足底原发性恶性黑素瘤的临床病理分析
作者：胡孟钧 魏建丽 余永伟
单位：胡孟钧(第二军医大学长海医院病理科，上海 200433)；魏建丽(第二军医大学长海医院病理科，上海 200433)；余永伟(浙江省诸暨市人民医院病理科， 311800)
关键词：黑素瘤，恶性；免疫组织化学
第二军医大学学报000833 [中图分类号] R 739.96 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)08-0738-02
. 原发于足底的恶性黑素瘤临床上少见[1]，而有关足底的恶性黑素瘤的研究国内报道甚少。我们对13例足底原发性恶性黑素瘤进行了光镜、免疫组织化学的观察,现报道如下。
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 收集1990～1998年我院经病理诊断的足底恶性黑素瘤共13例，其中男性5例，女性8例，年龄43～73岁，平均59岁，发生在左侧足底7例，右侧6例。临床主要症状为足底黑色肿块伴糜烂或溃疡形成。从发病到来院首诊时间为3个月至5年不等。临床诊断：黑素瘤5例，溃疡5例，色素痣3例。
1.2 方法 组织标本经常规脱水石蜡包埋，苏木精-伊红(H-E)染色。免疫组化抗体选HMB-45， S-100， Vimintin(波形蛋白)， EMA， LCA， SMA， NSE(均为DAKO公司产品)。免疫组织化学方法：采用ABC法染色，光镜观察，以细胞质呈棕黄色，背景不着色为阳性。以已知的阳性组织切片作阳性对照。用PBS代替一抗作阴性对照。
2 结 果
(1)肉眼检查：13例均属肿块和色素斑切除标本，肿瘤切面大部分为浸润散在的黑色斑点。(2)镜下观察：12例瘤块均由明显异型的上皮样和(或)梭形瘤细胞构成，可见瘤巨细胞和“牙瓣样细胞”，色素颗粒存在于胞质内外；浸润深度按Clark分类法，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例，Ⅴ级5例。单纯色素斑1例，仅见表皮内有异型黑素细胞增生，肿瘤未穿破基底膜侵入真皮层，故属足底原位恶性黑素瘤。同时属Ⅳ级的1例切除的局部淋巴结各有1枚腹股沟深、浅淋巴结转移。13例原发性恶性黑素瘤的临床病理特征均为结节型，其中上皮样瘤细胞为主型11例，梭形细胞为主型2例。组织学类型Ⅰ级1例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例。(3)免疫酶标和组织化学结果：13例HMB-45，S-100，Vimentin标记均为阳性，8例Fontana银染色阳性。(4)本组除2例失访外，11例中5年生存率为36.3%。
, 百拇医药
3 讨 论
足底恶性黑素瘤少见，约占同期全身恶性黑素瘤的16.4%[1,2]。本组13例，占我院同期全身恶性黑素瘤的12.3%。足底恶性黑素瘤多发生于足跟，组织学类型以肢端着色斑型为主，临床上常由瘤块及其周围杂着斑块所构成。黑色斑常在中年后出现，逐渐扩大，边缘清晰或模糊，色调一般自内向外由黑、棕色变为浅棕色，但形态和分布不规则、不对称。镜下色素斑有较特征性改变，即临床色调由浅变深，组织学大致对应性表现为异型色素细胞增生由轻变重，分布由基底层扩展至中上层，排列由单个散在到巢形成[2]。
免疫组织化学诊断恶性黑素瘤具有较高特异性，尤其对无色素性恶性黑素瘤诊断具有重要意义。HMB-45是恶性黑素瘤相关抗原的单克隆抗体，该抗体与正常组织及非色素性肿瘤不反应，不结合真皮痣细胞。尽管目前已发现S-100蛋白阳性的肿瘤有20余种，对恶性黑素瘤诊断缺乏特异性。但S-100蛋白仍是恶性黑素瘤的一个非常敏感的标志，尤其对无色素性恶性黑素瘤仍是一个很有价值的诊断标记物，S-100蛋白染色强度与恶性黑素瘤组织学类型无相关关系，但与含色素量成反比，无色素性恶性黑素瘤几乎全为阳性。另外，Vimintin是一种间叶源性组织肿瘤标志，对于恶性黑素瘤的染色具较高特异性[3]。Anestey等[4]报道波形蛋白在诊断皮肤恶性黑素瘤时阳性率为100%。本组13例HMB-45，S-100，波形蛋白标记均呈阳性，证明它们在恶性黑素瘤诊断中具有重要意义。
, 百拇医药
足底恶性黑素瘤5年生存率为43%[4]，我们目前的随访资料显示其低于40%。分析其原因主要有两点：一是临床医师对早期斑块病变缺乏认识，未及时诊治导致病期延长；二是切除范围和深度不够，致使患者近期复发。改善本病预后的唯一有效措施是早期诊断和治疗，Ⅰ级和Ⅱ级病变局部切除可治愈，Ⅲ级以上应作局部淋巴结清扫并配合放射治疗。
[作者简介] 胡孟钧(1959-)，男(汉族)，主治医师
[参 考 文 献]
[1] Garbe C, Buttner P, Bertz J, et al. Primary cutaneous melanoma. Prognostic classification of anatomic location[J]. Cancer, 1995，75(10):2492-2498.
[2] Stadelmann WK, Reintgen DS. Prognosis in malignant melanoma[J]. Hematol Oncol Clin North Am, 1998， 12(4):767-796.
, 百拇医药
[3] Williams RA, Rode J, Baak JP, et al. Discrimination between benign and malignant melanocytic skin lesions by multivariate analysis, quantitative S-100 immunohistochemistry, nuclear morphometry and DNA cytometry[J]. Anal Quant Cytol Histol，1999，21(4): 353-357.
[4] Anestey A, Cerio R, Ramnarain N, et al. Desmoplastic malignant melanoma. An immunocytochemical study of 25 cases[J]. Am J Dermatopathol，1994，16(1):14-22.
[收稿日期] 2000-02-03
[修回日期] 2000-06-08, 百拇医药
单位：胡孟钧(第二军医大学长海医院病理科，上海 200433)；魏建丽(第二军医大学长海医院病理科，上海 200433)；余永伟(浙江省诸暨市人民医院病理科， 311800)
关键词：黑素瘤，恶性；免疫组织化学
第二军医大学学报000833 [中图分类号] R 739.96 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)08-0738-02
. 原发于足底的恶性黑素瘤临床上少见[1]，而有关足底的恶性黑素瘤的研究国内报道甚少。我们对13例足底原发性恶性黑素瘤进行了光镜、免疫组织化学的观察,现报道如下。
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 收集1990～1998年我院经病理诊断的足底恶性黑素瘤共13例，其中男性5例，女性8例，年龄43～73岁，平均59岁，发生在左侧足底7例，右侧6例。临床主要症状为足底黑色肿块伴糜烂或溃疡形成。从发病到来院首诊时间为3个月至5年不等。临床诊断：黑素瘤5例，溃疡5例，色素痣3例。
1.2 方法 组织标本经常规脱水石蜡包埋，苏木精-伊红(H-E)染色。免疫组化抗体选HMB-45， S-100， Vimintin(波形蛋白)， EMA， LCA， SMA， NSE(均为DAKO公司产品)。免疫组织化学方法：采用ABC法染色，光镜观察，以细胞质呈棕黄色，背景不着色为阳性。以已知的阳性组织切片作阳性对照。用PBS代替一抗作阴性对照。
2 结 果
(1)肉眼检查：13例均属肿块和色素斑切除标本，肿瘤切面大部分为浸润散在的黑色斑点。(2)镜下观察：12例瘤块均由明显异型的上皮样和(或)梭形瘤细胞构成，可见瘤巨细胞和“牙瓣样细胞”，色素颗粒存在于胞质内外；浸润深度按Clark分类法，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例，Ⅴ级5例。单纯色素斑1例，仅见表皮内有异型黑素细胞增生，肿瘤未穿破基底膜侵入真皮层，故属足底原位恶性黑素瘤。同时属Ⅳ级的1例切除的局部淋巴结各有1枚腹股沟深、浅淋巴结转移。13例原发性恶性黑素瘤的临床病理特征均为结节型，其中上皮样瘤细胞为主型11例，梭形细胞为主型2例。组织学类型Ⅰ级1例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例。(3)免疫酶标和组织化学结果：13例HMB-45，S-100，Vimentin标记均为阳性，8例Fontana银染色阳性。(4)本组除2例失访外，11例中5年生存率为36.3%。
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3 讨 论
足底恶性黑素瘤少见，约占同期全身恶性黑素瘤的16.4%[1,2]。本组13例，占我院同期全身恶性黑素瘤的12.3%。足底恶性黑素瘤多发生于足跟，组织学类型以肢端着色斑型为主，临床上常由瘤块及其周围杂着斑块所构成。黑色斑常在中年后出现，逐渐扩大，边缘清晰或模糊，色调一般自内向外由黑、棕色变为浅棕色，但形态和分布不规则、不对称。镜下色素斑有较特征性改变，即临床色调由浅变深，组织学大致对应性表现为异型色素细胞增生由轻变重，分布由基底层扩展至中上层，排列由单个散在到巢形成[2]。
免疫组织化学诊断恶性黑素瘤具有较高特异性，尤其对无色素性恶性黑素瘤诊断具有重要意义。HMB-45是恶性黑素瘤相关抗原的单克隆抗体，该抗体与正常组织及非色素性肿瘤不反应，不结合真皮痣细胞。尽管目前已发现S-100蛋白阳性的肿瘤有20余种，对恶性黑素瘤诊断缺乏特异性。但S-100蛋白仍是恶性黑素瘤的一个非常敏感的标志，尤其对无色素性恶性黑素瘤仍是一个很有价值的诊断标记物，S-100蛋白染色强度与恶性黑素瘤组织学类型无相关关系，但与含色素量成反比，无色素性恶性黑素瘤几乎全为阳性。另外，Vimintin是一种间叶源性组织肿瘤标志，对于恶性黑素瘤的染色具较高特异性[3]。Anestey等[4]报道波形蛋白在诊断皮肤恶性黑素瘤时阳性率为100%。本组13例HMB-45，S-100，波形蛋白标记均呈阳性，证明它们在恶性黑素瘤诊断中具有重要意义。
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足底恶性黑素瘤5年生存率为43%[4]，我们目前的随访资料显示其低于40%。分析其原因主要有两点：一是临床医师对早期斑块病变缺乏认识，未及时诊治导致病期延长；二是切除范围和深度不够，致使患者近期复发。改善本病预后的唯一有效措施是早期诊断和治疗，Ⅰ级和Ⅱ级病变局部切除可治愈，Ⅲ级以上应作局部淋巴结清扫并配合放射治疗。
[作者简介] 胡孟钧(1959-)，男(汉族)，主治医师
[参 考 文 献]
[1] Garbe C, Buttner P, Bertz J, et al. Primary cutaneous melanoma. Prognostic classification of anatomic location[J]. Cancer, 1995，75(10):2492-2498.
[2] Stadelmann WK, Reintgen DS. Prognosis in malignant melanoma[J]. Hematol Oncol Clin North Am, 1998， 12(4):767-796.
, 百拇医药
[3] Williams RA, Rode J, Baak JP, et al. Discrimination between benign and malignant melanocytic skin lesions by multivariate analysis, quantitative S-100 immunohistochemistry, nuclear morphometry and DNA cytometry[J]. Anal Quant Cytol Histol，1999，21(4): 353-357.
[4] Anestey A, Cerio R, Ramnarain N, et al. Desmoplastic malignant melanoma. An immunocytochemical study of 25 cases[J]. Am J Dermatopathol，1994，16(1):14-22.
[收稿日期] 2000-02-03
[修回日期] 2000-06-08, 百拇医药