乌拉地尔合用利尿药治疗肺心病疗效观察

http://www.100md.com 《广东医学》 2000年第8期

     作者：罗冠瀛 肖正伦

    单位：罗冠瀛(广东省顺德市第一人民医院(528300))；肖正伦(广 东省广州呼吸疾病研究所(510120))

    关键词：肺心病；乌拉地尔；心功能

    广东医学000843 【摘要】 目的 评价单用利尿药和合用乌拉地尔(压宁定)对肺心病的治疗效 果。方法 95例COPD致肺心 病患者，随机分为观察组50例，对照组45例，观察组合用利尿药及乌拉地尔口服，对照组 只使 用利尿药口服，治疗5 d后，观察两组治疗前后的血气分析PO₂，PCO₂及心功能改善情况 。结 果 观察组PO₂升高较对照组明显(P<0.05)；对心肺功能改善情况，观察组明显有效为 84%，而对照组为56%(P<0.005)。结论 加用乌拉地尔佐治肺心病， 心肺功能的 改善较单用利尿药明显，且安全可靠，减少了因长时间使用利尿药所致的水、电解质紊乱。

    乌拉地尔(压宁定)是新型高选择性α-肾上腺能受体阻滞剂， 临床上用于治疗高血压及左心衰，而近阶段国内外研究表明， 乌拉地尔对肺动脉高压患者肺循环压力的影响，明显大于对体循环压力的影响^[1] ，可用于 肺心病治疗。本文通过非创伤性指标，观察乌拉地尔合用利尿药对慢性肺心病患者的疗效。 现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1998～1999年在我院按1977年第二次全国肺心病专业会议 制定标准和NYHA心功能分级标准，选择 诊断明确的COPD肺心病急性发作期、心功能失代偿的患者共95例，男63例，女32 例，年龄48～85岁。均有咳嗽、咯痰、胸闷、气促、双下肢浮肿。体检：颈静脉怒张，双下 肢浮肿。X线摄片提示右下肺动脉干横径>15 mm，或心电图出现肺性P波，重度顺钟转位。 血气分析提示Ⅱ型呼衰。将以上95例患者随机分为观察组50例及对照组45例。

    1.2 给药方法 两组均 口服速尿20 mg/次, 1次/d，安体舒通20 mg/次，1次/d，予常规吸氧及抗感染、平喘、祛痰 等治疗。观察组另加口服乌拉地尔30 g/次，2次/d。

    1.3 观察指标 治疗前未吸氧时查血气分析，观察心功能症状情况(包括气促、胸闷、下肢浮肿)，按NYH A心功能分级，治疗5 d后，暂停吸氧1 h后复查血气分析，观察心功能症状改善及心功能 分级。

    1.4 心衰疗效判定 有效：气促、胸闷明显改善，浮肿消失， NYHA 心功能分级改善一级以上。无效：气促、胸闷无明显改善，或浮肿未消失。

    1.5 统计学方法 进行t检验与χ²检验。

    2 结果

    2.1 临床疗效 两组治疗前后血气分析 ( PO₂，PCO₂)及治疗后心衰改善情况，见表1，2。

    2.2 副作用 观察组有1例血压降至11/5.6 kPa，未作特殊处理，第2天恢复正常。 治疗后出现低钾血症者，观察组3例，对照组3例。肾功能BUN 较治疗前升高者， 观察组4例，对照组5例，余患者BUN均较治疗前降低。

    表1 两组治疗前后血气分析比较(±s)kPa

    PO₂

    PCO₂

    用药前

    用药后5 d

    用药前

    用药后5 d

    观察组

    6.36±0.94

    8.97±1.74

    8.74±1.83

    7.12±1.36

    对照组

    6.64±0.98

    8.06±1.73

    8.64±1.89

    7.31±1.02

    t值

    1.4207

    2.55

    0.26

    0.764

    P值

    <0.05

    <0.05

    >0.05

    >0.05

    表2 治疗后两组心衰改善情况例

    例数

    有效

    无效

    有效率(%)^

    观察组

    50

    42

    8

    84

    对照组

    45

    25

    20

    56

    合计

    95

    67

    28

    两组比较 χ²=9.2187,P<0.0053 讨论

    乌拉地尔为苯哌嗪取代 的脲嘧啶衍生物，具有外周和中枢双重作用，对外周作用主要为阻断突触α₁受体，使外 周 阻力下降。而α₁受体广泛存在于肺血管床^[2]，故乌拉地尔可扩张肺动脉，肺 动脉压(PAP) 和肺毛细血管楔压(PCWP)降低，减轻右室后负荷；通过影响心肌能量代 谢而改善心功 能；抑制交感反射，不增加心肌耗氧量^[3]，不会出现乏氧区血管扩张，不加 重功能性静脉分流^[4]。

    肺心病低氧血症与肺动脉高压致支气管动脉和肺动脉分流有关，而乌拉地尔可降低肺 动脉压改善通气/血流比率失调，使PO₂升高。从本组观察可见乌拉地尔治疗后PO₂明显 升高， 较单用利尿药作用强(P<0.05)，这与乌拉地尔降低肺动脉脉压，改善肺循环，减少肺 内分流(QS/QT) ，还可能与短暂支气管扩张效应有关，而PCO₂的降低两组无明显差异(P>0.05)， 这反映了乌拉地尔主要作用于肺血管，而对气道作用不明显，故无直接改善肺通气功能。

    利尿剂可减轻右心前负荷，可改善心功能，可用于治疗肺心病，减轻水肿，但易导 致水、电解质紊乱，只适宜间歇、短期使用。合用乌拉地尔可同时扩张肺动脉，减轻心脏 后负 荷，缓解了肺心病的根本原因——肺动脉高压，从表2可见，在5 d的短期疗程中 ，合用乌拉地尔较单用利尿药，心衰改善的有效率明显升高(P<0.005))，使心功能得到较快 的恢复，从而减少了利尿 剂的疗程。而口服乌拉地尔安全而方便，作用时间也较静脉用药持久，血药浓度稳定，经观 察，合用乌拉地尔及利尿药治疗肺心病是较好的方案。

    参考文献

    1 周 跃，孙仁华.乌拉地尔治疗肺动脉高压、肺心病、心力衰竭的疗效及对 血流动力学影响.中国药房，1998，3：125

    2 Pepke， ZJ, Higenbottam TW,Dinh-xuan AT,et al. α-Adrenocep tor sti mulation of porcine pulmonary arteties.Eur J Pharmacol, 1993,3： 1 25

    3 Adont S,samoyeau R, Weitzenblum E. Treatment of pulmonary diseasion in patients with chronic obstructive pulmonary disease: postion of va sodilators with special focus on urapidil. Blood Pressure, 1995,4(Supp 13)：47

    4 凌春华，蒋文平，王光杰，等. 乌拉地尔和开搏通对低氧性肺动脉高压的急性 血液动力学影响. 苏州医学院学报，1996，32：233

    (收稿日期：1999-12-02), 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/08/01/37/415.htm