21例胸部术后脓胸的治疗体会
作者：周小兵
单位：金坛市人民医院，江苏金坛市，213200
关键词：脓胸；开胸纤维素刮除术
苏州医学院学报000831 摘要 分析21例胸部术后亚急性脓胸行开胸纤维素刮 除术治疗效果，发现开胸纤维素刮除术是一种治疗积极、效果良好的疗法。缺点是创伤相对 较大。
中图法分类号 R561.605
我院自1990年1月至2000年1月共开展各种胸部手术604例， 其中术后近期发 生脓胸30例 (4.9%)，21例经积极的手术处理，效果良好，总结报告如下。
1 临床资料
21例脓胸均为2周至3个月内的亚急性患者，男14例，女7例。年龄27～74岁，(平均56.1岁) 。 脓胸部位左侧17例，右侧2例，双侧2例；局限性脓胸11例，多发性7例，全脓胸3例。合并肺 部感染11例，合并切口感染1例。胸外伤术后并发7例，食道及贲门术后并发9例，肺部术后 并发5例。
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2 方法
患者一般经抗生素静滴、补液，支持治疗2～7天后手术。5例为反复胸穿无效后改行手术 ，余均为直接手术。
根据全胸片、B超定位、全麻插管，选择就近位置小切口，去除部分肋骨[1]。进 胸后钝性分离或切开脓腔，吸尽脓液。予以1∶5 000新洁尔灭及生理盐水冲洗后，刮勺适度 用力刮除纤维板及脓苔。显露出脏、壁层胸膜，再以上述液反复冲洗。以半卧位状态在脓腔 顶 部置覃状导尿管1根，底部置粗引流管1根，术后以16万u 庆大霉素加入500ml生理盐水中 冲洗，1日2次，待其流出液清后，继以闭式引流3～7天，全胸片示肺膨胀满意，脓腔消失 后拔除。
3 结果
除2例心功能Ⅱ～Ⅲ级伴阻滞性肺病，患者已有恶液质表现，家属放弃治疗外，余19例均在3 周内治愈出院。
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4 讨论
脓胸诊断明确，如出现以下情况开胸纤维素刮除术应予考虑[2] ：①X线、B超或CT显示多脓腔或胸膜增厚，预计穿刺不能有良好疗效者；②多次胸穿或闭式 引流仍有脓性分泌物产生，肺不能复胀者；③病程在1～2周以上，肺压缩>30%或10%～30%以 内但有明显胸闷不适等症状者。
因为第二次手术处理，手术前后支持治疗，包括完全胃肠外营养(TPN)[3]是增加 患者手术耐受力， 促进术后恢复的重要举措。手术时间应尽量缩短，以减轻患者心肺负担，减小对患者的生理 干扰，尤其是肺部感染患者其感染尚未完全控制时。
虽然术中予以纤维素刮除，正压鼓气使肺膨胀，术后胸腔闭式引流仍应有1.96～2.45kPa 的负压吸引，以对抗肺组织再次萎陷。手术前后都应鼓励患者咳嗽、排痰，并以拍背协助。
, http://www.100md.com 积极的手术处理脓胸外，对患者存在的病因应予以良好的解决：①肺泡胸膜瘘(1例)，术中 予以脏层纤维素刮除后，对漏气处再次进行缝扎；②一侧肺切除并发患侧脓胸(1例)，术后 予以冲洗至引出液清后，开放引流至少量渗液，门诊引流口护理。6周后再次入院，行clagc tt手术[4]治愈。
开胸纤维素刮除能较好地去除脓腔渗出物及脓液，缩短病程，处理积极，但较单行胸穿或闭 式引流而言，治疗过程繁琐，创伤相对较大。
参考文献
1，顾凯时，主编.胸心外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996，265.
2，王荣，徐毅春，席启，等.扩清冲洗负压引流治疗脓胸41例.中华胸心血管外科 杂志，1998，5：封三.
3，吴肇汉.各种肠外营养制剂的组成与特点.中国实用外科杂志，1995，15(6) ：328。
4，陶锦淳，连平，张人文，主编.常见外科并发症的预防与处理.上海：上海远东 出版社，1992，259
(2000年4月12日收稿)
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单位：金坛市人民医院，江苏金坛市，213200
关键词：脓胸；开胸纤维素刮除术
苏州医学院学报000831 摘要 分析21例胸部术后亚急性脓胸行开胸纤维素刮 除术治疗效果，发现开胸纤维素刮除术是一种治疗积极、效果良好的疗法。缺点是创伤相对 较大。
中图法分类号 R561.605
我院自1990年1月至2000年1月共开展各种胸部手术604例， 其中术后近期发 生脓胸30例 (4.9%)，21例经积极的手术处理，效果良好，总结报告如下。
1 临床资料
21例脓胸均为2周至3个月内的亚急性患者，男14例，女7例。年龄27～74岁，(平均56.1岁) 。 脓胸部位左侧17例，右侧2例，双侧2例；局限性脓胸11例，多发性7例，全脓胸3例。合并肺 部感染11例，合并切口感染1例。胸外伤术后并发7例，食道及贲门术后并发9例，肺部术后 并发5例。
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2 方法
患者一般经抗生素静滴、补液，支持治疗2～7天后手术。5例为反复胸穿无效后改行手术 ，余均为直接手术。
根据全胸片、B超定位、全麻插管，选择就近位置小切口，去除部分肋骨[1]。进 胸后钝性分离或切开脓腔，吸尽脓液。予以1∶5 000新洁尔灭及生理盐水冲洗后，刮勺适度 用力刮除纤维板及脓苔。显露出脏、壁层胸膜，再以上述液反复冲洗。以半卧位状态在脓腔 顶 部置覃状导尿管1根，底部置粗引流管1根，术后以16万u 庆大霉素加入500ml生理盐水中 冲洗，1日2次，待其流出液清后，继以闭式引流3～7天，全胸片示肺膨胀满意，脓腔消失 后拔除。
3 结果
除2例心功能Ⅱ～Ⅲ级伴阻滞性肺病，患者已有恶液质表现，家属放弃治疗外，余19例均在3 周内治愈出院。
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4 讨论
脓胸诊断明确，如出现以下情况开胸纤维素刮除术应予考虑[2] ：①X线、B超或CT显示多脓腔或胸膜增厚，预计穿刺不能有良好疗效者；②多次胸穿或闭式 引流仍有脓性分泌物产生，肺不能复胀者；③病程在1～2周以上，肺压缩>30%或10%～30%以 内但有明显胸闷不适等症状者。
因为第二次手术处理，手术前后支持治疗，包括完全胃肠外营养(TPN)[3]是增加 患者手术耐受力， 促进术后恢复的重要举措。手术时间应尽量缩短，以减轻患者心肺负担，减小对患者的生理 干扰，尤其是肺部感染患者其感染尚未完全控制时。
虽然术中予以纤维素刮除，正压鼓气使肺膨胀，术后胸腔闭式引流仍应有1.96～2.45kPa 的负压吸引，以对抗肺组织再次萎陷。手术前后都应鼓励患者咳嗽、排痰，并以拍背协助。
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开胸纤维素刮除能较好地去除脓腔渗出物及脓液，缩短病程，处理积极，但较单行胸穿或闭 式引流而言，治疗过程繁琐，创伤相对较大。
参考文献
1，顾凯时，主编.胸心外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996，265.
2，王荣，徐毅春，席启，等.扩清冲洗负压引流治疗脓胸41例.中华胸心血管外科 杂志，1998，5：封三.
3，吴肇汉.各种肠外营养制剂的组成与特点.中国实用外科杂志，1995，15(6) ：328。
4，陶锦淳，连平，张人文，主编.常见外科并发症的预防与处理.上海：上海远东 出版社，1992，259
(2000年4月12日收稿)
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