脾结核临床特征分析
作者：黄和银 刘爱民 雷德安 杨仕明 房殿春
单位：黄和银(重庆市涪陵中心医院，涪陵 408000)；刘爱民(重庆市涪陵中心医院，涪陵 408000)；雷德安(重庆市涪陵中心医院，涪陵 408000)；杨仕明(第三军医大学附属西南医院消化内科，重庆 400038)；房殿春(第三军医大学附属西南医院消化内科，重庆 400038)
关键词：结核；脾脏
第三军医大学学报000840
中图法分类号： R79 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0783-01
Clinical analysis of splenic tuberculosis
, 百拇医药
脾结核为一种少见的腹内脏器官结核，我院和重庆西南医院从1985年6月至1998年1月共收治脾结核6例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
6例病人中，男、女各3例，年龄18～54岁，平均年龄31.0岁，其中30岁以下的4例，占66.7%。
1.2 临床表现
本组病例中食欲下降5例，体重下降5例，腹痛3例，均为上腹部间歇性隐痛，无加重及缓解方式，皮肤巩膜进行性黄染2例，发热2例(1例为间歇性高热，1例午后中等度发热)，肝肿大3例，脾肿大2例。
1.3 辅助检查
6例患者中，血沉增快4例，贫血3例，Hb在56～98g/L之间，1例WBC升高，ALP、GGT升高3例，1例行PPD检查，为轻度阳性，全部患者AST、ALT、PT、PLT及出凝血时间正常。
, 百拇医药
1.4 影像学检查
6例患者均接受B超检查，均提示脾肿大，4例示脾实质内见多个大小不等、边界不清之增强或减弱回声区；5例患者接受CT检查，4例表现为脾内低密度区，其间可见散在点状钙化影，增强扫描后病灶无明显改变，1例伴有脾门淋巴结肿大；2例作ERCP检查，其中1例示胆胰管狭窄，另1例未见异常。
1.5 确诊方式
4例经手术病理检查证实；1例行腹腔镜检查，镜下见脾肿大，表面不光滑，凹凸不平，呈小结节状，周围无粘连，病理活检证实为结核；1例为临床诊断。
1.6 脾外结核
6例均有腹腔脏器结核病史，其中，胰腺结核2例，肠结核1例，肝结核1例，胆管结核1例，网膜结核1例；部份患者合并有腹外结核病史，其中肺结核2例，体表淋巴结结核2例。
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1.7 误诊原因
6例均被误诊，分别为：脾恶性淋巴瘤4例，肝硬化、脾功能亢进1例，甲型肝炎1例。
1.8 治疗及预后
4例因诊断不明行剖腹探查而作脾切除术。6例病人均给予正规抗痨治疗，常用药物为链霉素、异烟肼、利福平三联治疗。经治疗后全部病人症状明显缓解，各项实验室检查基本恢复正常。2例患者脾脏大小恢复正常。经随访，6例患者均全部正常工作、生活。
2 讨论
由于脾脏结核很少见，国内外目前仅见个案报道[1]。脾结核的传染途径有：血行性、淋巴性、邻近器官结核病灶的扩散。近年来，继发于获得性免疫缺陷综合症(HIV)的脾结核已见报道。本组6例中，均有腹腔脏器结核病史，故本组资料提示，脾结核大多是继发于腹内邻近脏器结核病灶的扩散。
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脾结核大多发于青壮年，Rescigno及Logroscino对3 954例结核尸解分析，发现脾结核的发病率随年龄增大有减低倾向，10岁以下为51.8%，11～20岁9.3%，51～60岁为1.3%，61岁以上为0%[2，3]。本组6例均为青壮年，男女各半，临床表现大多不典型，主要表现为脾肿大、食欲下降、消瘦、腹痛、间歇性发热，如合并胆胰管阻塞可出现梗阻性黄疸，如合并有肝结核，可出现肝细胞性黄疸。实验室检查大多无特异性，部分病例可有血沉增快、血红素下降，累及肝脏者可出现肝功能的损害。
影像学检查具有一定的辅助诊断价值。腹部平片可了解左上腹有无钙化斑点；B超下表现为脾肿大、脾内可见单个或者多个不规则实质增强/减弱回声区；CT表现为脾脏增大、脾门淋巴结肿大、脾内单个或多个低密度灶，其内可见散在的点状钙化灶，增强扫描后，病灶无明显变化；对于出现黄疸的患者，ERCP可检查有无胆胰管的阻塞。脾结核的诊断比较困难，大部分为术后诊断。腹腔镜检查因其创伤小、直视下可对病变部位进行活检而广泛应用于腹腔结核的诊断[2，4]。本组有1例患者腹腔镜下可见脾脏典型的结核表现，并经病理证实。近年来随着介入医学的发展，在B超或CT引导下脾脏细针穿刺活检技术对脾结核的诊断常可提供确诊依据，只要患者无脾功能亢进表现，PT及出凝血时间正常，均可进行脾活检，该方法不仅创伤小、诊断率高、并发症少，而且可以反复多部位进行，本组无病例行脾活检，系因患者拒绝所致。此外，对怀疑脾结核者进行诊断性治疗亦是一种有效的诊断手段。本组中有1例患者因经临床检查后排出脾脏其他疾病，给予抗结核药治疗一个疗程后，症状明显好转，脾脏明显缩小而确立诊断的。剖腹探查常是临床上不仅能确诊的一种诊断方法，同时亦可达到治疗目的[1]。本组6例中，有4例是经剖腹探查并脾切除后活检确诊的。
, 百拇医药
治疗上，国内有学者提出根据脾结核不同的病理类型采取不同的治疗措施，粟粒型患者，常规抗结核治疗可达目的；对干酪坏死型患者，因脾实质部分或大部分被干酪坏死组织代替，抗结核药难以奏效，应行手术治疗，切除脾脏；对以钙化为主的，可以实施短期的抗结核治疗并进行临床观察[3]。
作者简介： 黄和银(1950-)，男，重庆市涪陵人，主治医师，主要从事普内科及内分泌专业方面的研究。电话：(023)72231954
参考文献：
[1] 罗绍凯，何伟雄，洪文德.13例脾结核的诊断和治疗分析[J].中华内科杂志，1996，35(12)：832-833.
[2] 彭卫生，王英年，肖成志 主编.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，1993.267.
[3] 刘同伦 主编.实用结核病学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997.457.
[4] al-Quorain A A, Facharzt, Satti M B, et al. Abdominal tuberculosis in Saudi Arabia: a clinico-pathological study of 65 cases[J]. Am J Gastroenterol,1993,88(1):75-79.
收稿日期： 2000-02-10；修回日期： 2000-06-04, http://www.100md.com
单位：黄和银(重庆市涪陵中心医院，涪陵 408000)；刘爱民(重庆市涪陵中心医院，涪陵 408000)；雷德安(重庆市涪陵中心医院，涪陵 408000)；杨仕明(第三军医大学附属西南医院消化内科，重庆 400038)；房殿春(第三军医大学附属西南医院消化内科，重庆 400038)
关键词：结核；脾脏
第三军医大学学报000840
中图法分类号： R79 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0783-01
Clinical analysis of splenic tuberculosis
, 百拇医药
脾结核为一种少见的腹内脏器官结核，我院和重庆西南医院从1985年6月至1998年1月共收治脾结核6例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
6例病人中，男、女各3例，年龄18～54岁，平均年龄31.0岁，其中30岁以下的4例，占66.7%。
1.2 临床表现
本组病例中食欲下降5例，体重下降5例，腹痛3例，均为上腹部间歇性隐痛，无加重及缓解方式，皮肤巩膜进行性黄染2例，发热2例(1例为间歇性高热，1例午后中等度发热)，肝肿大3例，脾肿大2例。
1.3 辅助检查
6例患者中，血沉增快4例，贫血3例，Hb在56～98g/L之间，1例WBC升高，ALP、GGT升高3例，1例行PPD检查，为轻度阳性，全部患者AST、ALT、PT、PLT及出凝血时间正常。
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1.4 影像学检查
6例患者均接受B超检查，均提示脾肿大，4例示脾实质内见多个大小不等、边界不清之增强或减弱回声区；5例患者接受CT检查，4例表现为脾内低密度区，其间可见散在点状钙化影，增强扫描后病灶无明显改变，1例伴有脾门淋巴结肿大；2例作ERCP检查，其中1例示胆胰管狭窄，另1例未见异常。
1.5 确诊方式
4例经手术病理检查证实；1例行腹腔镜检查，镜下见脾肿大，表面不光滑，凹凸不平，呈小结节状，周围无粘连，病理活检证实为结核；1例为临床诊断。
1.6 脾外结核
6例均有腹腔脏器结核病史，其中，胰腺结核2例，肠结核1例，肝结核1例，胆管结核1例，网膜结核1例；部份患者合并有腹外结核病史，其中肺结核2例，体表淋巴结结核2例。
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1.7 误诊原因
6例均被误诊，分别为：脾恶性淋巴瘤4例，肝硬化、脾功能亢进1例，甲型肝炎1例。
1.8 治疗及预后
4例因诊断不明行剖腹探查而作脾切除术。6例病人均给予正规抗痨治疗，常用药物为链霉素、异烟肼、利福平三联治疗。经治疗后全部病人症状明显缓解，各项实验室检查基本恢复正常。2例患者脾脏大小恢复正常。经随访，6例患者均全部正常工作、生活。
2 讨论
由于脾脏结核很少见，国内外目前仅见个案报道[1]。脾结核的传染途径有：血行性、淋巴性、邻近器官结核病灶的扩散。近年来，继发于获得性免疫缺陷综合症(HIV)的脾结核已见报道。本组6例中，均有腹腔脏器结核病史，故本组资料提示，脾结核大多是继发于腹内邻近脏器结核病灶的扩散。
, http://www.100md.com
脾结核大多发于青壮年，Rescigno及Logroscino对3 954例结核尸解分析，发现脾结核的发病率随年龄增大有减低倾向，10岁以下为51.8%，11～20岁9.3%，51～60岁为1.3%，61岁以上为0%[2，3]。本组6例均为青壮年，男女各半，临床表现大多不典型，主要表现为脾肿大、食欲下降、消瘦、腹痛、间歇性发热，如合并胆胰管阻塞可出现梗阻性黄疸，如合并有肝结核，可出现肝细胞性黄疸。实验室检查大多无特异性，部分病例可有血沉增快、血红素下降，累及肝脏者可出现肝功能的损害。
影像学检查具有一定的辅助诊断价值。腹部平片可了解左上腹有无钙化斑点；B超下表现为脾肿大、脾内可见单个或者多个不规则实质增强/减弱回声区；CT表现为脾脏增大、脾门淋巴结肿大、脾内单个或多个低密度灶，其内可见散在的点状钙化灶，增强扫描后，病灶无明显变化；对于出现黄疸的患者，ERCP可检查有无胆胰管的阻塞。脾结核的诊断比较困难，大部分为术后诊断。腹腔镜检查因其创伤小、直视下可对病变部位进行活检而广泛应用于腹腔结核的诊断[2，4]。本组有1例患者腹腔镜下可见脾脏典型的结核表现，并经病理证实。近年来随着介入医学的发展，在B超或CT引导下脾脏细针穿刺活检技术对脾结核的诊断常可提供确诊依据，只要患者无脾功能亢进表现，PT及出凝血时间正常，均可进行脾活检，该方法不仅创伤小、诊断率高、并发症少，而且可以反复多部位进行，本组无病例行脾活检，系因患者拒绝所致。此外，对怀疑脾结核者进行诊断性治疗亦是一种有效的诊断手段。本组中有1例患者因经临床检查后排出脾脏其他疾病，给予抗结核药治疗一个疗程后，症状明显好转，脾脏明显缩小而确立诊断的。剖腹探查常是临床上不仅能确诊的一种诊断方法，同时亦可达到治疗目的[1]。本组6例中，有4例是经剖腹探查并脾切除后活检确诊的。
, 百拇医药
治疗上，国内有学者提出根据脾结核不同的病理类型采取不同的治疗措施，粟粒型患者，常规抗结核治疗可达目的；对干酪坏死型患者，因脾实质部分或大部分被干酪坏死组织代替，抗结核药难以奏效，应行手术治疗，切除脾脏；对以钙化为主的，可以实施短期的抗结核治疗并进行临床观察[3]。
作者简介： 黄和银(1950-)，男，重庆市涪陵人，主治医师，主要从事普内科及内分泌专业方面的研究。电话：(023)72231954
参考文献：
[1] 罗绍凯，何伟雄，洪文德.13例脾结核的诊断和治疗分析[J].中华内科杂志，1996，35(12)：832-833.
[2] 彭卫生，王英年，肖成志 主编.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，1993.267.
[3] 刘同伦 主编.实用结核病学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997.457.
[4] al-Quorain A A, Facharzt, Satti M B, et al. Abdominal tuberculosis in Saudi Arabia: a clinico-pathological study of 65 cases[J]. Am J Gastroenterol,1993,88(1):75-79.
收稿日期： 2000-02-10；修回日期： 2000-06-04, http://www.100md.com