哮喘性猝死分析(附3例报告)
作者：黄晓霞 陈振平 许菊秀 肖卫 马家兰
单位：湖北省荆州市第一人民医院呼吸内科 434000
关键词：哮喘；猝死
中国现代医学杂志000867 分类号 R562.2+5
我院于1994～1999年收治支气管哮喘病人113例，其中3例猝然死亡，下面就其诊治经过作回顾性分析，以提高对哮喘猝死的认识。
1 临床资料
例1 男，36岁，患哮喘10余年，每年冬春季节发作频繁，每次发作持续数小时至数天不等，服平喘药物可好转。入院前2h喘息再发，自觉喘息较以严重。查体：神志清，烦燥，端坐位，口唇、指端发绀，出汗，BP13/8kPa，HR122次/min，律齐，桶胸，两肺呼吸音低，哮鸣音少许，当时未予处理，约20min后，患者突然呈抽泣样吸数次，继而呼吸停止，心跳停止，立即行心肺复苏，气管插管建立人工气道，同时静脉用大量激素、纠酸等处理，抢救3h后死亡。死亡时间为夜间12点。
, 百拇医药
例2 女性，19岁，自1岁起喘息反复发作，入院前2d哮喘再发，在家自服平喘症状无明显好转。查体：发育差，端坐位呼吸，口唇发绀，神志清，精神差，BP15/10kPa，HR 140次/min，律剂，桶胸，两肺满布哮鸣音。血白细胞13.2×109/L，血气未查。诊断为哮喘持续状态，予地塞米松15mg，氨茶碱0.5g，及抗感染等治疗，喘息无好转，于入院当天凌晨1点死亡。
例3 女性，43岁，有哮喘病史10年，一月来喘息反复发作，曾在外院治疗10余天，喘息时重时轻，不能缓解，即入我院治疗。查体：神志清楚，表情安静，精神尚可，能高枕卧位，口唇、指端轻度发绀，BP 17/1kPa，HR108次/min，律齐。两肺散在哮鸣音，因曾用氨茶碱有胃肠道反应，故一月来拒绝用该药，入院后予以常规量激素，抗生素及口服博利康尼治疗，夜间喘息加重，于入院次日凌晨3点死亡。
2 讨论
猝死一旦发生，复苏则很困难。本组死亡3例的共同特点是：入院时间短，分别为30min～10h；死亡发生快，未能作有关检查；死亡均发生在夜间，未得到及时有效的处理。如例1患者哮喘急性发作仅2h，检查时已发现病人缺氧严重，已有缺氧性脑病的症状，两肺呼吸音低，哮鸣音少，此时正有哮喘严重发作，为沉默肺(silent lung)，可能因支气管痉挛甚至产生窒息或因严重缺氧导致心律失常而聚然死亡，应马上予以抢救处理，但由于未预料预后的严重性，误为哮鸣音不多，未及时处理，20min后突然死亡，虽然进行了积极抢救，但为时已晚。本病例虽然未作尸检，但根据临床，应考虑为致死性哮喘发作导致闭锁性支气管阻塞，从而窒息死亡。有尸解资料证实室息是支气管哮喘猝死的重要原因[1]。例3哮喘反复发作迁延一个月，考虑有未祛除的诱因，如过敏因素或感染，加上药物治疗不正规，故哮喘一直未能完全缓解，入院时，病人看似病情稳定，一旦有某种诱因，如夜间肾上腺皮质激素水平低下，或一直未得到合理的治疗，因缺氧、电解质紊乱，从而导致心律失常的可能，病情突然加重而死亡[2]。对这类哮喘近期内反复发作，一般处理效果不理想的患者，要提高警惕，采取及时有效的措施，阻止病情发展，有可能减少猝死的发生。例2入院时已是哮喘持续状态，病情严重，也采取了综合治疗，但笔者认为该患者的持续状态不能缓解主要是激素量不足，茶碱未达到有效浓度，没有及时给予机械通气。此时应使用大剂量糖皮质激素，打断哮喘持续状态的恶性循环，可能会收到好的效果。有人报导哮喘持续状态者用氢化考的松一日，剂量在1?000mg甚至达1?500mg[3]。笔者也抢救过一些哮喘持续状态者氢考的用量均在600mg/d以上，在制剂选择上以吸收快，短效的氢化可的松为佳，如果上述治疗加上及时采取机械通气，有可能阻止病人的死亡，从而提高抢救成功率。临床医师应正确评估哮喘病情严重程度[4]，如哮喘突然发作、极度呼吸困难、出汗、呼吸>30次/min，心率120次/min，满肺哮鸣音或沉默肺、PEF≤预计值的33%，应判为SFA，应予充分的重视，及时采用积极有效的抢救措施，减少猝死的发生。
参 考 文 献
1，张森泉，孙印荣.支气管哮喘的死亡原因附9例病理尸检分析.中华结核和呼吸杂志，1986；3：152～154
2，谭洪勇.哮喘阶梯式分级治疗的最新进展.中国现代医学杂志，1999；9(1)：30
3，淡光新主编.呼吸系疾病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1988：155
4，黄念秋.哮喘性猝死.实用老年医学，1999；13：126
收稿：2000-01-18, http://www.100md.com
单位：湖北省荆州市第一人民医院呼吸内科 434000
关键词：哮喘；猝死
中国现代医学杂志000867 分类号 R562.2+5
我院于1994～1999年收治支气管哮喘病人113例，其中3例猝然死亡，下面就其诊治经过作回顾性分析，以提高对哮喘猝死的认识。
1 临床资料
例1 男，36岁，患哮喘10余年，每年冬春季节发作频繁，每次发作持续数小时至数天不等，服平喘药物可好转。入院前2h喘息再发，自觉喘息较以严重。查体：神志清，烦燥，端坐位，口唇、指端发绀，出汗，BP13/8kPa，HR122次/min，律齐，桶胸，两肺呼吸音低，哮鸣音少许，当时未予处理，约20min后，患者突然呈抽泣样吸数次，继而呼吸停止，心跳停止，立即行心肺复苏，气管插管建立人工气道，同时静脉用大量激素、纠酸等处理，抢救3h后死亡。死亡时间为夜间12点。
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例2 女性，19岁，自1岁起喘息反复发作，入院前2d哮喘再发，在家自服平喘症状无明显好转。查体：发育差，端坐位呼吸，口唇发绀，神志清，精神差，BP15/10kPa，HR 140次/min，律剂，桶胸，两肺满布哮鸣音。血白细胞13.2×109/L，血气未查。诊断为哮喘持续状态，予地塞米松15mg，氨茶碱0.5g，及抗感染等治疗，喘息无好转，于入院当天凌晨1点死亡。
例3 女性，43岁，有哮喘病史10年，一月来喘息反复发作，曾在外院治疗10余天，喘息时重时轻，不能缓解，即入我院治疗。查体：神志清楚，表情安静，精神尚可，能高枕卧位，口唇、指端轻度发绀，BP 17/1kPa，HR108次/min，律齐。两肺散在哮鸣音，因曾用氨茶碱有胃肠道反应，故一月来拒绝用该药，入院后予以常规量激素，抗生素及口服博利康尼治疗，夜间喘息加重，于入院次日凌晨3点死亡。
2 讨论
猝死一旦发生，复苏则很困难。本组死亡3例的共同特点是：入院时间短，分别为30min～10h；死亡发生快，未能作有关检查；死亡均发生在夜间，未得到及时有效的处理。如例1患者哮喘急性发作仅2h，检查时已发现病人缺氧严重，已有缺氧性脑病的症状，两肺呼吸音低，哮鸣音少，此时正有哮喘严重发作，为沉默肺(silent lung)，可能因支气管痉挛甚至产生窒息或因严重缺氧导致心律失常而聚然死亡，应马上予以抢救处理，但由于未预料预后的严重性，误为哮鸣音不多，未及时处理，20min后突然死亡，虽然进行了积极抢救，但为时已晚。本病例虽然未作尸检，但根据临床，应考虑为致死性哮喘发作导致闭锁性支气管阻塞，从而窒息死亡。有尸解资料证实室息是支气管哮喘猝死的重要原因[1]。例3哮喘反复发作迁延一个月，考虑有未祛除的诱因，如过敏因素或感染，加上药物治疗不正规，故哮喘一直未能完全缓解，入院时，病人看似病情稳定，一旦有某种诱因，如夜间肾上腺皮质激素水平低下，或一直未得到合理的治疗，因缺氧、电解质紊乱，从而导致心律失常的可能，病情突然加重而死亡[2]。对这类哮喘近期内反复发作，一般处理效果不理想的患者，要提高警惕，采取及时有效的措施，阻止病情发展，有可能减少猝死的发生。例2入院时已是哮喘持续状态，病情严重，也采取了综合治疗，但笔者认为该患者的持续状态不能缓解主要是激素量不足，茶碱未达到有效浓度，没有及时给予机械通气。此时应使用大剂量糖皮质激素，打断哮喘持续状态的恶性循环，可能会收到好的效果。有人报导哮喘持续状态者用氢化考的松一日，剂量在1?000mg甚至达1?500mg[3]。笔者也抢救过一些哮喘持续状态者氢考的用量均在600mg/d以上，在制剂选择上以吸收快，短效的氢化可的松为佳，如果上述治疗加上及时采取机械通气，有可能阻止病人的死亡，从而提高抢救成功率。临床医师应正确评估哮喘病情严重程度[4]，如哮喘突然发作、极度呼吸困难、出汗、呼吸>30次/min，心率120次/min，满肺哮鸣音或沉默肺、PEF≤预计值的33%，应判为SFA，应予充分的重视，及时采用积极有效的抢救措施，减少猝死的发生。
参 考 文 献
1，张森泉，孙印荣.支气管哮喘的死亡原因附9例病理尸检分析.中华结核和呼吸杂志，1986；3：152～154
2，谭洪勇.哮喘阶梯式分级治疗的最新进展.中国现代医学杂志，1999；9(1)：30
3，淡光新主编.呼吸系疾病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1988：155
4，黄念秋.哮喘性猝死.实用老年医学，1999；13：126
收稿：2000-01-18, http://www.100md.com