浆细胞性乳腺炎的超声诊断
作者：章明 贾译清 储秀兰
单位：(210009 江苏省肿瘤医院超声科)
关键词：超声诊断；浆细胞性乳腺炎
江苏医药000807 【摘要】 目的 探讨浆细胞性乳腺炎超声诊断价值。方法 采用高频探头病侧乳房全方位探测。结果 31例浆细胞性乳腺炎的超声诊断与术后病理诊断符合率51.6%(16/31)，误诊为乳腺癌19.4%(6/31)，未作出明确诊断29%(9/31)。其声像图表现为：低回声型(10例)；多囊型(6例)；混合型(14例)；强回声型(1例)。8例进行了彩色多普勒超声检查，发现肿块内有少量散在血流6例。此病与乳腺癌在声像上的不同点是：1.肿块内有无囊状小暗区、粗斑点和条索状光带。2.后方有无声衰减，与胸大肌有无粘连。3.彩超检查肿块内有无丰富的血流信号。结论 高频超声加以彩超辅助对此病的诊断有一定的实用价值。
, http://www.100md.com The ultrasonic diagnosis of plasma cell mastitis
ZHANG Ming，JIA Yiqing，CHU Xiulan.
(Department of Ultrasonography，Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing，Jiangsu 210009)
【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasound in the diagnosis of plasma cell mastitis.Methods The patient′s breast was examined in all direction by B-us high frequency transducers.Results The coincidence rate of the diagnoses of plasma cell mastitis between B-us and post-operative pathological examination was 51.6%.Of 31 cases，six cases were misdiagnosed as breast cancer(19.4%)，and a definite diagnosis failed to be established in nine cases (29%).The acoustic patterns of the disease exhibited as follows：1.hypoechoic texture type(in 10 cases)；2.polycystic type (in 6 cases)；3.mixed type (in 14 cases)；4.hyperechoic texture type(in one case).Color Doppler sonography was conducted in eight cases，and a few of sporadic blood flow signals were detected in the mass in six of the eight cases.The difference of the acoustic patterns between plasma cell mastitis and breast cancer was analysed and discussed，which indicated as follows：1.whether small cystic anechoic areas，echogenic lines and echogenic spots could be found in the mass or not；2.whether the echogenic focuses could gradually attenuate or not，and adhesion to greater pectoral muscle could be detected or not；3.under the examination of color Doppler sonography，whether abundant blood flow signals could be viewed in the mass or not.Conclusion The B-mode ultrasound plus color Doppler sonography diagnosis of plasma cell mastitis is of practical values.
, 百拇医药
【Key words】Ultrasonic diagnosis Plasma cell mastitis
浆细胞性乳腺炎是原因不明的乳腺导管扩张症发展过程中的一个阶段，虽是一种良性疾病，但因明显的乳房肿块、乳痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳胀不适等症状，易与乳腺癌混淆，导致误诊误治。超声用于乳房肿块的检查已多年，现就我院1989年1月～1999年8月间经超声检查并有手术病理结果的31例病人的超声表现作回顾分析如下。
临床资料
一、一般资料
本组病例为住院手术的45例浆细胞性乳腺炎中，有完整的超声检查和病理资料的31例(术前做过一次超声检查的25例，做过两次以上的6例)，年龄27～52岁，平均年龄37.6岁。
二、方法
, 百拇医药
仪器应用Aloka-650和Hp8500及Acuson-Aspen超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，变频探头10～5 MHz，检查时患者取仰卧位或侧卧位，对有肿块的乳房及同侧腋窝进行纵横斜及放射状探测，必要时与对侧同部位进行对照检查，并作摄片记录。
结 果
一、超声检查与病理诊断结果
本组病例术后病理均为浆细胞性乳腺炎，2例合并乳腺纤维腺瘤，3例合并乳腺导管扩张症，7例同侧腋下淋巴结炎性改变。超声诊断良性16例，乳腺癌6例，仅提示声像特征，并未作出明确诊断的9例。
二、病变部位与大小、形态
本组病例中，肿块多位于乳房腺体及腺导管丰富的乳晕周围，部分位于外上象限，右乳12例，左乳19例，肿块呈棱形或不规则椭圆形，大小在1.5～9.5 cm间，边界不整齐，无明显包膜，4例有乳头回缩。
, 百拇医药
三、浆细胞性乳腺炎的声像表现
1.低回声型：肿块表现为低回声内部不均匀，边缘不规则，与正常腺体组织有一定的分界，大部分无包膜回声，肿块大小在2～4 cm之间，本组10例。
2.多囊型：肿块表现为多个1 cm左右的液性小暗区，无规则聚集，后方回声增强，肿块无明显的境界，本组6例。
3.混合型：肿块以低回声表现为主，伴有强回声的斑点，或集聚或不规则散在分布，并有条索状的强回声带及囊状小暗区，肿块后方回声部分增强，部分衰减，本组14例。
4.强回声型：仅1例表现为强回声的团块，内部结构紊乱，有灶性点状回声波动，后方轻度衰减，大小2.5 cm×1.6 cm。
四、彩色多普勒超声表现
, 百拇医药 本组有8例用彩超进行检查，其中低回声型3例，混合型4例，多囊型1例，均诊断为良性。6例肿块内有少量散在血流信号，1例内部见棒状血流，动脉阻力指数R＝0.56，收缩期峰速度/舒张期血流速度比值S/D＝2.14，1例内部未见明显的血流信号。
五、其它超声表现
本组有7例腋下淋巴结肿大，其中5例表现为中央强回声，周边一圈低回声，长轴/短轴比大于1。符合炎性淋巴结的超声特点。
讨 论
浆细胞性乳腺炎是由多种原因引起乳腺导管阻塞，导致导管内脂性物质溢出管外引起周围乳腺组织的化学性炎症，炎性细胞以浆细胞为主，故而得名[1，2]。本病急性期易与化脓性乳腺炎相混淆。如有慢性溃疡或窦道形成，则极似乳腺结核。但到肿瘤专科就诊时的病例中急性期已过，有溃疡或窦道者很少见到，多数处于慢性期而以乳腺肿块主诉就诊。从本文病例就诊时的局部检查所见，绝大多数肿块质地实、硬、边界不清。部分病例伴腋下淋巴结肿大，故与乳腺癌有较多相似之处。文献中也常见有浆细胞性乳腺炎误诊为乳腺癌而行根治术的报道，两者的治疗方法与预后截然不同，故注意对两者鉴别尤为重要。
, 百拇医药
2D超声和彩色多普勒超声用于乳腺癌的诊断已有报道，但对浆细胞性乳腺炎这一与乳腺癌临床上难以鉴别的疾病，目前超声诊断尚未有专题报道。
本文通过对31例浆细胞性乳腺炎的声像回顾性分析，发现此病以低回声和混合型为多见，边缘都不规则，大部分肿块无明显的包膜，与乳腺癌的声像相类似，鉴别有一定困难，因此超声诊断此病在早期误诊率高。前五年中误诊为乳腺癌和未能定性的病例数较多，造成本组总的超声诊断符合率51.6%(16/31)，误诊为乳腺癌19.4%(6/31)，未作出明确诊断的29%(9/31)。后经仔细观察，发现此病肿块的后方，一般无明显衰减，或表现增强，在混合型和多囊型肿块中，前者有散在的强斑点，囊状小暗区和条索状强回声带，后者有多个囊状的暗区；并且肿块与胸大肌无明显的浸润性粘连表现。而乳腺癌肿块的后方回声以衰减较为多见，大肿块常见与胸大肌粘连，无明显的粗斑点，囊状小暗区等表现。近年来彩色多普勒超声的应用，提高了对此病的诊断准确性。本病在彩超检查中表现肿块内有少量散在的血流信号，所测得1例动脉阻力指数，属正常范围，其余未能测出明显的动脉频谱。文献报道[3，4]乳腺癌彩超检查中肿块内有丰富的血流，可检出高速动脉血流，动脉阻力指数明显增高。故两者在高频探头检查的基础上，加以彩超检查，观察肿块内血流情况，结合腋下淋巴结的炎性声像表现，能够加以鉴别。
, http://www.100md.com
目前手术是治疗此病唯一较有效的方法，但与乳腺癌有本质的区别，不论术式，手术前后的处理以及预后判定都截然不同，故术前明确诊断对临床至关重要。因此，高频超声检查加以彩超辅助对本病的诊断具有实用价值。
参 考 文 献
1，Haagensen CD.Disesase of the breast：Mammary dutectasia.Third ed.New York：Philadelphia WB Saunders Co，1986，357-358.
2，汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，657-659.
3，Cosgrore DO，Bamber JC，Davey JBN，et al，Color doppler signals from breast tumors：work in progress.Radiology，1990，176：175-176.
4，吴凤林，崔智文，龚渭冰，等.经静脉声学造影剂增强乳腺肿块彩色血流信号的初步研究.中国超声医学杂志，1998，14：13-15.
收稿：1999-06-23 修回：1999-12-10, http://www.100md.com
单位：(210009 江苏省肿瘤医院超声科)
关键词：超声诊断；浆细胞性乳腺炎
江苏医药000807 【摘要】 目的 探讨浆细胞性乳腺炎超声诊断价值。方法 采用高频探头病侧乳房全方位探测。结果 31例浆细胞性乳腺炎的超声诊断与术后病理诊断符合率51.6%(16/31)，误诊为乳腺癌19.4%(6/31)，未作出明确诊断29%(9/31)。其声像图表现为：低回声型(10例)；多囊型(6例)；混合型(14例)；强回声型(1例)。8例进行了彩色多普勒超声检查，发现肿块内有少量散在血流6例。此病与乳腺癌在声像上的不同点是：1.肿块内有无囊状小暗区、粗斑点和条索状光带。2.后方有无声衰减，与胸大肌有无粘连。3.彩超检查肿块内有无丰富的血流信号。结论 高频超声加以彩超辅助对此病的诊断有一定的实用价值。
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ZHANG Ming，JIA Yiqing，CHU Xiulan.
(Department of Ultrasonography，Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing，Jiangsu 210009)
【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasound in the diagnosis of plasma cell mastitis.Methods The patient′s breast was examined in all direction by B-us high frequency transducers.Results The coincidence rate of the diagnoses of plasma cell mastitis between B-us and post-operative pathological examination was 51.6%.Of 31 cases，six cases were misdiagnosed as breast cancer(19.4%)，and a definite diagnosis failed to be established in nine cases (29%).The acoustic patterns of the disease exhibited as follows：1.hypoechoic texture type(in 10 cases)；2.polycystic type (in 6 cases)；3.mixed type (in 14 cases)；4.hyperechoic texture type(in one case).Color Doppler sonography was conducted in eight cases，and a few of sporadic blood flow signals were detected in the mass in six of the eight cases.The difference of the acoustic patterns between plasma cell mastitis and breast cancer was analysed and discussed，which indicated as follows：1.whether small cystic anechoic areas，echogenic lines and echogenic spots could be found in the mass or not；2.whether the echogenic focuses could gradually attenuate or not，and adhesion to greater pectoral muscle could be detected or not；3.under the examination of color Doppler sonography，whether abundant blood flow signals could be viewed in the mass or not.Conclusion The B-mode ultrasound plus color Doppler sonography diagnosis of plasma cell mastitis is of practical values.
, 百拇医药
【Key words】Ultrasonic diagnosis Plasma cell mastitis
浆细胞性乳腺炎是原因不明的乳腺导管扩张症发展过程中的一个阶段，虽是一种良性疾病，但因明显的乳房肿块、乳痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳胀不适等症状，易与乳腺癌混淆，导致误诊误治。超声用于乳房肿块的检查已多年，现就我院1989年1月～1999年8月间经超声检查并有手术病理结果的31例病人的超声表现作回顾分析如下。
临床资料
一、一般资料
本组病例为住院手术的45例浆细胞性乳腺炎中，有完整的超声检查和病理资料的31例(术前做过一次超声检查的25例，做过两次以上的6例)，年龄27～52岁，平均年龄37.6岁。
二、方法
, 百拇医药
仪器应用Aloka-650和Hp8500及Acuson-Aspen超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，变频探头10～5 MHz，检查时患者取仰卧位或侧卧位，对有肿块的乳房及同侧腋窝进行纵横斜及放射状探测，必要时与对侧同部位进行对照检查，并作摄片记录。
结 果
一、超声检查与病理诊断结果
本组病例术后病理均为浆细胞性乳腺炎，2例合并乳腺纤维腺瘤，3例合并乳腺导管扩张症，7例同侧腋下淋巴结炎性改变。超声诊断良性16例，乳腺癌6例，仅提示声像特征，并未作出明确诊断的9例。
二、病变部位与大小、形态
本组病例中，肿块多位于乳房腺体及腺导管丰富的乳晕周围，部分位于外上象限，右乳12例，左乳19例，肿块呈棱形或不规则椭圆形，大小在1.5～9.5 cm间，边界不整齐，无明显包膜，4例有乳头回缩。
, 百拇医药
三、浆细胞性乳腺炎的声像表现
1.低回声型：肿块表现为低回声内部不均匀，边缘不规则，与正常腺体组织有一定的分界，大部分无包膜回声，肿块大小在2～4 cm之间，本组10例。
2.多囊型：肿块表现为多个1 cm左右的液性小暗区，无规则聚集，后方回声增强，肿块无明显的境界，本组6例。
3.混合型：肿块以低回声表现为主，伴有强回声的斑点，或集聚或不规则散在分布，并有条索状的强回声带及囊状小暗区，肿块后方回声部分增强，部分衰减，本组14例。
4.强回声型：仅1例表现为强回声的团块，内部结构紊乱，有灶性点状回声波动，后方轻度衰减，大小2.5 cm×1.6 cm。
四、彩色多普勒超声表现
, 百拇医药 本组有8例用彩超进行检查，其中低回声型3例，混合型4例，多囊型1例，均诊断为良性。6例肿块内有少量散在血流信号，1例内部见棒状血流，动脉阻力指数R＝0.56，收缩期峰速度/舒张期血流速度比值S/D＝2.14，1例内部未见明显的血流信号。
五、其它超声表现
本组有7例腋下淋巴结肿大，其中5例表现为中央强回声，周边一圈低回声，长轴/短轴比大于1。符合炎性淋巴结的超声特点。
讨 论
浆细胞性乳腺炎是由多种原因引起乳腺导管阻塞，导致导管内脂性物质溢出管外引起周围乳腺组织的化学性炎症，炎性细胞以浆细胞为主，故而得名[1，2]。本病急性期易与化脓性乳腺炎相混淆。如有慢性溃疡或窦道形成，则极似乳腺结核。但到肿瘤专科就诊时的病例中急性期已过，有溃疡或窦道者很少见到，多数处于慢性期而以乳腺肿块主诉就诊。从本文病例就诊时的局部检查所见，绝大多数肿块质地实、硬、边界不清。部分病例伴腋下淋巴结肿大，故与乳腺癌有较多相似之处。文献中也常见有浆细胞性乳腺炎误诊为乳腺癌而行根治术的报道，两者的治疗方法与预后截然不同，故注意对两者鉴别尤为重要。
, 百拇医药
2D超声和彩色多普勒超声用于乳腺癌的诊断已有报道，但对浆细胞性乳腺炎这一与乳腺癌临床上难以鉴别的疾病，目前超声诊断尚未有专题报道。
本文通过对31例浆细胞性乳腺炎的声像回顾性分析，发现此病以低回声和混合型为多见，边缘都不规则，大部分肿块无明显的包膜，与乳腺癌的声像相类似，鉴别有一定困难，因此超声诊断此病在早期误诊率高。前五年中误诊为乳腺癌和未能定性的病例数较多，造成本组总的超声诊断符合率51.6%(16/31)，误诊为乳腺癌19.4%(6/31)，未作出明确诊断的29%(9/31)。后经仔细观察，发现此病肿块的后方，一般无明显衰减，或表现增强，在混合型和多囊型肿块中，前者有散在的强斑点，囊状小暗区和条索状强回声带，后者有多个囊状的暗区；并且肿块与胸大肌无明显的浸润性粘连表现。而乳腺癌肿块的后方回声以衰减较为多见，大肿块常见与胸大肌粘连，无明显的粗斑点，囊状小暗区等表现。近年来彩色多普勒超声的应用，提高了对此病的诊断准确性。本病在彩超检查中表现肿块内有少量散在的血流信号，所测得1例动脉阻力指数，属正常范围，其余未能测出明显的动脉频谱。文献报道[3，4]乳腺癌彩超检查中肿块内有丰富的血流，可检出高速动脉血流，动脉阻力指数明显增高。故两者在高频探头检查的基础上，加以彩超检查，观察肿块内血流情况，结合腋下淋巴结的炎性声像表现，能够加以鉴别。
, http://www.100md.com
目前手术是治疗此病唯一较有效的方法，但与乳腺癌有本质的区别，不论术式，手术前后的处理以及预后判定都截然不同，故术前明确诊断对临床至关重要。因此，高频超声检查加以彩超辅助对本病的诊断具有实用价值。
参 考 文 献
1，Haagensen CD.Disesase of the breast：Mammary dutectasia.Third ed.New York：Philadelphia WB Saunders Co，1986，357-358.
2，汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，657-659.
3，Cosgrore DO，Bamber JC，Davey JBN，et al，Color doppler signals from breast tumors：work in progress.Radiology，1990，176：175-176.
4，吴凤林，崔智文，龚渭冰，等.经静脉声学造影剂增强乳腺肿块彩色血流信号的初步研究.中国超声医学杂志，1998，14：13-15.
收稿：1999-06-23 修回：1999-12-10, http://www.100md.com