席汉氏综合征术后垂体危象一例
作者：陈金梅 陶国才
单位：重庆市第三军医大学西南医院麻醉科 400038
关键词：
临床麻醉学杂志000836
近期我院1例席汉氏综合征患者急诊术后发生垂体危象，现报道如下。
患者女，30岁，4年前曾因产后大出血行子宫全切手术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟 急 诊行右肾切除术。术前ECG报告为窦缓(45次/分)，频发室早二联律，继发心肌损害 。麻醉采用硬膜外腔阻滞，5分钟后测平面为T6～L1，杜氟合剂1/3量静注，镇 静镇 痛完善。术中面罩吸氧，监测BP、ECG，血压维持在12/8kPa左右，心电图四次 出现室早二联律，每次静注利多卡因40mg后恢复正常。BP于麻醉20分钟后一度降至9 .8/4.8kPa，静注麻黄碱10mg恢复至13.3/9.2kPa。术毕11.9 /8.5kPa，ECG未见早搏，氧饱和度98%。手术历时1小时20分钟，出血不多，术 中输平衡液1?000ml，血定安500ml，送回病房时BP12/9kPa。术 后5小 时，患者突然全身大汗淋漓，呼之不应，呼吸微弱浅快，BP8/6.6kPa，心率40 ～50次/分，频发多源性室早。急查血气轻度代谢性酸中毒，K+2.88mmol/L，血糖4 .2mmol/L，输注10%葡萄糖，快速输血输液，多巴胺维持BP，补K+， 辅以利多卡因控制室性心律，吸氧，病情无好转。后详细追问病史，2年前曾在我院内分泌 科确诊为席汉氏综合征，行激素替代疗法，近期自行停药。急查T3、T4显著下降， 血皮质醇低下，考虑为垂体危象，经予氢化可的松300mg+5%糖水静滴，1小时后患 者逐渐清醒，BP回升至13.8/7.3kPa，后转入内分泌科进一步治疗，病情稳定 。
体会 席汉氏综合征(Sheehan′s syndrome)又称产 后垂体功能减退综合征，主要由于产后大出血，休克造成垂体前叶急性缺血、坏死，丧失正 常功能。
此类患者一般需作内科处理后行择期手术，术前应根据甲状腺素、肾上腺皮质激素缺乏的严 重程度给予激素治疗，使甲状腺、肾上腺皮质功能恢复，临床症状改善，并针 对不同的手术选择对肾上腺皮质功能影响小的麻醉方法，麻醉前用药宜减量或避用，并作好 心理支持工作，必要时可加大氢化可的松用量或预防性肌注氢考100mg ，以增强患者对手术麻醉等刺激的耐受能力，防止危象的发生。
此类患者对抑制性药物十分敏感，麻醉性镇静镇痛药应酌情减量。术中维持循环稳定，应定时监测血糖以间接了解患者的激素水平，而一旦患者的BP持续下 降或不升， 对常用的升压药不敏感，应警惕危象的发生。发生危象时，可静注50%葡萄糖40～60 ml纠正低血糖，静脉补充氢化可的松200～300mg，纠正水电解质失 衡，同时应注意吸氧、保温、抗感染等及其他对症处理措施。
(收稿：1999-09-01), http://www.100md.com
单位：重庆市第三军医大学西南医院麻醉科 400038
关键词：
临床麻醉学杂志000836
近期我院1例席汉氏综合征患者急诊术后发生垂体危象，现报道如下。
患者女，30岁，4年前曾因产后大出血行子宫全切手术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟 急 诊行右肾切除术。术前ECG报告为窦缓(45次/分)，频发室早二联律，继发心肌损害 。麻醉采用硬膜外腔阻滞，5分钟后测平面为T6～L1，杜氟合剂1/3量静注，镇 静镇 痛完善。术中面罩吸氧，监测BP、ECG，血压维持在12/8kPa左右，心电图四次 出现室早二联律，每次静注利多卡因40mg后恢复正常。BP于麻醉20分钟后一度降至9 .8/4.8kPa，静注麻黄碱10mg恢复至13.3/9.2kPa。术毕11.9 /8.5kPa，ECG未见早搏，氧饱和度98%。手术历时1小时20分钟，出血不多，术 中输平衡液1?000ml，血定安500ml，送回病房时BP12/9kPa。术 后5小 时，患者突然全身大汗淋漓，呼之不应，呼吸微弱浅快，BP8/6.6kPa，心率40 ～50次/分，频发多源性室早。急查血气轻度代谢性酸中毒，K+2.88mmol/L，血糖4 .2mmol/L，输注10%葡萄糖，快速输血输液，多巴胺维持BP，补K+， 辅以利多卡因控制室性心律，吸氧，病情无好转。后详细追问病史，2年前曾在我院内分泌 科确诊为席汉氏综合征，行激素替代疗法，近期自行停药。急查T3、T4显著下降， 血皮质醇低下，考虑为垂体危象，经予氢化可的松300mg+5%糖水静滴，1小时后患 者逐渐清醒，BP回升至13.8/7.3kPa，后转入内分泌科进一步治疗，病情稳定 。
体会 席汉氏综合征(Sheehan′s syndrome)又称产 后垂体功能减退综合征，主要由于产后大出血，休克造成垂体前叶急性缺血、坏死，丧失正 常功能。
此类患者一般需作内科处理后行择期手术，术前应根据甲状腺素、肾上腺皮质激素缺乏的严 重程度给予激素治疗，使甲状腺、肾上腺皮质功能恢复，临床症状改善，并针 对不同的手术选择对肾上腺皮质功能影响小的麻醉方法，麻醉前用药宜减量或避用，并作好 心理支持工作，必要时可加大氢化可的松用量或预防性肌注氢考100mg ，以增强患者对手术麻醉等刺激的耐受能力，防止危象的发生。
此类患者对抑制性药物十分敏感，麻醉性镇静镇痛药应酌情减量。术中维持循环稳定，应定时监测血糖以间接了解患者的激素水平，而一旦患者的BP持续下 降或不升， 对常用的升压药不敏感，应警惕危象的发生。发生危象时，可静注50%葡萄糖40～60 ml纠正低血糖，静脉补充氢化可的松200～300mg，纠正水电解质失 衡，同时应注意吸氧、保温、抗感染等及其他对症处理措施。
(收稿：1999-09-01), http://www.100md.com