尿道肉阜切除加尿道-阴道间距延长术治疗尿道肉阜陆熠
作者：盛畅 吕福华 谢平 周爱群
单位：上海市浦东新区人民医院泌尿外科，上海，201200
关键词：
临床泌尿外科杂志000818 我们自1995年3月～1999年4月共收治尿道肉阜患者86例，其中62例做了尿道肉阜切除加尿道-阴道间距延长术，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例，年龄32～78岁，平均42岁。其中绝经者29例，激光术后出血者4例。就诊时90%患者有不同程度的尿路刺激症状，10%患者有局部疼痛或出血。所有患者尿道-阴道间距均<1 cm。尿常
规检查仅7例白细胞+～，尿细菌培养均为阴性。60岁以上者大多伴有阴道前壁膨出。
1.2 手术方法
47例采用骶管麻醉，15例采用局部麻醉。先将小阴唇缝于两边大阴唇上，暴露尿道外口。阴道口内塞入洁尔灭酊纱布。用鼠齿钳夹住肉阜后提起，用尖刀片或电刀从左侧或右侧开始彻底切除肉阜。切除一半时，以4-0肠线将尿道粘膜与前庭粘膜缝合。缝合完成后，插入F18气囊导尿管，气囊内注水20 ml后向腹侧提起，在尿道外口与阴道口中间横行切开长1～1.5 cm、深1 cm粘膜及粘膜下层，用3-0肠线纵行间断缝合。有张力时可纵切切口两边以减张。如此时阴道口有所缩小，可在阴道口5点或7点处侧切纵缝，以恢复阴道口原有大小。留置气囊导尿管1～3 d。
2 结果
62例患者中46例获得随访，随访时间3～48个月。33例术后1周、11例术后2周尿路刺激症状消失，2例症状无明显改善者行尿道造影证实伴有尿道憩室，切除憩室后治愈。复发3例，均有不同程度的阴道炎，经再次手术后痊愈。
3 讨论
目前认为尿道肉阜的形成主要与两方面因素有关：一是雌激素水平严重降低，尿道粘膜不能保持完整，同时阴道萎缩，牵拉尿道口下方，使尿道口暴露并易受刺激。老年患者大多由此原因引起。二是炎症、不洁性交及卫生纸使用不当，形成局部慢性刺激，造成尿道粘膜外翻、尿道口周围上皮细胞增生、炎性细胞浸润及小静脉曲张。年轻患者大多由此原因引起。我们从临床上观察到尿道肉阜患者尿道-阴道间距大多<0.5 cm。这可能是女性患者易患尿道肉阜解剖上的原因。
尿道肉阜的手术方法较多，但大都比较简单，很多医生只是单纯将其电灼或单纯切除掉。这仅适用于初发的较小肉阜。如肉阜>5 mm，其复发率升高，且有可能引起尿道外口狭窄。尿道肉阜的经典术式是尿道外口粘膜环切术。但对于单发的尿道肉阜，我们认为无需做环切术。事实上，尿道肉阜与尿道处女膜融合症的外科处理较为相似，均需切除尿道外口阻碍物，以使尿道外口平坦光滑，并要增加尿道口与阴道口的距离。陈国祥和梅骅曾于1996年报道用H形切开的尿道口成形术来治疗尿道处女膜融合症，效果良好。我们以此为借鉴，适当延长尿道-阴道间距，也取得较好结果。
综上所述，我们认为，对年龄较轻、直径>5 mm以及复发的尿道肉阜患者，采取本术式较为妥当；对年龄较大者，应首先在阴道内应用雌激素栓剂1～2个疗程并治疗阴道炎，如果效果不佳，再考虑手术治疗。
收稿 2000-03-06, http://www.100md.com
单位：上海市浦东新区人民医院泌尿外科，上海，201200
关键词：
临床泌尿外科杂志000818 我们自1995年3月～1999年4月共收治尿道肉阜患者86例，其中62例做了尿道肉阜切除加尿道-阴道间距延长术，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例，年龄32～78岁，平均42岁。其中绝经者29例，激光术后出血者4例。就诊时90%患者有不同程度的尿路刺激症状，10%患者有局部疼痛或出血。所有患者尿道-阴道间距均<1 cm。尿常
规检查仅7例白细胞+～，尿细菌培养均为阴性。60岁以上者大多伴有阴道前壁膨出。
1.2 手术方法
47例采用骶管麻醉，15例采用局部麻醉。先将小阴唇缝于两边大阴唇上，暴露尿道外口。阴道口内塞入洁尔灭酊纱布。用鼠齿钳夹住肉阜后提起，用尖刀片或电刀从左侧或右侧开始彻底切除肉阜。切除一半时，以4-0肠线将尿道粘膜与前庭粘膜缝合。缝合完成后，插入F18气囊导尿管，气囊内注水20 ml后向腹侧提起，在尿道外口与阴道口中间横行切开长1～1.5 cm、深1 cm粘膜及粘膜下层，用3-0肠线纵行间断缝合。有张力时可纵切切口两边以减张。如此时阴道口有所缩小，可在阴道口5点或7点处侧切纵缝，以恢复阴道口原有大小。留置气囊导尿管1～3 d。
2 结果
62例患者中46例获得随访，随访时间3～48个月。33例术后1周、11例术后2周尿路刺激症状消失，2例症状无明显改善者行尿道造影证实伴有尿道憩室，切除憩室后治愈。复发3例，均有不同程度的阴道炎，经再次手术后痊愈。
3 讨论
目前认为尿道肉阜的形成主要与两方面因素有关：一是雌激素水平严重降低，尿道粘膜不能保持完整，同时阴道萎缩，牵拉尿道口下方，使尿道口暴露并易受刺激。老年患者大多由此原因引起。二是炎症、不洁性交及卫生纸使用不当，形成局部慢性刺激，造成尿道粘膜外翻、尿道口周围上皮细胞增生、炎性细胞浸润及小静脉曲张。年轻患者大多由此原因引起。我们从临床上观察到尿道肉阜患者尿道-阴道间距大多<0.5 cm。这可能是女性患者易患尿道肉阜解剖上的原因。
尿道肉阜的手术方法较多，但大都比较简单，很多医生只是单纯将其电灼或单纯切除掉。这仅适用于初发的较小肉阜。如肉阜>5 mm，其复发率升高，且有可能引起尿道外口狭窄。尿道肉阜的经典术式是尿道外口粘膜环切术。但对于单发的尿道肉阜，我们认为无需做环切术。事实上，尿道肉阜与尿道处女膜融合症的外科处理较为相似，均需切除尿道外口阻碍物，以使尿道外口平坦光滑，并要增加尿道口与阴道口的距离。陈国祥和梅骅曾于1996年报道用H形切开的尿道口成形术来治疗尿道处女膜融合症，效果良好。我们以此为借鉴，适当延长尿道-阴道间距，也取得较好结果。
综上所述，我们认为，对年龄较轻、直径>5 mm以及复发的尿道肉阜患者，采取本术式较为妥当；对年龄较大者，应首先在阴道内应用雌激素栓剂1～2个疗程并治疗阴道炎，如果效果不佳，再考虑手术治疗。
收稿 2000-03-06, http://www.100md.com