复方大黄灌肠治疗急性脑水肿伴慢性肾功能不全
作者：陈以卫 张茂电
单位：(江苏省沭阳县中医院 沭阳 223600)
关键词：复方大黄；保留灌肠；急性脑水肿；慢性肾功能不全
浙江中西医结合杂志000807 摘要 目的：探讨复方大黄灌肠对急 性脑水肿伴慢性肾功能不全患者的治疗作用。方法：设治疗组30例 ，在常规治疗基础上加复方大黄煎汁，每日2次保留灌肠60分钟，连续用药至脑水肿症状、 体征完全消失后1周。对照组31例予常规治疗观察脑水肿开始好转时间，明显好转时间及基 本控制时间；同时于治疗前及治疗后2周检测血浆中肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平，观察肾 功能变化情况。结果：治疗组脑水肿明显好转及基本控制平均所需 时间均明显少于对照组(P<0.01)，同时血浆中Cr、BUN明显降低(P<0.0 1)。结论：加用复 方大黄灌肠对急性脑水肿伴慢性肾功能不全患者有较好的治疗作用。
, http://www.100md.com
近年来，中风后脑水肿病人有逐年增多趋势，特别是脑出血后颅内压明 显升高者较多，需要迅速加以控制以挽救患者生命。急性脑水肿西医治疗主要使用20%甘露 醇。但伴有肾功能不全患者使用该药则受到极大限制，而单用甘露醇以外的西药替代治疗效 果往往不能让人满意。我们加用中药复方大黄灌肠治疗这类病人取得了较好的临床疗效，现 报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 按下列条件选择病 例：①中风后有明显急性脑水肿临床表现。均经头颅CT证实；②血浆肌酐(Cr)<885 μmmol/L；③神志无昏迷。
1.2 一般资料 本组61例中，男50 例，女11例；年龄38～75岁，平均63岁。有明显头痛61例(100%)，恶心或呕吐59例(96. 7%)，脑膜刺激征阳性61例(100%)，视乳头水 肿14例(23.0%)。原发病：脑出血60例，大面积脑梗塞1例。原发性高血压、动脉硬化性肾病 41例，慢性肾炎后肾功能不全13例，糖尿病性肾病7例。随机分为治疗组30例，对照组31例 。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 治疗组 生大黄、六月雪各30g ，附片10g，每日1剂，水煎，取浓液300ml，药温37℃，上下午各1次保留灌肠60分钟， 连续用药至脑水肿症状、体征完全消失后1周。余用药同对照组。
2.2 对照组 速尿20～40mg加入5 0%GS 40～60ml静脉推注(糖尿病患者单用速尿)，每6～8小时1次，连续用药至脑水肿 症状完全控制后1周。并注意维持水、电解质及酸碱平衡。脑梗塞予溶栓，脑出血予止血治 疗。控制血压在20～21.3/12～13.3kPa(150～160/90～100mmHg)，不用中药灌肠。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据急性脑水肿的临 床表现：①头痛；②恶心或呕吐；③脑膜刺激征阳性；④视乳头水肿，进行观察。好转： 上述表现无加重，并有1项以上临床表现好转；明显好转：有2项表现转为正常或3项以上表 现好转；基本控制：上述临床表现全部消失并稳定24小时以上。
, 百拇医药
根据以上标准评定开始好转时间，明显好转时间，基本控制时间；并予治疗开始前及治疗后 2周检测血浆中Cr、BUN水平。
3.2 结 果
治疗组与对照组开始好转平均所需时间无差异。治疗组明显好转及基本控制所需平均时间显 著少于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组好转时间比较(
±s)
n/例
好转/h
明显好转/d
基本控制/d
治疗组
, 百拇医药
30
3.73 ±1.26
3.40±0.56**
5.97±0.93 **
对照组
31
3.84±1.25
4.90±0.65
7.94 ±0.89
与对照组相比**P<0.01 Cr、BUN水平治疗前两组差异不明显(P>0.05)，治疗两周后 治疗组明显下降(P<0.01)，对照组治疗前后改善不明显(P>0.05)。两组相比，治 疗组明显低于对照组(P<0.01)，见表2。
, 百拇医药
表2 两组治疗前后Cr、BUN改变比较(±s)
n/例
治疗前
治疗2周
肌酐/(μmmol.L)
尿素氮/(mmol.L)
肌酐/(μ mmol.L)
尿素氮/(mmol.L)
治疗组
, 百拇医药 30
325. 26±48.80
14.73±5.31
260.05±69.48 **
11.48±5.35**
对照组
31
318.82±53.10
14.76±5.21
316.20±44.35
14.60±5.02
, 百拇医药
两组治疗前后相 比，**P<0.014 讨 论
大黄性寒、味苦，具有清肝利胆、强心理血、健脾通腑、清肺解毒、泄肾降浊功效 [1]。在治疗慢性肾功能衰竭(CRF)方面近年来有颇多报道[2～6]。归纳起 来有如下作用：①改善CRF患者的氮质血症；②抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态；③抑制 肾小球系膜细胞(MsC)的异常增殖；④纠正CRF患者的脂质代谢紊乱；⑤清除自由基[ 2]。
大面积脑梗塞及脑出血的急性期患者大都有明显脑水肿，血压及颅内压明显升高。如不及时 有效地加以控制，则易致脑疝和脑功能衰竭，造成严重不良后果。西医治疗急性脑水肿首选 20%甘露醇，利用甘露醇不透过毛细血管特性和渗透性利尿作用达到治疗目的。慢性肾功能 不全时，此种作用明显降低，此时甘露醇对肾小管反有损害作用。大黄不但在治疗慢性肾功 能衰竭方面作用显著，且有降低血压，治疗脑出血，促进神志与神经功能恢复功效[1 、6]。
, 百拇医药
中医认为，CRF之病机为脾肾阴虚，湿浊毒邪，即正虚邪实。大黄是泄浊排毒之要药，但毕 竟是苦寒攻下之品，用之不当易伤正气，所以本方重用大黄，辅六月雪以解毒；还佐用附片 以补益脾肾，减轻大黄之副作用，因此本方攻邪而不伤正气。
根据以上分析，本组研究表明，加用中药复方大黄灌肠治疗急性脑水肿伴慢性肾功能不全疗 效确切。
参考文献
1，关德生.大黄五脏皆治的理论与临床进展.江苏中医杂志，19 95，11：44
2，黄翠玲，李才，邓义斌，等.大黄延缓慢性肾功能衰竭机制的研究进展.中国 中西医结合杂志，1995，15：506
3，吴锡信.复方大黄灌肠液延缓慢性肾功能衰竭进展的临床研究.新中医，1994 ，6：24
4，张燕平.大黄治疗慢性肾功能衰竭的研究进展.中国中西医结合杂志，1996， 16：638
5，叶任高，黄玉玺，等.慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗.中国中西医结合杂 志，1993，13：122
6，高峻钰，时振声，等.慢性肾功能衰竭中医证治进展.中医杂志，1995，36： 562
收稿日期：1999-12-13
, 百拇医药
单位：(江苏省沭阳县中医院 沭阳 223600)
关键词：复方大黄；保留灌肠；急性脑水肿；慢性肾功能不全
浙江中西医结合杂志000807 摘要 目的：探讨复方大黄灌肠对急 性脑水肿伴慢性肾功能不全患者的治疗作用。方法：设治疗组30例 ，在常规治疗基础上加复方大黄煎汁，每日2次保留灌肠60分钟，连续用药至脑水肿症状、 体征完全消失后1周。对照组31例予常规治疗观察脑水肿开始好转时间，明显好转时间及基 本控制时间；同时于治疗前及治疗后2周检测血浆中肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平，观察肾 功能变化情况。结果：治疗组脑水肿明显好转及基本控制平均所需 时间均明显少于对照组(P<0.01)，同时血浆中Cr、BUN明显降低(P<0.0 1)。结论：加用复 方大黄灌肠对急性脑水肿伴慢性肾功能不全患者有较好的治疗作用。
, http://www.100md.com
近年来，中风后脑水肿病人有逐年增多趋势，特别是脑出血后颅内压明 显升高者较多，需要迅速加以控制以挽救患者生命。急性脑水肿西医治疗主要使用20%甘露 醇。但伴有肾功能不全患者使用该药则受到极大限制，而单用甘露醇以外的西药替代治疗效 果往往不能让人满意。我们加用中药复方大黄灌肠治疗这类病人取得了较好的临床疗效，现 报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 按下列条件选择病 例：①中风后有明显急性脑水肿临床表现。均经头颅CT证实；②血浆肌酐(Cr)<885 μmmol/L；③神志无昏迷。
1.2 一般资料 本组61例中，男50 例，女11例；年龄38～75岁，平均63岁。有明显头痛61例(100%)，恶心或呕吐59例(96. 7%)，脑膜刺激征阳性61例(100%)，视乳头水 肿14例(23.0%)。原发病：脑出血60例，大面积脑梗塞1例。原发性高血压、动脉硬化性肾病 41例，慢性肾炎后肾功能不全13例，糖尿病性肾病7例。随机分为治疗组30例，对照组31例 。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 生大黄、六月雪各30g ，附片10g，每日1剂，水煎，取浓液300ml，药温37℃，上下午各1次保留灌肠60分钟， 连续用药至脑水肿症状、体征完全消失后1周。余用药同对照组。
2.2 对照组 速尿20～40mg加入5 0%GS 40～60ml静脉推注(糖尿病患者单用速尿)，每6～8小时1次，连续用药至脑水肿 症状完全控制后1周。并注意维持水、电解质及酸碱平衡。脑梗塞予溶栓，脑出血予止血治 疗。控制血压在20～21.3/12～13.3kPa(150～160/90～100mmHg)，不用中药灌肠。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据急性脑水肿的临 床表现：①头痛；②恶心或呕吐；③脑膜刺激征阳性；④视乳头水肿，进行观察。好转： 上述表现无加重，并有1项以上临床表现好转；明显好转：有2项表现转为正常或3项以上表 现好转；基本控制：上述临床表现全部消失并稳定24小时以上。
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根据以上标准评定开始好转时间，明显好转时间，基本控制时间；并予治疗开始前及治疗后 2周检测血浆中Cr、BUN水平。
3.2 结 果
治疗组与对照组开始好转平均所需时间无差异。治疗组明显好转及基本控制所需平均时间显 著少于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组好转时间比较(
±s)n/例
好转/h
明显好转/d
基本控制/d
治疗组
, 百拇医药
30
3.73 ±1.26
3.40±0.56**
5.97±0.93 **
对照组
31
3.84±1.25
4.90±0.65
7.94 ±0.89
与对照组相比**P<0.01 Cr、BUN水平治疗前两组差异不明显(P>0.05)，治疗两周后 治疗组明显下降(P<0.01)，对照组治疗前后改善不明显(P>0.05)。两组相比，治 疗组明显低于对照组(P<0.01)，见表2。
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表2 两组治疗前后Cr、BUN改变比较(
±s)n/例
治疗前
治疗2周
肌酐/(μmmol.L)
尿素氮/(mmol.L)
肌酐/(μ mmol.L)
尿素氮/(mmol.L)
治疗组
, 百拇医药 30
325. 26±48.80
14.73±5.31
260.05±69.48 **
11.48±5.35**
对照组
31
318.82±53.10
14.76±5.21
316.20±44.35
14.60±5.02
, 百拇医药
两组治疗前后相 比，**P<0.014 讨 论
大黄性寒、味苦，具有清肝利胆、强心理血、健脾通腑、清肺解毒、泄肾降浊功效 [1]。在治疗慢性肾功能衰竭(CRF)方面近年来有颇多报道[2～6]。归纳起 来有如下作用：①改善CRF患者的氮质血症；②抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态；③抑制 肾小球系膜细胞(MsC)的异常增殖；④纠正CRF患者的脂质代谢紊乱；⑤清除自由基[ 2]。
大面积脑梗塞及脑出血的急性期患者大都有明显脑水肿，血压及颅内压明显升高。如不及时 有效地加以控制，则易致脑疝和脑功能衰竭，造成严重不良后果。西医治疗急性脑水肿首选 20%甘露醇，利用甘露醇不透过毛细血管特性和渗透性利尿作用达到治疗目的。慢性肾功能 不全时，此种作用明显降低，此时甘露醇对肾小管反有损害作用。大黄不但在治疗慢性肾功 能衰竭方面作用显著，且有降低血压，治疗脑出血，促进神志与神经功能恢复功效[1 、6]。
, 百拇医药
中医认为，CRF之病机为脾肾阴虚，湿浊毒邪，即正虚邪实。大黄是泄浊排毒之要药，但毕 竟是苦寒攻下之品，用之不当易伤正气，所以本方重用大黄，辅六月雪以解毒；还佐用附片 以补益脾肾，减轻大黄之副作用，因此本方攻邪而不伤正气。
根据以上分析，本组研究表明，加用中药复方大黄灌肠治疗急性脑水肿伴慢性肾功能不全疗 效确切。
参考文献
1，关德生.大黄五脏皆治的理论与临床进展.江苏中医杂志，19 95，11：44
2，黄翠玲，李才，邓义斌，等.大黄延缓慢性肾功能衰竭机制的研究进展.中国 中西医结合杂志，1995，15：506
3，吴锡信.复方大黄灌肠液延缓慢性肾功能衰竭进展的临床研究.新中医，1994 ，6：24
4，张燕平.大黄治疗慢性肾功能衰竭的研究进展.中国中西医结合杂志，1996， 16：638
5，叶任高，黄玉玺，等.慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗.中国中西医结合杂 志，1993，13：122
6，高峻钰，时振声，等.慢性肾功能衰竭中医证治进展.中医杂志，1995，36： 562
收稿日期：1999-12-13
, 百拇医药