异丙酚用于垂体瘤切除术中对皮质激素的影响
作者：肖亮灿 黄文起 肖颖 孙来保
单位：中山医科大学附属第一医院麻醉科 510080
关键词：异丙酚；垂体瘤切除术；肾上腺皮质激素
广东医学000829
【摘要】 目的 研究异丙酚在垂体瘤切除术中对肾上腺皮质激素的影响。方法 选择20例皮质激素处于正常范围的垂体瘤患者，在异丙酚静脉麻醉下行垂体瘤切除术。于麻醉诱导前和手术结束后，分别抽取患者静脉血行皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)放免学检测。结果 20例患者手术后皮质醇和ACTH水平与术前相比差异有显著性(P<0.05)。结论 大剂量异丙酚用于垂体瘤切除术是安全的，且麻醉效果满意。
异丙酚为短效的静脉麻醉药，目前已广泛应用于临床麻醉中。因其具有降低颅内压、降低脑氧代谢率等作用而在神经外科手术中占有特殊的地位[1]。有资料显示，异丙酚有轻微的抑制肾上腺皮质激素的作用，但此作用在手术中可被因手术刺激而引起的应激反应所掩盖，故并不表现出应激反应减弱的征象[2]。垂体瘤切除术由于切除了部分垂体，残留垂体的应激反应可因此减弱，需用外源性的皮质激素进行替代治疗[3]。有研究表明，在这种患者中应用大剂量的乙托咪酯静脉麻醉，可导致患者的应激反应明显减弱。本研究旨在探讨在垂体瘤切除术中，应用大剂量异丙酚静脉麻醉后，残留部分的垂体因手术刺激引起的应激反应能否代偿因异丙酚引起的皮质激素减少，以指导临床正确应用异丙酚行垂体瘤切除术。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择20例肿瘤大小在3 cm×4 cm以内的垂体瘤患者，术前皮质激素均在正常范围，其中男11例，女9例；年龄23～54岁，体重51～78 kg。术前患者常规口服强的松5 mg 3次/d，共12 d。手术方式采用经口-蝶窦入路垂体瘤切除。
1.2 麻醉处理 术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。麻醉方法采用气管内插管全凭静脉麻醉。麻醉诱导用药：异丙酚1.5～2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。气管插管后接Drager 2B型麻醉机，调节呼吸频率和潮气量，维持呼气末二氧化碳分压在4～4.7 kPa的范围。术中以上述3种药物维持麻醉：异丙酚和芬太尼分别以6～8 mg/(kg*h)和2～3 μg/(kg*h)的速度采用微量注射泵匀速静脉注射，维库溴铵每隔45 min追加0.04 mg/kg。插管后行桡动脉穿刺监测有创动脉血压，并常规监测ECG，SpO2，PETCO2。于麻醉诱导前和手术结束后分别抽取患者静脉血行皮质醇和ACTH放免法检测。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 检测结果采用t检验。
2 结果
手术时间为(250±47) min。异丙酚用量最大为29.3 mg/kg，最小为13.6 mg/kg，平均用量为20.5 mg/kg。术毕苏醒时间为(8.6±3.1) min。麻醉前、手术后皮质醇和ACTH的测定结果见表1。
表1 麻醉前、手术后皮质醇和ACTH测定结果
±s
皮质醇(μg/dl)
ACTH(pg/ml)
麻醉前
14.13±2.54
, http://www.100md.com
2.36±0.43
手术后
16.15±2.87*
5.63±2.32*
* 与麻醉前比较P<0.053 讨论
垂体肿瘤按细胞学及功能分类可以分成多种类型[3]。嫌色细胞腺瘤为垂体肿瘤中最常见的一种，很少分泌激素，不过由于肿瘤对正常垂体前叶组织的扩展和压迫可导致全垂体功能不足[4]。为确保研究结果的可靠性，我们选择的患者均为非促肾上腺皮质激素细胞腺瘤患者，即皮质醇和ACTH均在正常范围内。术前常规口服强的松12 d，以确保患者术中垂体-肾上腺储备功能良好。患者肿瘤大小都在3 cm×4 cm以内，且手术组医生固定，以排除手术操作对实验结果的影响。术中患者心率和血压与术前比较无明显差异，以使患者对手术刺激的反应尽量保持一致。
, 百拇医药
实验结果表明：垂体瘤切除术中应用异丙酚行全凭静脉麻醉时，手术刺激仍能引起残余垂体的垂体-肾上腺皮质功能兴奋，并引起皮质醇和ACTH分泌增多，产生强烈的应激反应。因此该研究显示，在非促肾上腺皮质激素细胞腺瘤型垂体瘤切除术中，应用大剂量异丙酚静脉麻醉是安全可靠的，且麻醉效果满意。
参考文献
1，张 洁，梁伟民，唐辉毅.异丙酚对颅内压的影响.麻醉与重症监测治疗，1995，1：37
2，连庆泉，徐 坚，陈晓霖，等.异丙酚用于小儿心脏手术的麻醉及对皮质醇和生长素的影响.中华麻醉学杂志，1996，16：240
3，林桂芳，主编.麻醉与内分泌.北京：人民卫生出版社，1990.17，29
4，王大柱，主编.人体疾病与麻醉.天津：天津科技翻译出版社，1994.288
(收稿日期：2000-01-12), http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第一医院麻醉科 510080
关键词：异丙酚；垂体瘤切除术；肾上腺皮质激素
广东医学000829
【摘要】 目的 研究异丙酚在垂体瘤切除术中对肾上腺皮质激素的影响。方法 选择20例皮质激素处于正常范围的垂体瘤患者，在异丙酚静脉麻醉下行垂体瘤切除术。于麻醉诱导前和手术结束后，分别抽取患者静脉血行皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)放免学检测。结果 20例患者手术后皮质醇和ACTH水平与术前相比差异有显著性(P<0.05)。结论 大剂量异丙酚用于垂体瘤切除术是安全的，且麻醉效果满意。
异丙酚为短效的静脉麻醉药，目前已广泛应用于临床麻醉中。因其具有降低颅内压、降低脑氧代谢率等作用而在神经外科手术中占有特殊的地位[1]。有资料显示，异丙酚有轻微的抑制肾上腺皮质激素的作用，但此作用在手术中可被因手术刺激而引起的应激反应所掩盖，故并不表现出应激反应减弱的征象[2]。垂体瘤切除术由于切除了部分垂体，残留垂体的应激反应可因此减弱，需用外源性的皮质激素进行替代治疗[3]。有研究表明，在这种患者中应用大剂量的乙托咪酯静脉麻醉，可导致患者的应激反应明显减弱。本研究旨在探讨在垂体瘤切除术中，应用大剂量异丙酚静脉麻醉后，残留部分的垂体因手术刺激引起的应激反应能否代偿因异丙酚引起的皮质激素减少，以指导临床正确应用异丙酚行垂体瘤切除术。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择20例肿瘤大小在3 cm×4 cm以内的垂体瘤患者，术前皮质激素均在正常范围，其中男11例，女9例；年龄23～54岁，体重51～78 kg。术前患者常规口服强的松5 mg 3次/d，共12 d。手术方式采用经口-蝶窦入路垂体瘤切除。
1.2 麻醉处理 术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。麻醉方法采用气管内插管全凭静脉麻醉。麻醉诱导用药：异丙酚1.5～2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。气管插管后接Drager 2B型麻醉机，调节呼吸频率和潮气量，维持呼气末二氧化碳分压在4～4.7 kPa的范围。术中以上述3种药物维持麻醉：异丙酚和芬太尼分别以6～8 mg/(kg*h)和2～3 μg/(kg*h)的速度采用微量注射泵匀速静脉注射，维库溴铵每隔45 min追加0.04 mg/kg。插管后行桡动脉穿刺监测有创动脉血压，并常规监测ECG，SpO2，PETCO2。于麻醉诱导前和手术结束后分别抽取患者静脉血行皮质醇和ACTH放免法检测。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 检测结果采用t检验。
2 结果
手术时间为(250±47) min。异丙酚用量最大为29.3 mg/kg，最小为13.6 mg/kg，平均用量为20.5 mg/kg。术毕苏醒时间为(8.6±3.1) min。麻醉前、手术后皮质醇和ACTH的测定结果见表1。
表1 麻醉前、手术后皮质醇和ACTH测定结果
±s皮质醇(μg/dl)
ACTH(pg/ml)
麻醉前
14.13±2.54
, http://www.100md.com
2.36±0.43
手术后
16.15±2.87*
5.63±2.32*
* 与麻醉前比较P<0.053 讨论
垂体肿瘤按细胞学及功能分类可以分成多种类型[3]。嫌色细胞腺瘤为垂体肿瘤中最常见的一种，很少分泌激素，不过由于肿瘤对正常垂体前叶组织的扩展和压迫可导致全垂体功能不足[4]。为确保研究结果的可靠性，我们选择的患者均为非促肾上腺皮质激素细胞腺瘤患者，即皮质醇和ACTH均在正常范围内。术前常规口服强的松12 d，以确保患者术中垂体-肾上腺储备功能良好。患者肿瘤大小都在3 cm×4 cm以内，且手术组医生固定，以排除手术操作对实验结果的影响。术中患者心率和血压与术前比较无明显差异，以使患者对手术刺激的反应尽量保持一致。
, 百拇医药
实验结果表明：垂体瘤切除术中应用异丙酚行全凭静脉麻醉时，手术刺激仍能引起残余垂体的垂体-肾上腺皮质功能兴奋，并引起皮质醇和ACTH分泌增多，产生强烈的应激反应。因此该研究显示，在非促肾上腺皮质激素细胞腺瘤型垂体瘤切除术中，应用大剂量异丙酚静脉麻醉是安全可靠的，且麻醉效果满意。
参考文献
1，张 洁，梁伟民，唐辉毅.异丙酚对颅内压的影响.麻醉与重症监测治疗，1995，1：37
2，连庆泉，徐 坚，陈晓霖，等.异丙酚用于小儿心脏手术的麻醉及对皮质醇和生长素的影响.中华麻醉学杂志，1996，16：240
3，林桂芳，主编.麻醉与内分泌.北京：人民卫生出版社，1990.17，29
4，王大柱，主编.人体疾病与麻醉.天津：天津科技翻译出版社，1994.288
(收稿日期：2000-01-12), http://www.100md.com