBP%
HDM组
19.1±2.4
11.1±1.7
19.5±2.7
11.3±1.3
18.7±2.1
10.8±1.2
5.2±1.6
5.7±2.3
EH组
189.±2.8
, 百拇医药
11.5±1.9
19.5±1.7
11.8±1.1
17.9±1.8
10.0±2.0
10.1±3.2
10.4±4.3
表2示3亚组间nMSP、nMDP比较差异有显著性即DM1DM2>DM3(P<0.05)，HDM组内nMSP、nMDP与UAER成正相关(r=0.254,P<0.05)，而△SBP%、△DBP%则与UAER成负相关(r=-0.309,P<0.01)。表2 HDM组内各亚组受试者ABPM结果 kPa(△SBP%、△DBP%除外) 组别
, 百拇医药
24hMSP
24hMDP
dMSP
dMDP
nMSP
nMDP
△SBP%
△DBP%
DM1组
19.1±2.1
10.8±0.6
19.5±3.1
11.1±2.8
, http://www.100md.com
18.4±1.1
10.4±2.3
7.2±3.2
7.0±3.9
DM2组
19.0±0.7
10.9±1.7
19.4±2.5
11.2±1.9
18.9±2.0
10.7±1.4
5.1±2.2
, 百拇医药
2.7±1.3
DM3组
19.3±1.8
11.4±2.9
19.6±1.4
11.7±0.7
19.2±2.6
11.3±2.2
3.2±1.8
1.9±1.1
表3 HDM组内各亚组△SBP%、△DBP%异常率(<10%为异常)比较 组别
, 百拇医药
例数
异常组
正常组
异常率(%)
DM1组
27
10
17
37.04
DM2组
34
22
12
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54.55
DM3组
26
20
6
76.92
合计
52
35
表3示χ2＝9.69，P<0.01，表明各亚组△SBP%、△DBP%的异常率差异有显著性(DM3>DM2>DM1)，即昼夜节律异常与UAER密切相关。
3 讨论
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我们应用ABPM测定87例DHM患者，发现其夜间血压明显升高(与对照组原发性高血压患者相比)，昼夜节律异常(对照组在正常范围)，其结果与近期国外报道基本一致[2～5]。昼夜节律存在主要与白天交感神经活动占优势，而夜间迷走神经张力增高有关。对照组患者昼夜节律与正常人相似。HDM患者自主神经受损，交感-迷走神经的昼夜活动规律被打乱、夜间交感神经张力增高，使血压昼夜节律紊乱[7]。糖尿病患者昼夜节律的异常原因与自主神经异常有关外，还可能与糖尿病肾脏病变有关[1]。从我们的观察结果看，HDM患者夜间血压明显增高，且与UAER成正相关，而△SBP%、△DBP%与UAER成负相关，昼夜节律异常。Equiluz等的报道与此相似[2]，Farmer等则进一步报道认为昼夜节律异常与肌酐清除率下降有密切关系[3]。我们认为糖尿病患者夜间血压增高、昼夜节律异常，常提示糖病肾脏病变存在，且昼夜节律的异常程度与肾脏损害程度密切相关，ABPM可作为检测糖尿病肾脏病变的一种有效方法。本文所有ABPM值均较偶测血压低，这与文献报道是一致的[6，8]，若使用ABPM则WHO的高血压标准不适用于动态高血压的诊断，因此通过ABPM确定正常血压与高血压的界值以利于其有效地为临床服务是一个需要解决的问题。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，李春霖.动态血压监测在糖尿病中应用.国外医学内科学分册，1997；1：1
2，Equiluz-Bruck-S,Schnack-C,Kopp-HP,et al.Nondipping ofnocturnal blood pressure is related to urinary albumin excretion rate in patients with type 2 diabetses sellitus.Am J Hypertes,1996;9(11):1139～1143
3，Farmer CK,Goldsmith DJ,Quin JD,et al.Progression of diabetic nephropathy—is diurnal blood pressure rhythm as important as absolute blood pressure level.Nephrol Dial Transplant,1998;13(3):635～639
, 百拇医药
4，陈春燕.Ⅱ型糖尿病纤溶系统变化和代谢紊乱与慢性血管合并症的相关性研究.中国现代医学杂志，1999；9(1)：27
5，Berrut G,Fabbri P,Bouhaick B,et al.Decrease of nocturnal blood pressure in type 2 diabetic subjects with microalbuminurial.Arch Mal Coeur Vaiss,1996;89(8):1041～1044
6，Ribeiro C,Geraldes E,Rodriques D,et al.24hour arterial pressure study and diabetic neuropathy and angiopathy of the lower limbw.Acta Med Port,1997;10(1):33～38
7，Jermendy G,Ferenczi J,Hernandez E,et al.Day-night blood pressure variation in normotensive and hypertensive NIDDM patients with asymptomatic autonomic neuropathy.Diabetes Res Clin Pract,1996;34(2):107～114
8，肖海鹏，单济川，余斌杰.非胰岛素依赖型糖尿病患者的动态血压观察.新医学，1998；29(5)：237～239
收稿：1999-07-10, 百拇医药
单位：安徽省立医院内分泌科 合肥 230001
关键词：Ⅱ型糖尿病；高血压；动态血压监测；昼夜节律
中国现代医学杂志000807 目的：探讨Ⅱ型糖型糖尿病合并高血压(HDM)患者动态血压水平、昼夜节律改变及与尿白蛋白排泄率(UAER)的关系。方法：行24h动态血压监测(ABPM)，测UAER。结果：HDM组夜间血压明显高于原发性高血压组(对照组)(P<0.05)，昼夜血压变化差值百分率明显小于对照组(P<0.01)，昼夜节律异常；HDM组夜间血压与UAER成正相关(P<0.05)，昼夜血压变化差值百分率与UAER成负相关(P<0.01)。结论：HDM患者夜间血压升高、昼夜节律异常且与糖尿病肾病密切相关。
分类号 R587.1
, 百拇医药 CLINICAL ANALYSIS OF BLOOD PRESSURE CIRCADIAN RHYTHM
IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND HYPERTENSION
Chen Chao Xing Xuenong Ye Shandong
(Research Unit of Endocrinology, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001)
[Abstract] Objective: To explore the changes of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), circadian rhythm and relationship to UAER in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension (HDM). Methods: 24h ABPM profiles were recorded in all participants and UAER measured in patients with HDM. Results: Nocturnal blood pressure was significantly elevated in patients with HDM compared to patients with essential hypertension (control group) (P<0.05), the percentage of Day-night blood pressure variation was significantly decreased compared with control group (P<0.01), circadian rhythm was also abnormal. Among patients with HDM, nocturnal blood pressure was positive correlated to UAER (P<0.05) and the percentage of day-night blood pressure variation was negative correlated to UAER (P<0.01). Conclusions: Patients with HDM often have elevated nocturnal blood pressure and abnormal circadian rhythm, which is closely related to diabetic nephropathy.
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Key words: Type 2 Diabetes Mellitus; Hypertendion; Ambulatory Blood Pressure Monitoring; Circadian Rhythm
无创性动态血压监测(ABPM)目前已被广泛应用各类高血压的诊治，其价值正逐渐为人们所认识。Ⅱ型糖尿病患者高血压患病率高，且血压高与糖尿病的多种慢性并发症密切相关，因此我们观察了87例Ⅱ型糖尿病合并高血压(HDM)患者的动态血压情况，分析其特点并报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
为我院1996年7月～1998年7月住院、门诊病人，分组如下：
Ⅱ型糖尿病伴高血压(HDM)组：均按1985年WHO标准确诊为Ⅱ型糖尿病合并高血压共87例，男48例，女39例，平均年龄(55±9.7)(39～79)岁，平均病程(4.7±2.8)(2月～18年)年，空腹血糖(8.3±2.7)mmol/L，以口服降压药、口服降糖药或胰岛素治疗，病情稳定，无急性并发症，按尿微量白蛋白排泄率(UAER)再分为3亚组， DMI组：无糖尿病肾病，UAER<20μg/分；DM2组：早期糖尿病肾病，UAER在20～200μg/分；DM3组：临床糖尿病肾病，UAER>200μg/分。原发性高血压(EH)组：作为对照组，均按1985年WHO标准确诊为原发性高血压共43例，男25例，女18例，平均年龄(57±4.3)(34～75)岁，平均病程(9.2±5.7)(4月～20年)，以口服降压药治疗，病情稳定。两组受试者年龄、血压差异均无显著性。
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1.2 研究方法
24h ABPM采用日本产尼士DS-240动态血压系统测定仪，8时～22时(白天)每30min测压1次，22时～次日8时(夜间)每小时测压1次，受试者照常生活起居，高血压患者检查前停用所用降压药1周。监测后可获得如下指标：24h平均收缩压(24h MSP)及舒张压(24h MDP)、白天平均收缩压(dMSP)及舒张压(dMDP)、夜间平均收缩压(nMSP)及舒张压(nMDP)、昼夜收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化差值百分率(△SBP%与△DBP%)。昼夜血压变化差值百分率按下式计算：△SBP%=(dMSP-nMSP)/dMSP×100%；△DBP%=(dMDP-nMDP)/dMDP×100%。尿蛋白测定：采用中国原子能研究院的白蛋白放免测定药盒，每例测定2次，取平均值。
1.3 统计处理
结果以(
±s)表示，计量资料采用t检验，相关分析采用直线相关分析，计数资料采用χ2检验。, 百拇医药
2 结果
表1示HDM组nMSP、nMDP显著高于EH组(P<0.05)，HDM组△SBP%、△DBP%亦显著低于EH组(P<0.01)，而HDM组dMSP、dMDP与EH组比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组受试者ABPM结果 kPa(△SBP%、△DBP%除外) 组别
24hMSP
24hMDP
dMSP
dMDP
nMSP
nMDP
△SBP%
, 百拇医药
△DBP%
HDM组
19.1±2.4
11.1±1.7
19.5±2.7
11.3±1.3
18.7±2.1
10.8±1.2
5.2±1.6
5.7±2.3
EH组
189.±2.8
, 百拇医药
11.5±1.9
19.5±1.7
11.8±1.1
17.9±1.8
10.0±2.0
10.1±3.2
10.4±4.3
表2示3亚组间nMSP、nMDP比较差异有显著性即DM1
, 百拇医药
24hMSP
24hMDP
dMSP
dMDP
nMSP
nMDP
△SBP%
△DBP%
DM1组
19.1±2.1
10.8±0.6
19.5±3.1
11.1±2.8
, http://www.100md.com
18.4±1.1
10.4±2.3
7.2±3.2
7.0±3.9
DM2组
19.0±0.7
10.9±1.7
19.4±2.5
11.2±1.9
18.9±2.0
10.7±1.4
5.1±2.2
, 百拇医药
2.7±1.3
DM3组
19.3±1.8
11.4±2.9
19.6±1.4
11.7±0.7
19.2±2.6
11.3±2.2
3.2±1.8
1.9±1.1
表3 HDM组内各亚组△SBP%、△DBP%异常率(<10%为异常)比较 组别
, 百拇医药
例数
异常组
正常组
异常率(%)
DM1组
27
10
17
37.04
DM2组
34
22
12
, http://www.100md.com
54.55
DM3组
26
20
6
76.92
合计
52
35
表3示χ2＝9.69，P<0.01，表明各亚组△SBP%、△DBP%的异常率差异有显著性(DM3>DM2>DM1)，即昼夜节律异常与UAER密切相关。
3 讨论
, http://www.100md.com
我们应用ABPM测定87例DHM患者，发现其夜间血压明显升高(与对照组原发性高血压患者相比)，昼夜节律异常(对照组在正常范围)，其结果与近期国外报道基本一致[2～5]。昼夜节律存在主要与白天交感神经活动占优势，而夜间迷走神经张力增高有关。对照组患者昼夜节律与正常人相似。HDM患者自主神经受损，交感-迷走神经的昼夜活动规律被打乱、夜间交感神经张力增高，使血压昼夜节律紊乱[7]。糖尿病患者昼夜节律的异常原因与自主神经异常有关外，还可能与糖尿病肾脏病变有关[1]。从我们的观察结果看，HDM患者夜间血压明显增高，且与UAER成正相关，而△SBP%、△DBP%与UAER成负相关，昼夜节律异常。Equiluz等的报道与此相似[2]，Farmer等则进一步报道认为昼夜节律异常与肌酐清除率下降有密切关系[3]。我们认为糖尿病患者夜间血压增高、昼夜节律异常，常提示糖病肾脏病变存在，且昼夜节律的异常程度与肾脏损害程度密切相关，ABPM可作为检测糖尿病肾脏病变的一种有效方法。本文所有ABPM值均较偶测血压低，这与文献报道是一致的[6，8]，若使用ABPM则WHO的高血压标准不适用于动态高血压的诊断，因此通过ABPM确定正常血压与高血压的界值以利于其有效地为临床服务是一个需要解决的问题。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，李春霖.动态血压监测在糖尿病中应用.国外医学内科学分册，1997；1：1
2，Equiluz-Bruck-S,Schnack-C,Kopp-HP,et al.Nondipping ofnocturnal blood pressure is related to urinary albumin excretion rate in patients with type 2 diabetses sellitus.Am J Hypertes,1996;9(11):1139～1143
3，Farmer CK,Goldsmith DJ,Quin JD,et al.Progression of diabetic nephropathy—is diurnal blood pressure rhythm as important as absolute blood pressure level.Nephrol Dial Transplant,1998;13(3):635～639
, 百拇医药
4，陈春燕.Ⅱ型糖尿病纤溶系统变化和代谢紊乱与慢性血管合并症的相关性研究.中国现代医学杂志，1999；9(1)：27
5，Berrut G,Fabbri P,Bouhaick B,et al.Decrease of nocturnal blood pressure in type 2 diabetic subjects with microalbuminurial.Arch Mal Coeur Vaiss,1996;89(8):1041～1044
6，Ribeiro C,Geraldes E,Rodriques D,et al.24hour arterial pressure study and diabetic neuropathy and angiopathy of the lower limbw.Acta Med Port,1997;10(1):33～38
7，Jermendy G,Ferenczi J,Hernandez E,et al.Day-night blood pressure variation in normotensive and hypertensive NIDDM patients with asymptomatic autonomic neuropathy.Diabetes Res Clin Pract,1996;34(2):107～114
8，肖海鹏，单济川，余斌杰.非胰岛素依赖型糖尿病患者的动态血压观察.新医学，1998；29(5)：237～239
收稿：1999-07-10, 百拇医药