硬膜下—腹腔分流治疗急性外伤性硬膜下积液
作者：李烨
单位：浙江省台州市路桥第一人民医院脑外科 318050
关键词：硬膜下积液；颅脑损伤；治疗
中国现代医学杂志000869
分类号 R742.7
我院于1997年1月～1999年3月共收治了外伤性硬膜下积液21例，占同期颅脑损伤的3.12%，其中11例急性硬膜下积液行硬膜下-腹腔分流，效果满意，现结合文献将诊治情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
11例患者中，男8例，女3例。年龄28～76岁，平均48.6岁。均有头部外伤史。CT扫描出现积液时间3～72h，积液位于一侧额颞或额颞顶8例，两侧额颞或额颞顶3例。积液量按多田氏公式((π)/(6)×长×宽×高)计算，40～50ml 3例，51～60ml 6例，61～80ml 2例。
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1.2 临床表现
伤后GCS计分，3～8分2例，9～12分6例，12～15分3例。受伤后无意识障碍3例；有短暂意识障碍7例，其中入院后有4例出现瞌睡或嗜睡症状；持续出现意识障碍1例。锥体束阳性2例。头痛、头昏9例，呕吐4例。合并脑挫裂伤5例，硬膜下小血肿4例，颅骨骨折3例。
1.3 手术方法及术后处理
根据CT片选积液最明显层面的一侧中后1/3处颅骨钻洞(两侧者选积液多的一侧)，切开硬膜，使用单向阀门脑室—腹腔分流管，拔出脑室刺管管芯，30～45角朝前在无阻力下插入积液腔约2～2.5cm，见有淡黄色或淡红色积液涌出，量好长度接上单向阀门泵。后与脑室腹腔分流术相同，保持积液至腹腔分流通畅。术后按阀门3～4/d，每次10～15下，直至引流积液量与术前计算量相等。同时减少或尽量不用强力脱水剂，加大补液量。
2 结果
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术后CT复查，2～3d积液消失4例，4～6d消失6例，1例因分流管末端进入大脑皮层1.5cm，引流效果欠佳，经局麻下调整管子方向后3d积液消失。本组无1例死亡，均痊愈出院。3个月后复查无1例复发。
3 讨论
外伤性硬膜下积液的形成原因目前有多种解释，蛛网膜单向活瓣作用是目前普遍推崇的学说：认为外伤致外侧裂池、视交叉池及脑表面的蛛网膜破裂，脑脊液渗入到硬脑膜下腔积液积聚，由于蛛网膜裂口的单向活瓣作用而不能回流，故积液多产生于大脑凸面的额、颞、枕叶。也有作者提出渗透压学说：认为外伤破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增加，血浆成份渗透到硬脑膜下腔形成积液，又因蛋白含量高的积液渗透压高，使周围的水份不断渗透到积液内，从而使积液不断增多[1]。Dandy认为脑脊液仅在蛛网膜下腔可吸收，流到蛛网膜外是不能吸收的[2]。
外伤性硬膜下积液可分为急性和慢性两型。以急性发病率为高。急性期在蛛网膜裂口的单向活瓣未闭合之前，颅内压可进行性增高，引起临床症状、意识情况、局部脑受压加重，严重时导致脑疝死亡。急性期硬膜下积液未能及时吸收或引流，易被蛛网膜形成包膜包围，最后形成硬膜下水瘤。李壮志等报告外伤性硬膜下积液尚有20.5%最后移行为慢性硬膜下血肿，与其新生内膜反复出血有关[3]。有报告慢性最长者病史逾数载[4]，这就造成了较长时间的局部脑受压和颅内高压，相应地增加了外伤性癫痫和脑萎缩的发病率。
参 考 文 献
1，钱志元，黄 强，李晓南，等.外伤性硬膜下积液的分型和治疗.中国急救医学，1995；15(6)：33
2，包兴昌.急性外伤性硬膜下积液84例.临床神经病杂志，1993；6(1)：51
3，李壮志，曹仁江.持续性硬膜下积液移行为慢性硬膜下血肿.中华神经外科杂志，1997；7(4)：234～235
收稿：1999-12-10, http://www.100md.com
单位：浙江省台州市路桥第一人民医院脑外科 318050
关键词：硬膜下积液；颅脑损伤；治疗
中国现代医学杂志000869
分类号 R742.7
我院于1997年1月～1999年3月共收治了外伤性硬膜下积液21例，占同期颅脑损伤的3.12%，其中11例急性硬膜下积液行硬膜下-腹腔分流，效果满意，现结合文献将诊治情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
11例患者中，男8例，女3例。年龄28～76岁，平均48.6岁。均有头部外伤史。CT扫描出现积液时间3～72h，积液位于一侧额颞或额颞顶8例，两侧额颞或额颞顶3例。积液量按多田氏公式((π)/(6)×长×宽×高)计算，40～50ml 3例，51～60ml 6例，61～80ml 2例。
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1.2 临床表现
伤后GCS计分，3～8分2例，9～12分6例，12～15分3例。受伤后无意识障碍3例；有短暂意识障碍7例，其中入院后有4例出现瞌睡或嗜睡症状；持续出现意识障碍1例。锥体束阳性2例。头痛、头昏9例，呕吐4例。合并脑挫裂伤5例，硬膜下小血肿4例，颅骨骨折3例。
1.3 手术方法及术后处理
根据CT片选积液最明显层面的一侧中后1/3处颅骨钻洞(两侧者选积液多的一侧)，切开硬膜，使用单向阀门脑室—腹腔分流管，拔出脑室刺管管芯，30～45角朝前在无阻力下插入积液腔约2～2.5cm，见有淡黄色或淡红色积液涌出，量好长度接上单向阀门泵。后与脑室腹腔分流术相同，保持积液至腹腔分流通畅。术后按阀门3～4/d，每次10～15下，直至引流积液量与术前计算量相等。同时减少或尽量不用强力脱水剂，加大补液量。
2 结果
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术后CT复查，2～3d积液消失4例，4～6d消失6例，1例因分流管末端进入大脑皮层1.5cm，引流效果欠佳，经局麻下调整管子方向后3d积液消失。本组无1例死亡，均痊愈出院。3个月后复查无1例复发。
3 讨论
外伤性硬膜下积液的形成原因目前有多种解释，蛛网膜单向活瓣作用是目前普遍推崇的学说：认为外伤致外侧裂池、视交叉池及脑表面的蛛网膜破裂，脑脊液渗入到硬脑膜下腔积液积聚，由于蛛网膜裂口的单向活瓣作用而不能回流，故积液多产生于大脑凸面的额、颞、枕叶。也有作者提出渗透压学说：认为外伤破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增加，血浆成份渗透到硬脑膜下腔形成积液，又因蛋白含量高的积液渗透压高，使周围的水份不断渗透到积液内，从而使积液不断增多[1]。Dandy认为脑脊液仅在蛛网膜下腔可吸收，流到蛛网膜外是不能吸收的[2]。
外伤性硬膜下积液可分为急性和慢性两型。以急性发病率为高。急性期在蛛网膜裂口的单向活瓣未闭合之前，颅内压可进行性增高，引起临床症状、意识情况、局部脑受压加重，严重时导致脑疝死亡。急性期硬膜下积液未能及时吸收或引流，易被蛛网膜形成包膜包围，最后形成硬膜下水瘤。李壮志等报告外伤性硬膜下积液尚有20.5%最后移行为慢性硬膜下血肿，与其新生内膜反复出血有关[3]。有报告慢性最长者病史逾数载[4]，这就造成了较长时间的局部脑受压和颅内高压，相应地增加了外伤性癫痫和脑萎缩的发病率。
参 考 文 献
1，钱志元，黄 强，李晓南，等.外伤性硬膜下积液的分型和治疗.中国急救医学，1995；15(6)：33
2，包兴昌.急性外伤性硬膜下积液84例.临床神经病杂志，1993；6(1)：51
3，李壮志，曹仁江.持续性硬膜下积液移行为慢性硬膜下血肿.中华神经外科杂志，1997；7(4)：234～235
收稿：1999-12-10, http://www.100md.com