彩色多普勒血流显像对小孔室间隔缺损的诊断价值
作者：汤庆 陈毓菁 郑隆权 许昌伟 林肖松
单位：汤庆 陈毓菁 郑隆权 许昌伟(广东省番禺市人民医院 功能检查科)；林肖松(心外科 511400)
关键词：彩色多普勒血流显像；室间隔缺损；诊断
广东医学000810
【摘要】 目的 评价彩色多普勒血流显像(CDFI)对小孔室间隔缺损(VSD) 的诊断价值。方法 对经CDFI诊断的43例小孔 VSD患者与手术治疗结果进行对照分析 。结果 CDFI诊断阳性预测值为95%，误、漏诊各1例；整体定位阳性预测值 为88%；40例彩色穿隔血流束宽测值与手术结果建立的回归方程式为Y=0.547+0.616X ，r=0.815， P<0.001；术前估测肺动脉收缩压(PASP)为(4.76±1.93)kPa 。结论 CDFI诊断小孔VSD具有很高的特异性和准确性，并可估测患者术前的PAS P。
, 百拇医药
Diagnostic value of color Doppler blood flow imaging in small apertura ventricu lar septal defect
Tang Qing Chen Yuqing Zheng Longquan et a l
( Municipal People's Hospital of Panyu, Panyu 511400)
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic val ue of color Dop pler blood flow imaging(CDFI) in patients with small apertura ventricular septal defect(VSD). Methods Forty-three cases of small apertura VSD were diagnosed with CDFI and were compared to surgical findings. Results The accuracy of CDFI were 95% when compared with findings duri ng operation. Two cases(5% ) were mis-diagnosed by CDFI. The overall acuracy of orientation was 88%. The color flow bredth was well correlated with the results measured dur i ng operation(Y=0.547+0.616X, r=0.815,P<0.001) in 40 cases.The pulmo nary artery sy stolic pressure(PASP) assessed by CDFI was (4.76±1.93)kPa before operation. [ WTHZ] Conc lusion The specificity and accuracy of CDFI for small apertura VSD is ve ry high and can be used to assess PASP before operation.
, 百拇医药
【Key words】 Color Doppler Blood flow imaging Ven tricular septal defect Diagnosis
室间隔缺损(VSD)是一种较常见的先天性心脏病，彩色多普勒血流显像(CDFI) 技术的迅速发展，为VSD的诊断提供了可靠依据。此技术对于小孔VSD的研究，目前国内文献 较少报道。本文报道我院1994年8月至1999年10月作CDFI检查拟诊为小孔VSD并经手术治疗对比的43例患者，着重 探讨CDFI 对小孔VSD的检测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例系本院高度怀疑为先心病VSD并均经过手术治疗的住院 病例，术前均 已作CDFI检测诊断为小孔VSD(缺损口小于0.8 cm)，其中男26例，女17例；年龄3～16岁 ，平均(8.5±4.2)岁。
, 百拇医药 1.2 检测方法 采用美国ATL超9 HDI 型超声诊断仪，探头频率为3～5 MHz；取平卧或左侧卧位，重点观察左室长轴、心底短轴和心尖四腔切面，经二维超声 心动图、脉冲式/连续式多普勒以及彩色多普勒血流反复观察；首先依据CDFI收缩期室间隔 左向右分流信号频谱作出定性诊断，并对缺损部位进行定位，然后在心室收缩期测量缺损 口的大小：二维超声心动图(2DE)上测量其回声中断的宽度，CDFI 测量其穿隔血流的宽度 ；应用连续多普勒技术在VSD处获得完整的分流频谱并测量其正相最大血流速度(Vmax )，同时测量左上肢肱动脉收缩压(SPBA)，估测PASP=SPBA-4Vmax2。
1.3 统计学处理 采用配对t检验和直线相关分析，以P <0.05作为显著性标准。
2 结果
2.1 CDFI定性诊断 手术结果证实41例，术前CDFI诊断阳性预测值为95%(41/43)，误、漏诊各1例。
, 百拇医药
2.2 CDFI定位诊断 有40例可根据彩色穿隔血流而进行定位，其中干下 型6例，手术证实 7例；嵴下型12例，手术为6例；单纯膜部13例，手术为9例；隔瓣后型9例，手术为8例。 整体定位阳性预测值为88%(35/40)。
2.3 定量诊断 40例CDFI检测彩色穿隔血流束宽测值与手术结果建立的回归方 程式为Y=0 .547+0.616X，r=0.815，相关系数检验P<0.001。2DE能清楚显示VSD回 声中断 者仅有24例(56%)，所测缺损口大小与手术结果建立的回归方程为Y=0.603+0.113 X，r=0.078，相关系 数检验P>0.05。
2.4 PASP测值 40例患者的PASP在3～7.01 kPa之间，平均为(4.76±1.93)kP a。
3 讨论
临床上VSD的无创性诊断首选2DE及CDFI，小孔VSD由于缺损口较小，2DE对其中部分病例难以清楚显示其缺损的部位和大小，此时CDFI检测就显得尤为重要，大部分小孔VSD患者肺动脉高压较轻、左向右分流压差大，CDFI可清晰地显示其彩色穿隔血流束而作出准确判断。本文术前CDFI诊断阳性预测值及整体定位阳性预测值分别为95%和88%，与新近资料报道的相接近[1，2]。并且CDFI彩色穿隔血流束宽测值与手术结果相关性良好，另外各切面所 测彩色血流束宽 值相接近，提示缺损口为圆形或近似圆形，此为手术证实，与相关的研究报道相同[3]。而2 DE能清楚显示回声中断者仅有24例(56%)，显示近肌部断端回声增强者仅11例，所测缺 损口大小与手术结果相关性差。但另有5例患者手术结果显示缺损口呈瘤样改变，术前均由2 DE观察到。我们认为，在CDFI诊断小孔VSD时仍应综合应用2DE，以利于更好地描述缺损口的 形状。
, 百拇医药
本组术前CDFI有3例未见穿隔血流，其中1例仅在室间隔右室侧获高速湍流信号， 手术证实为肌小粱部缺损 (0.4 cm)，属位置较隐蔽的VSD；1例CDFI诊断为 VSD术后再通， 仅于右室流出道见湍流信号，手术证实无VSD再通，而是右室流出道肌性狭窄，属误诊；1 例术前诊断为右心室流出道膜性狭窄并双腔右室，手术证实还伴有干下型小VSD，属漏诊。 临床上VSD与右室流出道狭窄容易混淆，尤其在合并较复杂畸形时应特别注意鉴别。
本组小孔VSD患者多普勒血流频谱检测有28例为室间隔右室侧收缩期正向高速湍流 信号，13例为双向单峰高速湍流信号。另有11例VSD湍流信号可追踪到主肺动脉内(其中干 下型6例、嵴下型5例)；而多数嵴下型以及单纯膜部、隔瓣后型VSD湍流信号均限于右室 腔 和右室流出道内，此结果间接说明小孔VSD的分流量小，故湍流信号消失得早。本组患者术 前PASP估测为(4.76±1.93)kPa，属轻度肺动脉高压，术后心功能恢复快、无低心排等严 重并发症。
, 百拇医药
参考文献
1， 郭盛兰，朱性威，何，云，等. 彩色多普勒血流显像诊断室间隔缺损的价值. 广西医科大学学报，1999，16(1)：40
2，田秋年，马俊义，蔚廷汉. 心脏二维和彩色多普勒血流显像对室间隔缺损的诊 断价值. 包头医学院学报，1997，13(3)：32
3，Girish SS, E O' Brian S, Tal G. Quantitation of echocardiographic pre dictors of outcome in infants with isolated ventricular septal defect . Am Heart J, 1 995, 130:1228
(收稿日期：2000-03-15), 百拇医药
单位：汤庆 陈毓菁 郑隆权 许昌伟(广东省番禺市人民医院 功能检查科)；林肖松(心外科 511400)
关键词：彩色多普勒血流显像；室间隔缺损；诊断
广东医学000810
【摘要】 目的 评价彩色多普勒血流显像(CDFI)对小孔室间隔缺损(VSD) 的诊断价值。方法 对经CDFI诊断的43例小孔 VSD患者与手术治疗结果进行对照分析 。结果 CDFI诊断阳性预测值为95%，误、漏诊各1例；整体定位阳性预测值 为88%；40例彩色穿隔血流束宽测值与手术结果建立的回归方程式为Y=0.547+0.616X ，r=0.815， P<0.001；术前估测肺动脉收缩压(PASP)为(4.76±1.93)kPa 。结论 CDFI诊断小孔VSD具有很高的特异性和准确性，并可估测患者术前的PAS P。
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Diagnostic value of color Doppler blood flow imaging in small apertura ventricu lar septal defect
Tang Qing Chen Yuqing Zheng Longquan et a l
( Municipal People's Hospital of Panyu, Panyu 511400)
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic val ue of color Dop pler blood flow imaging(CDFI) in patients with small apertura ventricular septal defect(VSD). Methods Forty-three cases of small apertura VSD were diagnosed with CDFI and were compared to surgical findings. Results The accuracy of CDFI were 95% when compared with findings duri ng operation. Two cases(5% ) were mis-diagnosed by CDFI. The overall acuracy of orientation was 88%. The color flow bredth was well correlated with the results measured dur i ng operation(Y=0.547+0.616X, r=0.815,P<0.001) in 40 cases.The pulmo nary artery sy stolic pressure(PASP) assessed by CDFI was (4.76±1.93)kPa before operation. [ WTHZ] Conc lusion The specificity and accuracy of CDFI for small apertura VSD is ve ry high and can be used to assess PASP before operation.
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【Key words】 Color Doppler Blood flow imaging Ven tricular septal defect Diagnosis
室间隔缺损(VSD)是一种较常见的先天性心脏病，彩色多普勒血流显像(CDFI) 技术的迅速发展，为VSD的诊断提供了可靠依据。此技术对于小孔VSD的研究，目前国内文献 较少报道。本文报道我院1994年8月至1999年10月作CDFI检查拟诊为小孔VSD并经手术治疗对比的43例患者，着重 探讨CDFI 对小孔VSD的检测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例系本院高度怀疑为先心病VSD并均经过手术治疗的住院 病例，术前均 已作CDFI检测诊断为小孔VSD(缺损口小于0.8 cm)，其中男26例，女17例；年龄3～16岁 ，平均(8.5±4.2)岁。
, 百拇医药 1.2 检测方法 采用美国ATL超9 HDI 型超声诊断仪，探头频率为3～5 MHz；取平卧或左侧卧位，重点观察左室长轴、心底短轴和心尖四腔切面，经二维超声 心动图、脉冲式/连续式多普勒以及彩色多普勒血流反复观察；首先依据CDFI收缩期室间隔 左向右分流信号频谱作出定性诊断，并对缺损部位进行定位，然后在心室收缩期测量缺损 口的大小：二维超声心动图(2DE)上测量其回声中断的宽度，CDFI 测量其穿隔血流的宽度 ；应用连续多普勒技术在VSD处获得完整的分流频谱并测量其正相最大血流速度(Vmax )，同时测量左上肢肱动脉收缩压(SPBA)，估测PASP=SPBA-4Vmax2。
1.3 统计学处理 采用配对t检验和直线相关分析，以P <0.05作为显著性标准。
2 结果
2.1 CDFI定性诊断 手术结果证实41例，术前CDFI诊断阳性预测值为95%(41/43)，误、漏诊各1例。
, 百拇医药
2.2 CDFI定位诊断 有40例可根据彩色穿隔血流而进行定位，其中干下 型6例，手术证实 7例；嵴下型12例，手术为6例；单纯膜部13例，手术为9例；隔瓣后型9例，手术为8例。 整体定位阳性预测值为88%(35/40)。
2.3 定量诊断 40例CDFI检测彩色穿隔血流束宽测值与手术结果建立的回归方 程式为Y=0 .547+0.616X，r=0.815，相关系数检验P<0.001。2DE能清楚显示VSD回 声中断 者仅有24例(56%)，所测缺损口大小与手术结果建立的回归方程为Y=0.603+0.113 X，r=0.078，相关系 数检验P>0.05。
2.4 PASP测值 40例患者的PASP在3～7.01 kPa之间，平均为(4.76±1.93)kP a。
3 讨论
临床上VSD的无创性诊断首选2DE及CDFI，小孔VSD由于缺损口较小，2DE对其中部分病例难以清楚显示其缺损的部位和大小，此时CDFI检测就显得尤为重要，大部分小孔VSD患者肺动脉高压较轻、左向右分流压差大，CDFI可清晰地显示其彩色穿隔血流束而作出准确判断。本文术前CDFI诊断阳性预测值及整体定位阳性预测值分别为95%和88%，与新近资料报道的相接近[1，2]。并且CDFI彩色穿隔血流束宽测值与手术结果相关性良好，另外各切面所 测彩色血流束宽 值相接近，提示缺损口为圆形或近似圆形，此为手术证实，与相关的研究报道相同[3]。而2 DE能清楚显示回声中断者仅有24例(56%)，显示近肌部断端回声增强者仅11例，所测缺 损口大小与手术结果相关性差。但另有5例患者手术结果显示缺损口呈瘤样改变，术前均由2 DE观察到。我们认为，在CDFI诊断小孔VSD时仍应综合应用2DE，以利于更好地描述缺损口的 形状。
, 百拇医药
本组术前CDFI有3例未见穿隔血流，其中1例仅在室间隔右室侧获高速湍流信号， 手术证实为肌小粱部缺损 (0.4 cm)，属位置较隐蔽的VSD；1例CDFI诊断为 VSD术后再通， 仅于右室流出道见湍流信号，手术证实无VSD再通，而是右室流出道肌性狭窄，属误诊；1 例术前诊断为右心室流出道膜性狭窄并双腔右室，手术证实还伴有干下型小VSD，属漏诊。 临床上VSD与右室流出道狭窄容易混淆，尤其在合并较复杂畸形时应特别注意鉴别。
本组小孔VSD患者多普勒血流频谱检测有28例为室间隔右室侧收缩期正向高速湍流 信号，13例为双向单峰高速湍流信号。另有11例VSD湍流信号可追踪到主肺动脉内(其中干 下型6例、嵴下型5例)；而多数嵴下型以及单纯膜部、隔瓣后型VSD湍流信号均限于右室 腔 和右室流出道内，此结果间接说明小孔VSD的分流量小，故湍流信号消失得早。本组患者术 前PASP估测为(4.76±1.93)kPa，属轻度肺动脉高压，术后心功能恢复快、无低心排等严 重并发症。
, 百拇医药
参考文献
1， 郭盛兰，朱性威，何，云，等. 彩色多普勒血流显像诊断室间隔缺损的价值. 广西医科大学学报，1999，16(1)：40
2，田秋年，马俊义，蔚廷汉. 心脏二维和彩色多普勒血流显像对室间隔缺损的诊 断价值. 包头医学院学报，1997，13(3)：32
3，Girish SS, E O' Brian S, Tal G. Quantitation of echocardiographic pre dictors of outcome in infants with isolated ventricular septal defect . Am Heart J, 1 995, 130:1228
(收稿日期：2000-03-15), 百拇医药