针刺治疗抑郁性神经症疼痛的疗效
作者：黄学军 罗仁浩
单位：黄学军(广州医学院第二附属医院 精神科)，罗仁浩(针灸科 510260)
关键词：抑郁性神经症；疼痛；针刺；阿米替林
广东医学000845
【摘要】 目的 探讨针刺治疗抑郁性神经症疼痛的疗效。方法 将65例汉密顿抑郁量表(HAMD)评定在20分以上的抑郁性神经症疼痛患 者随机分为针刺组(30例)和阿米替林组(35例)，分别于治疗前及治疗后第1，2，6周作HAMD 评定。在治疗后第1，2，6周进行副作用量表(TESS)评定。结果 两组有效率比较差异无显著性。治疗后第1，2周HAMD评分两组间差异 有显著性(P<0.05)，第6周评分差异无显著性(P>0.05)。TESS评定差异有显著 性 。结论 针刺治疗与阿米替林治疗抑郁性神经症疼痛的疗效相当，但针刺治 疗见效快于阿米替林治疗，且未见副作用。
, 百拇医药
抑郁性神经症有各种疼痛的主诉颇多，临床上常用三环类抗抑郁药(如 阿米替林、多虑平)治疗此类疼痛疗效尚可。本文用针刺疗法和阿米替林治疗抑郁性神经症 疼痛，比较两种疗效与副作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 病例为1994～1999年间在广州医学院第二附属医院精神科门诊患者，以一种或几 种形式的疼痛为主诉(头痛、胸痛、腹痛、全身肌肉疼痛和生殖器疼痛等)症状持续半年以上 ，每周出现症状不少于5 d，每天发作时间不少于4 h。
1.2 入组标准 将符合CCMD-2-R抑郁性神经症诊断标准，HAMD抑郁量表 评分在20分以上者[1]，无严重心肝肾等躯体疾病，排除各种器质性病变引起的各 类疼痛。
1.3 分组 符合条件者65例，随机分为针刺组和阿米替林组，男25例， 女40例；年龄20～49岁，平均年龄(30.39±7.01)岁，病程1～5 a，30例为针刺组，35例为 阿米替林组。两组在性别、年龄、病程上差异无显著性，具有可比性。
, 百拇医药
1.4 方法 针刺组以疼痛部位所及之经络的经穴为主。头顶痛取四神聪 、太冲；前头痛取攒竹、头维、内庭；侧头痛取风池、中渚；下腹痛取关元、三阴交；上腹 痛取中脘、内关；胁痛取日月、太冲；腰腿痛取肾俞，委中；肩颈痛取风池，后溪；全身肌 肉疼痛取大杼；生殖器疼痛取中极、太冲。以上取穴用电针治疗，波型：疏密波，每次治疗 20 min，每周治疗6次，周日休息1 d。阿米替林组：阿米替林25～150 mg/d，平均(91.20± 20.17)mg。两组全程观察6周，使用汉密顿抑郁量表(HAMD)在治疗前及治疗后第1，2，6周共 4次评分，在第1，2，6周进行副作用量表(TESS)评定。两组疗程均为6周。
1.5 疗效评定 以治疗第6周后的HAMD评分为标准，如分值下降至7分以 下为效果满意，减为8～10分为好转，18分以上为效果不明显[1]。
1.6 统计学方法 采用t检验。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 疗效 针刺组效果满意16例，好转8例，效果不明显6例，总有效率 为80%；阿米替林组效果满意16例，好转11例，效果不明显8例，总有效率为77%，两组总有 效率比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 量表评定结果分析 治疗前HAMD抑郁量表评分，两组差异无显著性( P>0.05)。治疗后第1，2周评分差异均有显著性(P<0.05)；第6周评分差异无 显著性(P>0.05)。说明两种疗法疗效相当，但针刺组治疗起效快。见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较
±s
例数
治疗前
, 百拇医药
治疗后
第1周
第2周
第6周
针刺组
30
26.71±5.13
24.14±3.21
18.33±2.33
11.64±1.42
阿米替林组
35
26.87±4.25
, 百拇医药
26.81±3.84
20.51±2.16
12.01±2.11
P值
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
2.3 副作用 针刺组未见明显副作用；阿米替林组患者可见有口干、便秘 、视力模糊、震颤、心动过速、肝功能及心电图改变。两组治疗后第1，2，6周TESS总分比 较差异有显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组TESS总分比较±s
, 百拇医药
例数
第1周
第2周
第6周
针刺组
30
0
0
0
阿米替林组
35
9.10±3.02
12.5±2.33
, http://www.100md.com
10.8±2.88
P值
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
从中医角度来看抑郁性神经症属祖国医学所描述的郁病，是由于情志不舒，如厌恶、憎恨、 愤懑、恼怒等精神因素，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结成气郁，而气为血帅， 气行则血行，气滞则血瘀，气郁日久，影响及血，使血液运行不畅而成血郁[2]。 气血运行不畅，不通则痛，故本病常有疼痛症状。本病伴有疼痛的患者的中医辨证分型为 肝 气郁结、血行郁滞。针灸的主要功能之一是通经活络，运行气血，从而达到行气活血化瘀的 作用[3]，故可治疗本症的疼痛症状。本研究证实针刺治疗确实能治疗本症，疗效 与阿米替林相近，并且起效快。
, 百拇医药
从现代医学研究角度来看，不少研究报告抑郁有5-羟色胺(5-HT)功能不足，表现为CSF中5-H T的代谢产物5-HIAA水平减低[4]。临床上阿米替林的止痛作用是通过阻止5-HT的 回收，5-HT水平的升高可以迅速地促进阿片酶的作用而达到缓解疼痛的效应。针刺治疗的疗 效与阿米替林相同，其机理是否相同呢?现代研究发现针刺能作用于低位脑干及大脑皮层的 作用。针刺时位于低位脑干和中缝大核、蓝核、中脑导水管周围灰质、缠核、杏仁核、隔区 和伏核等释放5-HT，有助于疼痛减轻[5]。而在大脑皮层作用方面，其机理可能是 通过针刺影响中枢介质的传递，调整5-HT、去肾上腺素、环磷酸腺苷、乙酰胆碱的代谢过程 [5]。另一方面研究表明针刺后5～10 min，脑电节律明显增加，脑电波也改变， 说明针刺对大脑活动有镇静作用，针刺治疗抑郁性神经症疼痛可能是通过这两方面的调节而 实现的[5]。这是一种推测，由于研究条件有限，未能测定本病患者针刺治疗前后 递质的改变，有待进一步研究。
, 百拇医药
另外，临床上用于治疗本病的三环类抗抑郁药的抗胆碱能等副作用大，而针刺治疗无副作用 则明显较药物为优，可避免因药物副作用而使患者对治疗失去信心，或者认为病情加重，有 利于疾病的治疗，因此针刺治疗不失为一种治疗抑郁性神经症疼痛的一种好方法。
参考文献
1，沈渔屯 阝，主编.精神病学.第3版.北京：人民卫 生出版社，1994.284
2，王永炎，主编.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997.274～ 277
3，陈汉平，主编.现代中医药应用与研究大系.第16卷.上海：上海中医药大学出 版社，1995.105～184
4，沈渔屯 阝，主编.精神病学.第3版.北京：人民卫 生出版社，1994. 55
5，陈汉平，主编.现代中医药应用与研究大系.第16卷.上海：上海中医药大学出 版社，1995.105～114
(收稿日期：2000-04-03), http://www.100md.com
单位：黄学军(广州医学院第二附属医院 精神科)，罗仁浩(针灸科 510260)
关键词：抑郁性神经症；疼痛；针刺；阿米替林
广东医学000845
【摘要】 目的 探讨针刺治疗抑郁性神经症疼痛的疗效。方法 将65例汉密顿抑郁量表(HAMD)评定在20分以上的抑郁性神经症疼痛患 者随机分为针刺组(30例)和阿米替林组(35例)，分别于治疗前及治疗后第1，2，6周作HAMD 评定。在治疗后第1，2，6周进行副作用量表(TESS)评定。结果 两组有效率比较差异无显著性。治疗后第1，2周HAMD评分两组间差异 有显著性(P<0.05)，第6周评分差异无显著性(P>0.05)。TESS评定差异有显著 性 。结论 针刺治疗与阿米替林治疗抑郁性神经症疼痛的疗效相当，但针刺治 疗见效快于阿米替林治疗，且未见副作用。
, 百拇医药
抑郁性神经症有各种疼痛的主诉颇多，临床上常用三环类抗抑郁药(如 阿米替林、多虑平)治疗此类疼痛疗效尚可。本文用针刺疗法和阿米替林治疗抑郁性神经症 疼痛，比较两种疗效与副作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 病例为1994～1999年间在广州医学院第二附属医院精神科门诊患者，以一种或几 种形式的疼痛为主诉(头痛、胸痛、腹痛、全身肌肉疼痛和生殖器疼痛等)症状持续半年以上 ，每周出现症状不少于5 d，每天发作时间不少于4 h。
1.2 入组标准 将符合CCMD-2-R抑郁性神经症诊断标准，HAMD抑郁量表 评分在20分以上者[1]，无严重心肝肾等躯体疾病，排除各种器质性病变引起的各 类疼痛。
1.3 分组 符合条件者65例，随机分为针刺组和阿米替林组，男25例， 女40例；年龄20～49岁，平均年龄(30.39±7.01)岁，病程1～5 a，30例为针刺组，35例为 阿米替林组。两组在性别、年龄、病程上差异无显著性，具有可比性。
, 百拇医药
1.4 方法 针刺组以疼痛部位所及之经络的经穴为主。头顶痛取四神聪 、太冲；前头痛取攒竹、头维、内庭；侧头痛取风池、中渚；下腹痛取关元、三阴交；上腹 痛取中脘、内关；胁痛取日月、太冲；腰腿痛取肾俞，委中；肩颈痛取风池，后溪；全身肌 肉疼痛取大杼；生殖器疼痛取中极、太冲。以上取穴用电针治疗，波型：疏密波，每次治疗 20 min，每周治疗6次，周日休息1 d。阿米替林组：阿米替林25～150 mg/d，平均(91.20± 20.17)mg。两组全程观察6周，使用汉密顿抑郁量表(HAMD)在治疗前及治疗后第1，2，6周共 4次评分，在第1，2，6周进行副作用量表(TESS)评定。两组疗程均为6周。
1.5 疗效评定 以治疗第6周后的HAMD评分为标准，如分值下降至7分以 下为效果满意，减为8～10分为好转，18分以上为效果不明显[1]。
1.6 统计学方法 采用t检验。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 疗效 针刺组效果满意16例，好转8例，效果不明显6例，总有效率 为80%；阿米替林组效果满意16例，好转11例，效果不明显8例，总有效率为77%，两组总有 效率比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 量表评定结果分析 治疗前HAMD抑郁量表评分，两组差异无显著性( P>0.05)。治疗后第1，2周评分差异均有显著性(P<0.05)；第6周评分差异无 显著性(P>0.05)。说明两种疗法疗效相当，但针刺组治疗起效快。见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较
±s例数
治疗前
, 百拇医药
治疗后
第1周
第2周
第6周
针刺组
30
26.71±5.13
24.14±3.21
18.33±2.33
11.64±1.42
阿米替林组
35
26.87±4.25
, 百拇医药
26.81±3.84
20.51±2.16
12.01±2.11
P值
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
2.3 副作用 针刺组未见明显副作用；阿米替林组患者可见有口干、便秘 、视力模糊、震颤、心动过速、肝功能及心电图改变。两组治疗后第1，2，6周TESS总分比 较差异有显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组TESS总分比较
±s, 百拇医药
例数
第1周
第2周
第6周
针刺组
30
0
0
0
阿米替林组
35
9.10±3.02
12.5±2.33
, http://www.100md.com
10.8±2.88
P值
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
从中医角度来看抑郁性神经症属祖国医学所描述的郁病，是由于情志不舒，如厌恶、憎恨、 愤懑、恼怒等精神因素，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结成气郁，而气为血帅， 气行则血行，气滞则血瘀，气郁日久，影响及血，使血液运行不畅而成血郁[2]。 气血运行不畅，不通则痛，故本病常有疼痛症状。本病伴有疼痛的患者的中医辨证分型为 肝 气郁结、血行郁滞。针灸的主要功能之一是通经活络，运行气血，从而达到行气活血化瘀的 作用[3]，故可治疗本症的疼痛症状。本研究证实针刺治疗确实能治疗本症，疗效 与阿米替林相近，并且起效快。
, 百拇医药
从现代医学研究角度来看，不少研究报告抑郁有5-羟色胺(5-HT)功能不足，表现为CSF中5-H T的代谢产物5-HIAA水平减低[4]。临床上阿米替林的止痛作用是通过阻止5-HT的 回收，5-HT水平的升高可以迅速地促进阿片酶的作用而达到缓解疼痛的效应。针刺治疗的疗 效与阿米替林相同，其机理是否相同呢?现代研究发现针刺能作用于低位脑干及大脑皮层的 作用。针刺时位于低位脑干和中缝大核、蓝核、中脑导水管周围灰质、缠核、杏仁核、隔区 和伏核等释放5-HT，有助于疼痛减轻[5]。而在大脑皮层作用方面，其机理可能是 通过针刺影响中枢介质的传递，调整5-HT、去肾上腺素、环磷酸腺苷、乙酰胆碱的代谢过程 [5]。另一方面研究表明针刺后5～10 min，脑电节律明显增加，脑电波也改变， 说明针刺对大脑活动有镇静作用，针刺治疗抑郁性神经症疼痛可能是通过这两方面的调节而 实现的[5]。这是一种推测，由于研究条件有限，未能测定本病患者针刺治疗前后 递质的改变，有待进一步研究。
, 百拇医药
另外，临床上用于治疗本病的三环类抗抑郁药的抗胆碱能等副作用大，而针刺治疗无副作用 则明显较药物为优，可避免因药物副作用而使患者对治疗失去信心，或者认为病情加重，有 利于疾病的治疗，因此针刺治疗不失为一种治疗抑郁性神经症疼痛的一种好方法。
参考文献
1，沈渔屯 阝，主编.精神病学.第3版.北京：人民卫 生出版社，1994.284
2，王永炎，主编.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997.274～ 277
3，陈汉平，主编.现代中医药应用与研究大系.第16卷.上海：上海中医药大学出 版社，1995.105～184
4，沈渔屯 阝，主编.精神病学.第3版.北京：人民卫 生出版社，1994. 55
5，陈汉平，主编.现代中医药应用与研究大系.第16卷.上海：上海中医药大学出 版社，1995.105～114
(收稿日期：2000-04-03), http://www.100md.com