经皮穿刺肾活检177例临床分析
作者：于建平 杨小燕 崔若兰 袁伟杰
单位：于建平(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433.)；杨小燕(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433.)；崔若兰(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433.)；袁伟杰(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433.)
关键词：活组织检查；经皮肾穿刺
第二军医大学学报000837
[中图分类号] R 692.04 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)08-0800-01
1 对象和方法
1.1 临床资料 5年间共穿刺177例次，男95例、女82例；年龄12～77岁，平均34.47岁。临床诊断主要为：肾病综合征64例(36.16%);隐匿性肾小球疾病20例(11.30%);狼疮性肾炎15例(8.47%);慢性肾炎14例(7.91%);急性肾炎综合征10例(5.65%)；其他(血尿待查、慢性肾功能不全、蛋白尿、肾移植术后少尿及急进性肾炎等)54例(30.51%)。
, http://www.100md.com
1.2 穿刺方法 B超定位，用负压抽吸法在定位点行肾穿刺活检。
2 结 果
2.1 穿刺成功率 1针穿刺成功(获取足够肾组织,直径约2 cm)88例次(49.72%)；2针穿刺成功56例次(31.64%)；3针以上穿刺成功33例次(占18.64%)。
2.2 病理类型 穿刺所得肾组织病理分析显示主要类型为:IgA肾病42例(23.73%);膜性肾病、非IgA性系膜增生性肾炎各22例(12.43%);狼疮性肾炎17例(9.6%); 局灶节段性肾小球肾炎12例(6.8%)。其他病理类型有:微小病变性肾病、乙肝病毒相关性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、紫癜性肾炎、弥漫性毛细血管内增生性肾炎、慢性间质性肾炎等共62例(35%)。其中有临床少见、罕见的疾病如：新月体肾炎、Fabry病各1例。
3 讨 论
, 百拇医药
本组临床诊断以肾病综合征(NS)为主，64例，占36.2%；而病理诊断则以IgA肾病为主，42例，占23.7%。IgA肾病中以肾病综合征为临床表现的16例，占NS的25%，是本组肾活检资料中最常见的一组病理类型。本组177例肾活检前后临床诊断与病理诊断符合率42例，仅占24%。其中诊断符合率最高的是狼疮性肾炎(LN)15/17。分析其原因可能为LN有其特殊的临床表现，诊断较易之故。通过本组肾穿刺活检我们有以下体会：(1)肾穿刺活检的年龄并无严格限制，凡能够配合、无穿刺禁忌证者均可进行。本组资料中患者年龄最大者为77岁，穿刺活检后无不良并发症。但对病种的选择应慎重。如本组1例海绵肾患者因肾内有广泛钙化，肾穿刺后出血量大导致血红蛋白明显下降，应引以为戒。(2)在B超探头引导、荧屏直视下的穿刺，成功率及安全性可大为提高。但是，仍有许多单位尚不具备这种条件。因此，对定位准确、操作熟练的要求比较高。本组资料显示，在无B超引导下行肾穿刺活检，1针穿刺取材成功率达49.72%，2针以下穿刺成功率共81.36%，平均肾小球数14个。说明在普通设备条件下，同样可以得到高质量的穿刺结果。(3)我们发现有相当一部分患者临床表现与病理不一致，即：临床表现较轻，但肾穿刺活检发现肾组织形态学有明显改变。因此，我们认为：除肾病综合征、急性肾功能不全、大量蛋白尿等常见肾穿刺适应证外，凡蛋白尿、血尿病程1年以上的患者均应积极动员行肾穿刺活检，以便根据病理改变选择恰当治疗，以减轻肾脏内病变，防止和减轻肾功能恶化的进程。
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[作者简介] 于建平(1953-)，女(汉族)，硕士，副主任医师.
[参 考 文 献]
[1] Kovacevic Z, Maric M, Jovanovic D, et al. Ultrasound guided percutaneous biopsy of the kidney[J]. Vojnosanit Pregl，1996, 53(2):111-115.
[2] Cameron JS, Hicks J. The introduction of renal biopsy into nephrology from 1901 to 1961:a paradigm of the forming of nephrology by technology[J]. Am J Nephrol，1997,17(3-4):347-358
[收稿日期] 2000-01-20
[修回日期] 2000-05-23, 百拇医药
单位：于建平(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433.)；杨小燕(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433.)；崔若兰(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433.)；袁伟杰(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433.)
关键词：活组织检查；经皮肾穿刺
第二军医大学学报000837
[中图分类号] R 692.04 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)08-0800-01
1 对象和方法
1.1 临床资料 5年间共穿刺177例次，男95例、女82例；年龄12～77岁，平均34.47岁。临床诊断主要为：肾病综合征64例(36.16%);隐匿性肾小球疾病20例(11.30%);狼疮性肾炎15例(8.47%);慢性肾炎14例(7.91%);急性肾炎综合征10例(5.65%)；其他(血尿待查、慢性肾功能不全、蛋白尿、肾移植术后少尿及急进性肾炎等)54例(30.51%)。
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1.2 穿刺方法 B超定位，用负压抽吸法在定位点行肾穿刺活检。
2 结 果
2.1 穿刺成功率 1针穿刺成功(获取足够肾组织,直径约2 cm)88例次(49.72%)；2针穿刺成功56例次(31.64%)；3针以上穿刺成功33例次(占18.64%)。
2.2 病理类型 穿刺所得肾组织病理分析显示主要类型为:IgA肾病42例(23.73%);膜性肾病、非IgA性系膜增生性肾炎各22例(12.43%);狼疮性肾炎17例(9.6%); 局灶节段性肾小球肾炎12例(6.8%)。其他病理类型有:微小病变性肾病、乙肝病毒相关性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、紫癜性肾炎、弥漫性毛细血管内增生性肾炎、慢性间质性肾炎等共62例(35%)。其中有临床少见、罕见的疾病如：新月体肾炎、Fabry病各1例。
3 讨 论
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本组临床诊断以肾病综合征(NS)为主，64例，占36.2%；而病理诊断则以IgA肾病为主，42例，占23.7%。IgA肾病中以肾病综合征为临床表现的16例，占NS的25%，是本组肾活检资料中最常见的一组病理类型。本组177例肾活检前后临床诊断与病理诊断符合率42例，仅占24%。其中诊断符合率最高的是狼疮性肾炎(LN)15/17。分析其原因可能为LN有其特殊的临床表现，诊断较易之故。通过本组肾穿刺活检我们有以下体会：(1)肾穿刺活检的年龄并无严格限制，凡能够配合、无穿刺禁忌证者均可进行。本组资料中患者年龄最大者为77岁，穿刺活检后无不良并发症。但对病种的选择应慎重。如本组1例海绵肾患者因肾内有广泛钙化，肾穿刺后出血量大导致血红蛋白明显下降，应引以为戒。(2)在B超探头引导、荧屏直视下的穿刺，成功率及安全性可大为提高。但是，仍有许多单位尚不具备这种条件。因此，对定位准确、操作熟练的要求比较高。本组资料显示，在无B超引导下行肾穿刺活检，1针穿刺取材成功率达49.72%，2针以下穿刺成功率共81.36%，平均肾小球数14个。说明在普通设备条件下，同样可以得到高质量的穿刺结果。(3)我们发现有相当一部分患者临床表现与病理不一致，即：临床表现较轻，但肾穿刺活检发现肾组织形态学有明显改变。因此，我们认为：除肾病综合征、急性肾功能不全、大量蛋白尿等常见肾穿刺适应证外，凡蛋白尿、血尿病程1年以上的患者均应积极动员行肾穿刺活检，以便根据病理改变选择恰当治疗，以减轻肾脏内病变，防止和减轻肾功能恶化的进程。
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[作者简介] 于建平(1953-)，女(汉族)，硕士，副主任医师.
[参 考 文 献]
[1] Kovacevic Z, Maric M, Jovanovic D, et al. Ultrasound guided percutaneous biopsy of the kidney[J]. Vojnosanit Pregl，1996, 53(2):111-115.
[2] Cameron JS, Hicks J. The introduction of renal biopsy into nephrology from 1901 to 1961:a paradigm of the forming of nephrology by technology[J]. Am J Nephrol，1997,17(3-4):347-358
[收稿日期] 2000-01-20
[修回日期] 2000-05-23, 百拇医药