兰索拉唑及铋制剂联合抗生素短程治疗Hp感染十二指肠溃疡的比较
作者：林江 杨振发 刘健波 曾仕康
单位：广东省深圳市人民医院消化内科 518020
关键词：
广东医学000838 本研究应用兰索拉唑、克拉霉素、甲硝唑和兰索拉唑、阿莫西林、甲硝唑及枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑为三组三联疗法分别治疗十二指肠球部溃疡(DU)并幽门螺杆菌(Hp)感染各28例，观察溃疡愈合及Hp清除情况，寻求疗效好、疗程短、患者耐受性强的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 病例 经胃镜确诊的DU，溃疡面≥4 mm，经活组织切片染色及活组织PCR方法确诊并加定量Hp阳性者，男60例，女24例；年龄18～67岁，平均29.6岁。随机分为3组，各组年龄、性别、病程等因素差异无显著性，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 胃镜及Hp检测 分别于治疗前后作胃镜及Hp检测，于溃疡患者幽门近端3～4 cm内活检4～6块组织，部分冰冻送PCR检测(由深圳市宝安集团生物工程公司提供)，部分用福尔马林液固定送病理。病理Hp定量标准为[1]：①无Hp为阴性；②高倍视野中偶有少量为(+)，③介于(+)与(+++)之间为中等量(++)；④(+++)为大量成团见到。本组患者治疗前无Hp阴性者，检出Hp定量均在(++)～(+++)之间，组织切片定量与PCR定量基本相符。
1.3 治疗 组1，兰索拉唑30 mg，1次/d，克拉霉素500 mg加甲硝唑 400 mg，2次/d；组2，兰索拉唑同组1，阿莫西林500 mg加甲硝唑400 mg，2次/d。两组疗程均为1周，1周后均再用兰索拉唑每日30 mg共4周；组3，阿莫西林、甲硝唑同组2，枸橼酸铋钾(丽珠得乐)每次110 mg，4次/d，共4周。停药4周复查胃镜，观察溃疡愈合率及Hp清除率，并于治疗前后查血尿常规、肝肾功能。
, 百拇医药
1.4 疗效判断 ①胃镜检测：溃疡消失或是瘢痕期为愈合；溃疡面缩小超过原面积50%或愈合期为好转；溃疡面缩小不超过原面积的50%为无效。②Hp检测：清除，疗程结束4周后复查Hp阴性(两种方法阴性)；部分清除，复查Hp定量，在原有基础上减少至少(+)以上，但未阴转；未清除，Hp定量同治疗前。
2 结果
组1与组2溃疡愈合率分别为96%及93%，Hp清除率分别为96%与89%，两组比较，差异均无显著性。组3的溃疡愈合率为28%，好转率43%，Hp清除率仅达57%，其溃疡愈合及Hp清除率与组1及组2比较，P值均<0.001，差异有极显著性。组3 Hp定量减少(+)以上 7例(25%)，是否与联合应用抗生素时间过短有关，有待进一步探讨。本组未发现肝肾损害等副作用。
3 讨论
兰索拉唑为质子泵抑制剂，文献报道质子泵抑制剂具有抗Hp生物学效应，其机制是抑酸，改变胃粘膜酸性环境，抑制Hp尿素酶活力，抑制质子泵使胃内pH值保持在5以上，而使抗生素作用增强。质子泵抑制剂和克拉霉素加甲硝唑1周疗法的方案已作为最佳方案在国外被推荐为根除Hp的标准方案[2]。本研究对兰索拉唑联合抗生素与铋制剂联合抗生素治疗十二指肠球部溃疡并Hp感染进行疗效对比，结果表明，兰索拉唑联合抗生素组(组1，组2)溃疡愈合率和Hp清除率均显著高于铋制剂联合抗生素组(组3)(P<0.001)。而组1与组2疗效差异无显著性。即兰索拉唑加克拉霉素加甲硝唑与兰索拉唑加阿莫西林加甲硝唑方案差异无显著性。铋剂联合应用抗生素治疗Hp阳性的DU有一定的疗效，本组Hp清除率为57%，未能达到文献报道的>80%[3]，是否应延长应用抗生素时间，有待探讨。本研究也表明，Hp清除率高的组，溃疡愈合率也高，说明Hp感染的持续存在对溃疡愈合有影响。本研究结果表明，临床上选用兰索拉唑加阿莫西林(或克拉霉素)及甲硝唑，疗效肯定，无明显副作用，溃疡愈合率及Hp清除率都较高，是治疗DU并Hp感染的理想方案。
参考文献
1，潘冠华，江伟骏.幽门螺杆菌与幽门前区糜烂性病变.中华消化杂志，1994，14(5)：310
2，Soll AH. Medical treatment of peptic ulcer disease practice guidlines. JAMA, 1996,275:622
3，贾博琦.关于胃十二指肠对幽门螺杆菌的根除.中华消化杂志，1995，15(增刊)：1
(收稿日期：1999-12-23), http://www.100md.com
单位：广东省深圳市人民医院消化内科 518020
关键词：
广东医学000838 本研究应用兰索拉唑、克拉霉素、甲硝唑和兰索拉唑、阿莫西林、甲硝唑及枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑为三组三联疗法分别治疗十二指肠球部溃疡(DU)并幽门螺杆菌(Hp)感染各28例，观察溃疡愈合及Hp清除情况，寻求疗效好、疗程短、患者耐受性强的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 病例 经胃镜确诊的DU，溃疡面≥4 mm，经活组织切片染色及活组织PCR方法确诊并加定量Hp阳性者，男60例，女24例；年龄18～67岁，平均29.6岁。随机分为3组，各组年龄、性别、病程等因素差异无显著性，具有可比性。
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1.2 胃镜及Hp检测 分别于治疗前后作胃镜及Hp检测，于溃疡患者幽门近端3～4 cm内活检4～6块组织，部分冰冻送PCR检测(由深圳市宝安集团生物工程公司提供)，部分用福尔马林液固定送病理。病理Hp定量标准为[1]：①无Hp为阴性；②高倍视野中偶有少量为(+)，③介于(+)与(+++)之间为中等量(++)；④(+++)为大量成团见到。本组患者治疗前无Hp阴性者，检出Hp定量均在(++)～(+++)之间，组织切片定量与PCR定量基本相符。
1.3 治疗 组1，兰索拉唑30 mg，1次/d，克拉霉素500 mg加甲硝唑 400 mg，2次/d；组2，兰索拉唑同组1，阿莫西林500 mg加甲硝唑400 mg，2次/d。两组疗程均为1周，1周后均再用兰索拉唑每日30 mg共4周；组3，阿莫西林、甲硝唑同组2，枸橼酸铋钾(丽珠得乐)每次110 mg，4次/d，共4周。停药4周复查胃镜，观察溃疡愈合率及Hp清除率，并于治疗前后查血尿常规、肝肾功能。
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1.4 疗效判断 ①胃镜检测：溃疡消失或是瘢痕期为愈合；溃疡面缩小超过原面积50%或愈合期为好转；溃疡面缩小不超过原面积的50%为无效。②Hp检测：清除，疗程结束4周后复查Hp阴性(两种方法阴性)；部分清除，复查Hp定量，在原有基础上减少至少(+)以上，但未阴转；未清除，Hp定量同治疗前。
2 结果
组1与组2溃疡愈合率分别为96%及93%，Hp清除率分别为96%与89%，两组比较，差异均无显著性。组3的溃疡愈合率为28%，好转率43%，Hp清除率仅达57%，其溃疡愈合及Hp清除率与组1及组2比较，P值均<0.001，差异有极显著性。组3 Hp定量减少(+)以上 7例(25%)，是否与联合应用抗生素时间过短有关，有待进一步探讨。本组未发现肝肾损害等副作用。
3 讨论
兰索拉唑为质子泵抑制剂，文献报道质子泵抑制剂具有抗Hp生物学效应，其机制是抑酸，改变胃粘膜酸性环境，抑制Hp尿素酶活力，抑制质子泵使胃内pH值保持在5以上，而使抗生素作用增强。质子泵抑制剂和克拉霉素加甲硝唑1周疗法的方案已作为最佳方案在国外被推荐为根除Hp的标准方案[2]。本研究对兰索拉唑联合抗生素与铋制剂联合抗生素治疗十二指肠球部溃疡并Hp感染进行疗效对比，结果表明，兰索拉唑联合抗生素组(组1，组2)溃疡愈合率和Hp清除率均显著高于铋制剂联合抗生素组(组3)(P<0.001)。而组1与组2疗效差异无显著性。即兰索拉唑加克拉霉素加甲硝唑与兰索拉唑加阿莫西林加甲硝唑方案差异无显著性。铋剂联合应用抗生素治疗Hp阳性的DU有一定的疗效，本组Hp清除率为57%，未能达到文献报道的>80%[3]，是否应延长应用抗生素时间，有待探讨。本研究也表明，Hp清除率高的组，溃疡愈合率也高，说明Hp感染的持续存在对溃疡愈合有影响。本研究结果表明，临床上选用兰索拉唑加阿莫西林(或克拉霉素)及甲硝唑，疗效肯定，无明显副作用，溃疡愈合率及Hp清除率都较高，是治疗DU并Hp感染的理想方案。
参考文献
1，潘冠华，江伟骏.幽门螺杆菌与幽门前区糜烂性病变.中华消化杂志，1994，14(5)：310
2，Soll AH. Medical treatment of peptic ulcer disease practice guidlines. JAMA, 1996,275:622
3，贾博琦.关于胃十二指肠对幽门螺杆菌的根除.中华消化杂志，1995，15(增刊)：1
(收稿日期：1999-12-23), http://www.100md.com