99mTc-MIBI心肌显像对小儿心肌炎心肌损害评估价值的研究
作者：严建 陆喆 蔡瑾 华炳春
单位：上海市徐汇区中心医院核医学科 200031
关键词：心肌炎；核素显像；腈类
中国现代医学杂志000804 目的：探讨99mTc-MIBI心肌显像对心肌炎患儿心肌损害的检测及评估价值。方法：对22例疑似心肌炎和40例心肌炎患儿进行99mTc-MIBI心肌断层显像，采用节段记分法对结果进行分析。结果：疑似心肌炎组有5例共8个节段(4.0%)显像异常；心肌炎组中30例共67个节段(18.6%)显像异常(P<0.001)。心肌炎组中11例伴心律失常的患儿心肌显像全部异常(P<0.001)。结论：99mTc-MIBI心肌断层显像对心肌炎患儿心肌损害检测及轻重程度的评估有较好的实用价值。
分类号 R817.4
, 百拇医药
STUDY OF 99mTc-MIBI MYOCARDIAL
TOMOGRAPHY IN EVALUATE THE MYOCARDIAL
DAMAGE IN CHILDREN'S MYOCARDITIS
Yan Jian Lu Zhe Cai Jin
(Xu Hui District Central Hospital, Shanghai 200031)
[Abstract] Objective: To explore the value of 99mTc-MIBI myocardial imaging to detect and evaluate the myocardial damage in children's myocarditis. Methods: 99mTc-MIBI myocardial tomography was performed in 22 patients with suspect myocarditis and 40 with myocarditis. Each segment of myocardial images was scored with a four point scoring system. Results: Low uptake of 99mTc-MIBI images were seen on 5 patients, 8 segments in suspect myocarditis group and 30 patients, 67 segments in myocarditis group (P<0.001). The low uptake was also seen on all of 11 patients with myocarditis accompany arrgythmia (P<0.001) Conclusions: 99mTc-MIBI myocardial tomography has a better value to detect and evaluate myocarditis in the children's myocarditis.
, 百拇医药
Key words: Myocarditis; Rradionuclide Imaging; Nitrile
小儿病毒性心肌炎是常见病、多发病，国内外学者在寻找其特异性诊断和评估的客观依据方面作了大量的研究工作。我们对病毒性心肌炎患儿和疑似病毒性心肌炎患儿进行了99mTc-MIBI心肌断层显像，旨在探讨该显像方法能否对心肌炎患儿心肌损害及其轻重程度作出较准确的检测和评估。
1 材料与方法
1.1 临床资料
62例住院患儿依据第六届全国小儿心血管学术会议修订的心肌炎诊断标准分为两组[1]。疑似病毒性心肌炎组：患者22例，男12例，女10例，年龄3～14岁，平均(9.6±3.8)岁。病毒性心肌炎组：患者40例，男20例，女20例，年龄2～14岁，平均(9.1±3.4)岁。
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1.2 心肌显像方法
患儿诊断后1周内行心肌灌注断层显像，根据体重计算给药剂量，剂量为222～555MBq，静注99mTc-MIBI 2h后进行心肌断层显像，仪器为Elscint APEX SP-4HR SPECT，低能高分辨准直器，180°旋转采集(PAO 45°～LPO 45°)，每6度一帧，采集结束后通过计算机进行图像重建处理。得到心脏垂直长轴、水平长轴及短轴的图像。
1.3 图像分析
将左室心肌划分为9个节段：前壁，前壁基底部，前间隔，下间隔，心尖部，前侧壁，下侧壁，下壁和后壁，根据局部放射性分布情况将心肌摄取计分为：0分为心肌区段99mTc-MIBI摄取基本正常，1分为摄取明显减低，2分为摄取严重减低；3分为无摄取。将心肌断层图像每个节段的得分之和作为总得分。
, 百拇医药 1.4 统计学处理
所有均值用
±s表示。两组间异常节段数的差异分析用χ2检验。
2 结果
疑似病毒性心肌炎22例患儿中99mTc-MIBI心肌断层显像异常者5例，198个节段中有8个节段(4.0%)显像异常，总记分10分。其中3分0个节段，2分2个节段，1分6个节段。
病毒性心肌炎组40例患者有30例心肌显像异常，360个节段中99mTc-MIBI心肌断层显像异常共有67个节段(18.6%)，总记分91分。其中3分为0个节段，得2分24个节段，得1分43个节段。与疑似心肌炎组比较，99mTc-MIBI显像异常节段数有显著性差异(χ2＝23.3，P<0.001)。另外40例病毒性心炎中11例有心律失常，99mTc-MIBI显像全部异常，其99个节段中有32个节段显像异常，与无心律失常的心肌炎患者比较有显著性差异(χ2＝17.0，P<0.001)。
, 百拇医药
3 讨论
99mTc-MIBI心肌灌注断层显像对诊断心肌缺血有很好的临床价值。MIBI的心肌摄取与心肌血流量之间呈极好的正相关，有实验证明，心肌细胞线粒体的跨膜电位对MIBI在细胞内的浓集有重要的作用[2，3]。分析心肌炎患者99mTc-MIBI心肌断层显像异常的原因可能是：心肌炎时部分冠状动脉小分支发生血管内膜及血管周围炎症影响了所支配区域心肌的血流供应；心肌炎导致心肌细胞损伤，线粒体跨膜电位改变影响了MIBI在细胞内的浓聚。本研究心肌炎组99mTc-MIBI心肌显像异常的患者达75%，异常心肌节段数为67个，占全部节段数的18.6%，明显高于疑似心肌炎组，提示该显像方法对心肌炎时心肌损害有较好的检测率。另外在心肌炎组中伴有心律失常的患儿99mTc-MIBI心肌显像全部异常，异常节段数达到总节段数的32.3%，明显高于同组无心律失常的患儿，一般来说，急性心肌炎时，伴有心律失常的患者心肌损害程度重于无心律失常者，因此99mTc-MIBI心肌断层显像对心肌炎时心肌细胞的损害程度也能作出较好的评估。
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参 考 文 献
1，李家宜.关于再次修改心肌炎诊断标准的说明.中华儿科杂志，1994：349
2，Piwnica Worms DK,Kronauge JF,et al.Uptake and retention of hexakis(2-methoxyisobutyl isonitrile) technetium(Ⅰ)in cultured myocardial cells.Circulation,1990;82:1826～1838
3，Piwnica-Worms D,Kronauge JF,Chiu ML.Enhancement by tetraphenborate of technetium-99m-MIBI uptake kinetics and accumulation in cultured chikck myocardial cells.J Nucl Med,1991;32:1992～1998
收稿：2000-01-08, http://www.100md.com
单位：上海市徐汇区中心医院核医学科 200031
关键词：心肌炎；核素显像；腈类
中国现代医学杂志000804 目的：探讨99mTc-MIBI心肌显像对心肌炎患儿心肌损害的检测及评估价值。方法：对22例疑似心肌炎和40例心肌炎患儿进行99mTc-MIBI心肌断层显像，采用节段记分法对结果进行分析。结果：疑似心肌炎组有5例共8个节段(4.0%)显像异常；心肌炎组中30例共67个节段(18.6%)显像异常(P<0.001)。心肌炎组中11例伴心律失常的患儿心肌显像全部异常(P<0.001)。结论：99mTc-MIBI心肌断层显像对心肌炎患儿心肌损害检测及轻重程度的评估有较好的实用价值。
分类号 R817.4
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STUDY OF 99mTc-MIBI MYOCARDIAL
TOMOGRAPHY IN EVALUATE THE MYOCARDIAL
DAMAGE IN CHILDREN'S MYOCARDITIS
Yan Jian Lu Zhe Cai Jin
(Xu Hui District Central Hospital, Shanghai 200031)
[Abstract] Objective: To explore the value of 99mTc-MIBI myocardial imaging to detect and evaluate the myocardial damage in children's myocarditis. Methods: 99mTc-MIBI myocardial tomography was performed in 22 patients with suspect myocarditis and 40 with myocarditis. Each segment of myocardial images was scored with a four point scoring system. Results: Low uptake of 99mTc-MIBI images were seen on 5 patients, 8 segments in suspect myocarditis group and 30 patients, 67 segments in myocarditis group (P<0.001). The low uptake was also seen on all of 11 patients with myocarditis accompany arrgythmia (P<0.001) Conclusions: 99mTc-MIBI myocardial tomography has a better value to detect and evaluate myocarditis in the children's myocarditis.
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Key words: Myocarditis; Rradionuclide Imaging; Nitrile
小儿病毒性心肌炎是常见病、多发病，国内外学者在寻找其特异性诊断和评估的客观依据方面作了大量的研究工作。我们对病毒性心肌炎患儿和疑似病毒性心肌炎患儿进行了99mTc-MIBI心肌断层显像，旨在探讨该显像方法能否对心肌炎患儿心肌损害及其轻重程度作出较准确的检测和评估。
1 材料与方法
1.1 临床资料
62例住院患儿依据第六届全国小儿心血管学术会议修订的心肌炎诊断标准分为两组[1]。疑似病毒性心肌炎组：患者22例，男12例，女10例，年龄3～14岁，平均(9.6±3.8)岁。病毒性心肌炎组：患者40例，男20例，女20例，年龄2～14岁，平均(9.1±3.4)岁。
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1.2 心肌显像方法
患儿诊断后1周内行心肌灌注断层显像，根据体重计算给药剂量，剂量为222～555MBq，静注99mTc-MIBI 2h后进行心肌断层显像，仪器为Elscint APEX SP-4HR SPECT，低能高分辨准直器，180°旋转采集(PAO 45°～LPO 45°)，每6度一帧，采集结束后通过计算机进行图像重建处理。得到心脏垂直长轴、水平长轴及短轴的图像。
1.3 图像分析
将左室心肌划分为9个节段：前壁，前壁基底部，前间隔，下间隔，心尖部，前侧壁，下侧壁，下壁和后壁，根据局部放射性分布情况将心肌摄取计分为：0分为心肌区段99mTc-MIBI摄取基本正常，1分为摄取明显减低，2分为摄取严重减低；3分为无摄取。将心肌断层图像每个节段的得分之和作为总得分。
, 百拇医药 1.4 统计学处理
所有均值用
±s表示。两组间异常节段数的差异分析用χ2检验。2 结果
疑似病毒性心肌炎22例患儿中99mTc-MIBI心肌断层显像异常者5例，198个节段中有8个节段(4.0%)显像异常，总记分10分。其中3分0个节段，2分2个节段，1分6个节段。
病毒性心肌炎组40例患者有30例心肌显像异常，360个节段中99mTc-MIBI心肌断层显像异常共有67个节段(18.6%)，总记分91分。其中3分为0个节段，得2分24个节段，得1分43个节段。与疑似心肌炎组比较，99mTc-MIBI显像异常节段数有显著性差异(χ2＝23.3，P<0.001)。另外40例病毒性心炎中11例有心律失常，99mTc-MIBI显像全部异常，其99个节段中有32个节段显像异常，与无心律失常的心肌炎患者比较有显著性差异(χ2＝17.0，P<0.001)。
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3 讨论
99mTc-MIBI心肌灌注断层显像对诊断心肌缺血有很好的临床价值。MIBI的心肌摄取与心肌血流量之间呈极好的正相关，有实验证明，心肌细胞线粒体的跨膜电位对MIBI在细胞内的浓集有重要的作用[2，3]。分析心肌炎患者99mTc-MIBI心肌断层显像异常的原因可能是：心肌炎时部分冠状动脉小分支发生血管内膜及血管周围炎症影响了所支配区域心肌的血流供应；心肌炎导致心肌细胞损伤，线粒体跨膜电位改变影响了MIBI在细胞内的浓聚。本研究心肌炎组99mTc-MIBI心肌显像异常的患者达75%，异常心肌节段数为67个，占全部节段数的18.6%，明显高于疑似心肌炎组，提示该显像方法对心肌炎时心肌损害有较好的检测率。另外在心肌炎组中伴有心律失常的患儿99mTc-MIBI心肌显像全部异常，异常节段数达到总节段数的32.3%，明显高于同组无心律失常的患儿，一般来说，急性心肌炎时，伴有心律失常的患者心肌损害程度重于无心律失常者，因此99mTc-MIBI心肌断层显像对心肌炎时心肌细胞的损害程度也能作出较好的评估。
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参 考 文 献
1，李家宜.关于再次修改心肌炎诊断标准的说明.中华儿科杂志，1994：349
2，Piwnica Worms DK,Kronauge JF,et al.Uptake and retention of hexakis(2-methoxyisobutyl isonitrile) technetium(Ⅰ)in cultured myocardial cells.Circulation,1990;82:1826～1838
3，Piwnica-Worms D,Kronauge JF,Chiu ML.Enhancement by tetraphenborate of technetium-99m-MIBI uptake kinetics and accumulation in cultured chikck myocardial cells.J Nucl Med,1991;32:1992～1998
收稿：2000-01-08, http://www.100md.com