股直肌肌腱延长术治疗陈旧性髌骨骨折一例报告
作者：谢寿昌
单位：广东省梅州市人民医院骨科 514031
关键词：
中华骨科杂志000818
对陈旧性髌骨骨折，一般采用髌骨切除[1]、韧带修补术治疗。但髌骨切除术影响伸膝关节的力量，对年轻患者并不合适。我们对1例陈旧性(4年)髌骨骨折、骨块严重分离的患者采用股直肌肌腱延长术治疗，使近端骨块得以复位固定，重新愈合。经3年临床随访，功能恢复良好，获得满意的效果。
患者男，30岁。因左膝跌伤、功能障碍4年，于1996年12月10日入院。患者要求保留髌骨，行手术治疗。入院检查：左大腿肌肉萎缩，左膝凹陷，伸膝肌力3～4级，上楼梯困难，膝关节屈曲150°。X线片示左髌骨陈旧性骨折，上、下极骨块大小比约为2∶1，分离约8cm(图1a，b)。
图1a术前膝关节正位X线片(箭头所示为近端骨块)图1b术前膝关节侧位X线片(箭头所示为近端骨块)图2a术后半年膝关节正位X线片图2b术后半年膝关节侧位X线片(显示骨折已愈合)图3a骨折愈合去除内固定后，膝关节伸直侧位X线片图3b骨折愈合去除内固定后，膝关节屈曲侧位X线片
行硬膜外麻醉，在髌前纵弧形切口并向上延长约20cm，暴露上、下极髌骨及股四头肌下段，松解髌骨与周围组织的粘连，切除部分瘢痕组织。再将股直肌下端肌腱及近端髌骨分离出来(注意保留髌骨两侧的腱膜，以保证髌骨的血液供应)，将该肌腱做前后半Z形切开以待延长。重新修整上、下极髌骨，用咬骨钳咬新原骨折面，对合后用两枚克氏针及钢丝做张力带法固定，然后再将切开延长的股直肌肌腱缝合，适当修补缝合关节囊及内、外侧肌，放置引流胶管。术后用石膏托固定患肢于微屈膝位。
术后2周拆线，逐渐进行肌肉等张收缩锻炼，术后3周逐步进行微动膝关节锻炼(锻炼时暂时解开前托)，术后4周带石膏托逐步下地活动，术后8周去石膏托逐渐加强膝关节功能锻炼。
术后2个月患者下地活动。术后3个月X线片示骨折线已模糊，膝关节可屈曲90°。术后4个月可以慢跑，屈膝超过90°，伸膝肌力明显增强。术后半年X线片示骨折已愈合(图2a，b)，膝关节活动及力量基本正常。术后1年去除内固定，膝关节可屈曲150°，股四头肌及伸膝肌力正常(伸膝肌力达5级)。术后18个月X线片示髌骨已塑形愈合(图3a,b)。随访3年，患者直立、下蹲和单腿半屈曲站立等功能及膝关节外形均正常，上、下楼梯有力。
讨论采用股直肌肌腱延长术治疗严重分离的陈旧性髌骨骨折，是我们的大胆尝试。该术式的关键是股直肌肌腱的前后半切开和注意保留髌骨两侧腱膜以保证髌骨和肌腱的血液供应。术后的功能锻炼也是必要的。虽只有1例，但效果令人满意。
参考文献
1，王桂生，主编.骨科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.268.
(收稿日期：2000-03-21), http://www.100md.com
单位：广东省梅州市人民医院骨科 514031
关键词：
中华骨科杂志000818
对陈旧性髌骨骨折，一般采用髌骨切除[1]、韧带修补术治疗。但髌骨切除术影响伸膝关节的力量，对年轻患者并不合适。我们对1例陈旧性(4年)髌骨骨折、骨块严重分离的患者采用股直肌肌腱延长术治疗，使近端骨块得以复位固定，重新愈合。经3年临床随访，功能恢复良好，获得满意的效果。
患者男，30岁。因左膝跌伤、功能障碍4年，于1996年12月10日入院。患者要求保留髌骨，行手术治疗。入院检查：左大腿肌肉萎缩，左膝凹陷，伸膝肌力3～4级，上楼梯困难，膝关节屈曲150°。X线片示左髌骨陈旧性骨折，上、下极骨块大小比约为2∶1，分离约8cm(图1a，b)。
图1a术前膝关节正位X线片(箭头所示为近端骨块)图1b术前膝关节侧位X线片(箭头所示为近端骨块)图2a术后半年膝关节正位X线片图2b术后半年膝关节侧位X线片(显示骨折已愈合)图3a骨折愈合去除内固定后，膝关节伸直侧位X线片图3b骨折愈合去除内固定后，膝关节屈曲侧位X线片
行硬膜外麻醉，在髌前纵弧形切口并向上延长约20cm，暴露上、下极髌骨及股四头肌下段，松解髌骨与周围组织的粘连，切除部分瘢痕组织。再将股直肌下端肌腱及近端髌骨分离出来(注意保留髌骨两侧的腱膜，以保证髌骨的血液供应)，将该肌腱做前后半Z形切开以待延长。重新修整上、下极髌骨，用咬骨钳咬新原骨折面，对合后用两枚克氏针及钢丝做张力带法固定，然后再将切开延长的股直肌肌腱缝合，适当修补缝合关节囊及内、外侧肌，放置引流胶管。术后用石膏托固定患肢于微屈膝位。
术后2周拆线，逐渐进行肌肉等张收缩锻炼，术后3周逐步进行微动膝关节锻炼(锻炼时暂时解开前托)，术后4周带石膏托逐步下地活动，术后8周去石膏托逐渐加强膝关节功能锻炼。
术后2个月患者下地活动。术后3个月X线片示骨折线已模糊，膝关节可屈曲90°。术后4个月可以慢跑，屈膝超过90°，伸膝肌力明显增强。术后半年X线片示骨折已愈合(图2a，b)，膝关节活动及力量基本正常。术后1年去除内固定，膝关节可屈曲150°，股四头肌及伸膝肌力正常(伸膝肌力达5级)。术后18个月X线片示髌骨已塑形愈合(图3a,b)。随访3年，患者直立、下蹲和单腿半屈曲站立等功能及膝关节外形均正常，上、下楼梯有力。
讨论采用股直肌肌腱延长术治疗严重分离的陈旧性髌骨骨折，是我们的大胆尝试。该术式的关键是股直肌肌腱的前后半切开和注意保留髌骨两侧腱膜以保证髌骨和肌腱的血液供应。术后的功能锻炼也是必要的。虽只有1例，但效果令人满意。
参考文献
1，王桂生，主编.骨科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.268.
(收稿日期：2000-03-21), http://www.100md.com