我院对护士医院感染知识培训的方法与收效
作者：王英人 黄振英 姚凤娥
单位：252000 山东省聊城市人民医院
关键词：护士；医院感染；培训
中华护理杂志000814
摘要 为增强全院护士对医院感染的监控意识，降低医院感染发病率。通过制定培训计划，采取集体讲解、重点指导、文字宣传等多种方式，使全院护士医院感染控制意识明显增强，使医院感染管理工作取得良好收效。回顾性调查表明：医院感染率呈逐年下降趋势，由9.01%下降到1.54%(χ2=1454.94,P<0.001)，平均感染率3.96%；Ⅰ级手术切口感染率由3.30%下降到0.26%；环境微生物学监测合格率由61.83%上升到87.26%(χ2=748.76,P<0.001)。证实我院对护士进行医院感染知识培训的方法具有可靠性和可行性。
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Key words Nurse Hospital acquired infection(HAI) Training
护士因其职业特点与病人、家属及其他医务人员接触最频繁，也最密切，是医院感染管理的一个重要方面。护士如能正确认识及掌握医院感染各种有关知识与技术，可以大幅度减少医院感染的发生和扩散。因此，对护士加强医院感染诊断，监控和治疗技术的培训，是目前提高医院管理水平的主要内容之一。下面将我院对护士进行医院感染知识培训的方法与收效报道如下。
1 培训目的
进行医院感染专业知识培训的目的是：增强全体护士对医院感染监测、控制、防护的意识，使之积极、主动地参与医院感染的控制、管理工作，为降低医院感染的发生，最大限度地发挥每个人的自身作用。
2 培训方法
, 百拇医药 2.1 制定培训计划
①全院护士培训计划；②护士长培训计划；③高危区(手术室、供应室、产房、母婴同室、烧伤病房，重症监护室、血透室、早产儿室等)护士培训计划；④各临床、医技科室医院感染兼职护士培训计划；⑤新上岗护士培训计划；⑥近期与远期培训计划。
2.2 培训方式
2.2.1 集体讲解：如举办全院护士、护士长学习班，或请省内外知名专家来院讲座等。
2.2.2 重点指导：如对高危区护士及各临床、医技科室兼职护士、护士长，结合各科室的特点进行重点培训。护士长和兼职护士承担着本科室医院感染管理、培训工作，提高她们的知识水平至关重要。
2.2.3 文字宣传：编写各种宣传材料印发，如《医院感染监控知识手册》保证人手一册，材料中不仅有理论知识，还包括实践经验，并指导其阅读的方法。
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2.2.4 影像教育：组织全院护士分批观看医院感染监控录像片、教学电影，进行直观、形象地教学。
2.2.5 现场指导、咨询：医院感染专职人员利用下科室检查工作之机，有目的、有针对性地进行现场教育和咨询，可起到立竿见影的效果。
2.2.6 开展有针对性的培训：根据本院不同时期出现的不同情况，进行有针对性的教育，如：当我院发现第一例艾滋病病例时，及时对全体护士再次进行有关艾滋病知识及与血液相关性疾病防护的教育，进一步强化了医院感染的控制意识，收效甚好。
2.2.7 定期考试、考核：通过定期考试、考核，可以了解护士对医院感染知识掌握的情况，有的放矢地对后进人员进一步培训。并建立考试、考核档案，定期表彰先进个人和集体。
2.2.8 参加学术会议：有计划、有目的地组织有关科室护士、护士长参加省级以上医院感染学术会议，进一步开阔视野，拓宽知识面。
, 百拇医药
2.2.9 开展医院感染监控的专项研究：开展了对医院感染实行不同监测方法的研究及效果评价；开展对不同物品灭菌方法的研究等。
2.3 培训内容
不同时期、不同区域有不同的培训内容。主要内容有：①医院感染的概念；②医院感染的危害与现状；③医院感染的诊断标准；④医院感染的流行病学；⑤医院感染与护理管理；⑥正确洗手；⑦医院感染的隔离技术；⑧医院的消毒与灭菌技术，各种消毒、灭菌剂的应用；⑨医院环境微生物学监测标准；⑩空气、物体表面、手的采样方法，标本的采集(留取、运送)，抗菌药物的合理应用。
2.4 培训原则
掌握由浅入深，通俗易懂，循序渐进的原则，采取缺什么补什么的原则，根据被培训人员的知识结构，决定其培训内容。遵循科学性，启发性，直观性，巩固性的原则，使教与学都得到进步与提高。[1]
, http://www.100md.com
3 定期对培训效果进行评价
定期对培训效果进行评价，即是对培训质量和计划的执行情况进行检查，看其是否达到预期的目的，也是总结经验不断发现培训工作中的不足，及时提出改进措施和办法，进一步完善培训工作的过程。通过效果评价可检验各项培训计划的可行性、科学性、先进性，使医院感染管理工作不断提高。
评价的内容主要有：①培训计划完成情况；②护士的医院感染监控意识、水平有无提高，对医院感染管理的态度有无转变，通过检查、考试、考核等方式进行；③有关医院感染监控规章制度的落实和执行情况；④各项医院感染监测指标的合格情况等。
表1 医院感染发病率、漏报率、Ⅰ级手术切口感染率汇总 时间(年)
出院例数
医院感染
, http://www.100md.com
Ⅰ级手术切口
例数
发病率(%)
漏报例数
漏报率(%)
例数
感染例数
感染率(%)
1991
6791
612
9.01
590
, 百拇医药
96.41
817
27
3.30
1992
10609
791
7.46
399
50.44
1445
31
2.15
, http://www.100md.com
1993
14708
799
5.43
139
17.40
1972
16
0.81
1994
14717
767
5.21
, 百拇医药
98
12.78
1586
8
0.50
1995
17598
689
3.92
57
8.27
1705
8
, http://www.100md.com
0.47
1996
18632
718
3.85
48
6.69
1706
9
0.53
1997
22743
694
, 百拇医药
3.05
51
7.35
1967
7
0.36
1998
24010
673
2.80
46
6.84
2107
, 百拇医药
6
0.28
1999
24698
380
1.54
23
6.05
1921
5
0.26
合计
154506
, 百拇医药
6123
3.96
1451
23.70
15226
117
0.77
注：感染率比较χ2=1454.94，P<0.001；漏报率比较 χ2=3429.38，P<0.001表2 环境微生物学监测及无菌物品监测汇总 时间(年)
环境微生物学监测1)
无菌物品监测2)
, 百拇医药
采样份数
合格数
合格率(%)
采样份数
合格数
合格率(%)
1992
372
230
61.83
38
37
97.37
, 百拇医药
1993
389
281
72.24
42
41
97.62
1994
409
297
72.62
46
46
, 百拇医药
100.00
1995
451
349
77.38
39
38
97.44
1996
448
357
79.69
45
, http://www.100md.com
45
100.00
1997
453
363
80.13
44
44
100.00
1998
464
381
82.11
, 百拇医药
51
51
100.00
1999
463
404
87.26
48
48
100.00
合计
3449
2662
, 百拇医药
77.18
353
350
99.15
1)包括：空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒液，χ2=748.76，P<0.001；2)χ2=5.97，P>0.05表3 医院感染知识考试、考核成绩汇总(人数) 时间(年)
n
优秀
良好
不合格
合格率(%)
, http://www.100md.com 1992
148
59
78
11
92.57
1993
295
87
198
10
96.61
1994
, http://www.100md.com 343
132
197
14
95.92
1995
396
112
273
11
97.22
1996
427
, 百拇医药
94
314
19
95.55
1997
485
104
363
18
96.29
1998
489
111
, 百拇医药
364
14
97.14
1999
499
106
380
13
97.39
合计
3082
805
2167
, 百拇医药
110
96.43
4 收 效
通过8年多的培训教育工作，全院护士的医院感染控制意识有明显增强，对医院感染管理的态度有根本性的转变，改变了过去认为医院感染监控工作是专职人员的事，绝大多数护士能自觉遵守医院感染的各项规章制度，主动、积极地参与医院感染监控工作，使医院感染管理工作取得良好收效：①回顾性调查结果表明我院医院感染发病率呈逐年下降趋势，由1991年的9.01%下降到1999年的1.54%(χ2=1 454.94,P<0.001)(表1)。②Ⅰ级手术切口感染率由3.30%下降到0.26%(表1)。③医院感染漏报率由96.41%下降到6.05%(χ2=3429.38,P<0.001)(表1)。④无菌物品监测合格率达100%(表2)。⑤环境微生物学监测合格率由61.83%提高到现在的87.26%(χ2=748.76,P<0.001)(表2)。⑥各科护士在医院感染知识考试、考核中96.43%达到成绩优良(表3)。⑦有两项医院感染的科研项目通过省级鉴定，达国内先进水平。填补了我省医院感染监控的一项空白。从而进一步提高了我院的护理质量，保障了病人的医疗安全，直接和间接地取得了较好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]钟秀玲，程棣妍主编.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社，1995.212.
1999-11-24收稿, 百拇医药
单位：252000 山东省聊城市人民医院
关键词：护士；医院感染；培训
中华护理杂志000814
摘要 为增强全院护士对医院感染的监控意识，降低医院感染发病率。通过制定培训计划，采取集体讲解、重点指导、文字宣传等多种方式，使全院护士医院感染控制意识明显增强，使医院感染管理工作取得良好收效。回顾性调查表明：医院感染率呈逐年下降趋势，由9.01%下降到1.54%(χ2=1454.94,P<0.001)，平均感染率3.96%；Ⅰ级手术切口感染率由3.30%下降到0.26%；环境微生物学监测合格率由61.83%上升到87.26%(χ2=748.76,P<0.001)。证实我院对护士进行医院感染知识培训的方法具有可靠性和可行性。
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Key words Nurse Hospital acquired infection(HAI) Training
护士因其职业特点与病人、家属及其他医务人员接触最频繁，也最密切，是医院感染管理的一个重要方面。护士如能正确认识及掌握医院感染各种有关知识与技术，可以大幅度减少医院感染的发生和扩散。因此，对护士加强医院感染诊断，监控和治疗技术的培训，是目前提高医院管理水平的主要内容之一。下面将我院对护士进行医院感染知识培训的方法与收效报道如下。
1 培训目的
进行医院感染专业知识培训的目的是：增强全体护士对医院感染监测、控制、防护的意识，使之积极、主动地参与医院感染的控制、管理工作，为降低医院感染的发生，最大限度地发挥每个人的自身作用。
2 培训方法
, 百拇医药 2.1 制定培训计划
①全院护士培训计划；②护士长培训计划；③高危区(手术室、供应室、产房、母婴同室、烧伤病房，重症监护室、血透室、早产儿室等)护士培训计划；④各临床、医技科室医院感染兼职护士培训计划；⑤新上岗护士培训计划；⑥近期与远期培训计划。
2.2 培训方式
2.2.1 集体讲解：如举办全院护士、护士长学习班，或请省内外知名专家来院讲座等。
2.2.2 重点指导：如对高危区护士及各临床、医技科室兼职护士、护士长，结合各科室的特点进行重点培训。护士长和兼职护士承担着本科室医院感染管理、培训工作，提高她们的知识水平至关重要。
2.2.3 文字宣传：编写各种宣传材料印发，如《医院感染监控知识手册》保证人手一册，材料中不仅有理论知识，还包括实践经验，并指导其阅读的方法。
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2.2.4 影像教育：组织全院护士分批观看医院感染监控录像片、教学电影，进行直观、形象地教学。
2.2.5 现场指导、咨询：医院感染专职人员利用下科室检查工作之机，有目的、有针对性地进行现场教育和咨询，可起到立竿见影的效果。
2.2.6 开展有针对性的培训：根据本院不同时期出现的不同情况，进行有针对性的教育，如：当我院发现第一例艾滋病病例时，及时对全体护士再次进行有关艾滋病知识及与血液相关性疾病防护的教育，进一步强化了医院感染的控制意识，收效甚好。
2.2.7 定期考试、考核：通过定期考试、考核，可以了解护士对医院感染知识掌握的情况，有的放矢地对后进人员进一步培训。并建立考试、考核档案，定期表彰先进个人和集体。
2.2.8 参加学术会议：有计划、有目的地组织有关科室护士、护士长参加省级以上医院感染学术会议，进一步开阔视野，拓宽知识面。
, 百拇医药
2.2.9 开展医院感染监控的专项研究：开展了对医院感染实行不同监测方法的研究及效果评价；开展对不同物品灭菌方法的研究等。
2.3 培训内容
不同时期、不同区域有不同的培训内容。主要内容有：①医院感染的概念；②医院感染的危害与现状；③医院感染的诊断标准；④医院感染的流行病学；⑤医院感染与护理管理；⑥正确洗手；⑦医院感染的隔离技术；⑧医院的消毒与灭菌技术，各种消毒、灭菌剂的应用；⑨医院环境微生物学监测标准；⑩空气、物体表面、手的采样方法，标本的采集(留取、运送)，抗菌药物的合理应用。
2.4 培训原则
掌握由浅入深，通俗易懂，循序渐进的原则，采取缺什么补什么的原则，根据被培训人员的知识结构，决定其培训内容。遵循科学性，启发性，直观性，巩固性的原则，使教与学都得到进步与提高。[1]
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3 定期对培训效果进行评价
定期对培训效果进行评价，即是对培训质量和计划的执行情况进行检查，看其是否达到预期的目的，也是总结经验不断发现培训工作中的不足，及时提出改进措施和办法，进一步完善培训工作的过程。通过效果评价可检验各项培训计划的可行性、科学性、先进性，使医院感染管理工作不断提高。
评价的内容主要有：①培训计划完成情况；②护士的医院感染监控意识、水平有无提高，对医院感染管理的态度有无转变，通过检查、考试、考核等方式进行；③有关医院感染监控规章制度的落实和执行情况；④各项医院感染监测指标的合格情况等。
表1 医院感染发病率、漏报率、Ⅰ级手术切口感染率汇总 时间(年)
出院例数
医院感染
, http://www.100md.com
Ⅰ级手术切口
例数
发病率(%)
漏报例数
漏报率(%)
例数
感染例数
感染率(%)
1991
6791
612
9.01
590
, 百拇医药
96.41
817
27
3.30
1992
10609
791
7.46
399
50.44
1445
31
2.15
, http://www.100md.com
1993
14708
799
5.43
139
17.40
1972
16
0.81
1994
14717
767
5.21
, 百拇医药
98
12.78
1586
8
0.50
1995
17598
689
3.92
57
8.27
1705
8
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0.47
1996
18632
718
3.85
48
6.69
1706
9
0.53
1997
22743
694
, 百拇医药
3.05
51
7.35
1967
7
0.36
1998
24010
673
2.80
46
6.84
2107
, 百拇医药
6
0.28
1999
24698
380
1.54
23
6.05
1921
5
0.26
合计
154506
, 百拇医药
6123
3.96
1451
23.70
15226
117
0.77
注：感染率比较χ2=1454.94，P<0.001；漏报率比较 χ2=3429.38，P<0.001表2 环境微生物学监测及无菌物品监测汇总 时间(年)
环境微生物学监测1)
无菌物品监测2)
, 百拇医药
采样份数
合格数
合格率(%)
采样份数
合格数
合格率(%)
1992
372
230
61.83
38
37
97.37
, 百拇医药
1993
389
281
72.24
42
41
97.62
1994
409
297
72.62
46
46
, 百拇医药
100.00
1995
451
349
77.38
39
38
97.44
1996
448
357
79.69
45
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45
100.00
1997
453
363
80.13
44
44
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1998
464
381
82.11
, 百拇医药
51
51
100.00
1999
463
404
87.26
48
48
100.00
合计
3449
2662
, 百拇医药
77.18
353
350
99.15
1)包括：空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒液，χ2=748.76，P<0.001；2)χ2=5.97，P>0.05表3 医院感染知识考试、考核成绩汇总(人数) 时间(年)
n
优秀
良好
不合格
合格率(%)
, http://www.100md.com 1992
148
59
78
11
92.57
1993
295
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198
10
96.61
1994
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132
197
14
95.92
1995
396
112
273
11
97.22
1996
427
, 百拇医药
94
314
19
95.55
1997
485
104
363
18
96.29
1998
489
111
, 百拇医药
364
14
97.14
1999
499
106
380
13
97.39
合计
3082
805
2167
, 百拇医药
110
96.43
4 收 效
通过8年多的培训教育工作，全院护士的医院感染控制意识有明显增强，对医院感染管理的态度有根本性的转变，改变了过去认为医院感染监控工作是专职人员的事，绝大多数护士能自觉遵守医院感染的各项规章制度，主动、积极地参与医院感染监控工作，使医院感染管理工作取得良好收效：①回顾性调查结果表明我院医院感染发病率呈逐年下降趋势，由1991年的9.01%下降到1999年的1.54%(χ2=1 454.94,P<0.001)(表1)。②Ⅰ级手术切口感染率由3.30%下降到0.26%(表1)。③医院感染漏报率由96.41%下降到6.05%(χ2=3429.38,P<0.001)(表1)。④无菌物品监测合格率达100%(表2)。⑤环境微生物学监测合格率由61.83%提高到现在的87.26%(χ2=748.76,P<0.001)(表2)。⑥各科护士在医院感染知识考试、考核中96.43%达到成绩优良(表3)。⑦有两项医院感染的科研项目通过省级鉴定，达国内先进水平。填补了我省医院感染监控的一项空白。从而进一步提高了我院的护理质量，保障了病人的医疗安全，直接和间接地取得了较好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]钟秀玲，程棣妍主编.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社，1995.212.
1999-11-24收稿, 百拇医药