红霉素治疗新生儿胃食管反流22例
作者：刘孟妮
单位：广东省顺德市桂州医院 528305
关键词：
广东医学000844 新生儿胃食管反流(GER)是指由于全身或者局部原因 引起食管下 端括约肌功能不全，胃内容物反流至食管的一种病理状态，并可引起呼吸暂停，窒息甚至猝 死等严重并发症。近年来新生儿GER已受到临床重视。我们于1997年1月至1999年10月对22例 新生儿GER采用红霉素(EM)治疗，取得满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院NICU近2 a内收住新生儿GER 46例，其 中2～10 d 17例，11
表1 两组新生儿GER临床表现例(%)
, 百拇医药
例
数
呕吐情况
合并症
含咖 啡 样物
次数频繁
肺炎
窒息
呼吸暂停
体重增或减
电解质紊乱
治疗组
22
, http://www.100md.com
7(32)
5(28)
10(46)
2(9)
1(4)
8( 36)
2(9)
对照组
24
8(33)
4(17)
12(50)
1(4)
, http://www.100md.com
3(12)
10(42)
3(12)
χ2=0.090,P>0.05表2 两组新生儿GER Mclauley分级比较例(%)
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
治疗组
22
, 百拇医药
11(50)
8(36)
2(9)
1(4)
0(0)
对照组
24
13(54)
7(29)
3(12)
1(4)
0(0)
经过Ridit分析处理，在95%的可信限为0.403～0.559，包括0.5，提示两组无区别 ～20 d 18例，20～27 d 11例；男29例，女17例； 早产儿8例。随机分为治疗 组22例，对照组24例。临床表现比较见表1。两组新生儿GER性别、胎龄、体重、临床表现具 有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 诊断 采用食管钡剂造影。造影前禁食4～6 h，用与平时奶量 相等 的5%稀钡。检查时取仰卧右前斜位使钡剂聚积于胃泡，腹部加压，均见钡剂频繁反流入食管 ，且在5 min内有3次以上反流。按Melauley分级法结果见表2。
1.3 治疗方法 对照组喂以稠厚乳汁，餐后采用半卧位(30°～45°)0. 5～1 h。治疗组无需特殊体位，同时予以EM 7 mg/(kg*d)静滴，12 h/次，疗程5～7 d 。
1.4 疗效判定 呕吐症状1 d内控制为显效，5 d内控制为有效，7 d内未 控制甚至加重为无效。
2 结果
治疗组患儿呕吐及合并症控制时间均比对照组缩短2～5 d。两组新生儿GER治 疗效果比较见表3。
表3 EM治疗新生儿GER疗效
, 百拇医药
与对照组比较例(%)
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
22
16(73)
5(23)
1(4)
96
对照组
, 百拇医药
24
6(25)
10(42)
8(33)
67
两组比较 χ2=4.345,P<0.05
3 讨论
新生儿GER的发生与食管蠕动、食管末端粘膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳 夹作用及His角等有关[1]。但首要的是抗食管下端括约肌的反流屏障。以往我们 单纯采 用体位治疗效果不佳。EM为大环内酯类抗生素，近年来研究发现，EM是胃动素拟似剂，通过 竞争性地与胃动素受体结合，启动消化间期综合肌电(IMC)和造成IMCⅢ相而影响胃电节律 ，促进胃肠运动[2]。但EM的促胃动力作凛呈量效关系，即小剂量可诱发IMCⅢ 相 ，大剂量可致胃肠平滑肌产生强烈的收缩，引起胃肠反应。我们用小剂量EM 7 mg/(kg*d )治疗新生儿GER，总有效率较对照组明显增高(P<0.05)。且未见不良反应。因此， 我们认为，EM作为胃肠道促动药，在治疗新生儿GER方面值得临床推广、普及。
参考文献
1，陈树宝，施诚仁.儿科学新理论与新技术.上海科技教育出版社，19 97.414
2，黄 瑛，综述.新生儿胃肠道动力与疾病.国外医学儿科学分册，1998，1(25) ：22
(收稿日期：2000-02-14), 百拇医药
单位：广东省顺德市桂州医院 528305
关键词：
广东医学000844 新生儿胃食管反流(GER)是指由于全身或者局部原因 引起食管下 端括约肌功能不全，胃内容物反流至食管的一种病理状态，并可引起呼吸暂停，窒息甚至猝 死等严重并发症。近年来新生儿GER已受到临床重视。我们于1997年1月至1999年10月对22例 新生儿GER采用红霉素(EM)治疗，取得满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院NICU近2 a内收住新生儿GER 46例，其 中2～10 d 17例，11
表1 两组新生儿GER临床表现例(%)
, 百拇医药
例
数
呕吐情况
合并症
含咖 啡 样物
次数频繁
肺炎
窒息
呼吸暂停
体重增或减
电解质紊乱
治疗组
22
, http://www.100md.com
7(32)
5(28)
10(46)
2(9)
1(4)
8( 36)
2(9)
对照组
24
8(33)
4(17)
12(50)
1(4)
, http://www.100md.com
3(12)
10(42)
3(12)
χ2=0.090,P>0.05表2 两组新生儿GER Mclauley分级比较例(%)
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
治疗组
22
, 百拇医药
11(50)
8(36)
2(9)
1(4)
0(0)
对照组
24
13(54)
7(29)
3(12)
1(4)
0(0)
经过Ridit分析处理，在95%的可信限为0.403～0.559，包括0.5，提示两组无区别 ～20 d 18例，20～27 d 11例；男29例，女17例； 早产儿8例。随机分为治疗 组22例，对照组24例。临床表现比较见表1。两组新生儿GER性别、胎龄、体重、临床表现具 有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 诊断 采用食管钡剂造影。造影前禁食4～6 h，用与平时奶量 相等 的5%稀钡。检查时取仰卧右前斜位使钡剂聚积于胃泡，腹部加压，均见钡剂频繁反流入食管 ，且在5 min内有3次以上反流。按Melauley分级法结果见表2。
1.3 治疗方法 对照组喂以稠厚乳汁，餐后采用半卧位(30°～45°)0. 5～1 h。治疗组无需特殊体位，同时予以EM 7 mg/(kg*d)静滴，12 h/次，疗程5～7 d 。
1.4 疗效判定 呕吐症状1 d内控制为显效，5 d内控制为有效，7 d内未 控制甚至加重为无效。
2 结果
治疗组患儿呕吐及合并症控制时间均比对照组缩短2～5 d。两组新生儿GER治 疗效果比较见表3。
表3 EM治疗新生儿GER疗效
, 百拇医药
与对照组比较例(%)
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
22
16(73)
5(23)
1(4)
96
对照组
, 百拇医药
24
6(25)
10(42)
8(33)
67
两组比较 χ2=4.345,P<0.05
3 讨论
新生儿GER的发生与食管蠕动、食管末端粘膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳 夹作用及His角等有关[1]。但首要的是抗食管下端括约肌的反流屏障。以往我们 单纯采 用体位治疗效果不佳。EM为大环内酯类抗生素，近年来研究发现，EM是胃动素拟似剂，通过 竞争性地与胃动素受体结合，启动消化间期综合肌电(IMC)和造成IMCⅢ相而影响胃电节律 ，促进胃肠运动[2]。但EM的促胃动力作凛呈量效关系，即小剂量可诱发IMCⅢ 相 ，大剂量可致胃肠平滑肌产生强烈的收缩，引起胃肠反应。我们用小剂量EM 7 mg/(kg*d )治疗新生儿GER，总有效率较对照组明显增高(P<0.05)。且未见不良反应。因此， 我们认为，EM作为胃肠道促动药，在治疗新生儿GER方面值得临床推广、普及。
参考文献
1，陈树宝，施诚仁.儿科学新理论与新技术.上海科技教育出版社，19 97.414
2，黄 瑛，综述.新生儿胃肠道动力与疾病.国外医学儿科学分册，1998，1(25) ：22
(收稿日期：2000-02-14), 百拇医药