糖尿病分型及诊断新标准
作者：蔡万春 张吉勇
单位：(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000855 文章编号：1001-5949(2000)08-0510-02
目前用于临床的糖尿病分型及诊断标准，是世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会于1985年推荐的。十几年过去了，在世界范围内对糖尿病的病因、发病机理、流行病学、预防、治疗和预后等各方面的研究都取得了新的进展，有了很多新的认识，原有的糖尿病分型及诊断标准已不适应新的形势。为此，1996年12月在英国召开了WHO糖尿病及其并发症的诊断标准及分型咨询委员会会议。本次会议讨论了糖尿病及其并发症的诊断标准和分型，提出了初步建议和草案，并与美国糖尿病协会(ADA)达成共识。1997年7月ADA糖尿病诊断及分型专家委员会正式发表报告，对糖尿病分型及诊断标准提出了新建议〔1〕。
, 百拇医药
1 关于糖尿病的分型
新分型保留了1985年WHO分型〔2〕(表1)的合理性，并结合近十余年来的研究成果提出修改和建议(见表2)
表1 糖尿病及其他类型糖耐量异常的分类(WHO，1985) 临床类型
(1)糖尿病
胰岛素依赖型糖尿病
非胰岛素依赖型糖尿病
1.非肥胖
2.肥胖
营养不良相关糖尿病
其他类型，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病
, http://www.100md.com
(1)胰腺疾病；(2)内分泌疾病；(3)药源性或化学物引起者；
(4)胰岛素或其受体异常；(5)某些遗传综合征；(6)其他
(2)葡萄糖耐量异常
1.非肥胖
2.肥胖
3.伴有其他情况或综合征，同上述其他类型
(3)妊娠期糖尿病
统计学危险性类型(糖耐量正常)
曾有糖耐量异常(Prev AGT)
潜在性糖耐量异常(Pot AGT)
, http://www.100md.com
新分型与1985年WHO分型比较有以下特点：(1)保留了1985年WHO分型的基本格局，但侧重从病因及发病机理角度进行分型。(2)取消IDDM(胰岛素依赖型糖尿病)和NIDDM(非胰岛素依赖型糖尿病)名称，保留Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病名称，并建议采用阿拉伯数字1和2，而不采用罗马数字Ⅰ和Ⅱ。IDDM和NIDDM是基于治疗而不是基于病因或发病机理，这一更改，在临床上可消除医生尤其是给病人带来的误解，有利于合理和有效使用胰岛素治疗。由于罗马字母Ⅱ易与阿拉伯字母11混淆，故建议以1型代替Ⅱ型，2型代替Ⅱ型。(3)1型糖尿病是指因β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病。又分为3个亚型：包括免疫介导的急进型(多见于儿童和青少年)和缓发型(成人迟发型自身免疫性糖尿病，又称LADA)[3]，以及特发型(病因未明)。(4)2型糖尿病，包括胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足和胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗两种亚型。(5)保留妊娠糖尿病。本型是在妊娠期发现的糖尿病，包括妊娠前正常或可能有糖代谢异常，但未发现；不包括已诊断糖尿病后妊娠者，此种情况为糖尿病合并妊娠。(6)取消营养不良相关性糖尿病，其中蛋白质营养不良亚型因未能证实也被取消。胰腺纤维钙化结石亚型归入特殊型之一，即胰腺外分泌疾病所致糖尿病。(7)提出特殊型糖尿病，如表2所示，在特殊型中，根据病因及发病机理共分为8种亚型。其中包括1985年WHO分型中所有继发性糖尿病，同时还包括归属了病因或发病机制已明和新近发现的糖尿病。有些不是继发于某种疾病，而是由于原发性缺陷引起[4]，故命名为特殊型。
, http://www.100md.com
目前对1和2型的病因及发病机理尚未完全明了，毫无疑问，新的分型不是最后分型，今后还将有新的认识和发现。因此，糖尿病的分型还将在今后进行不断的修改。表2 关于糖尿病分型新建议(ADA，1996) Ⅰ型糖尿病(β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏)
A.免疫介导性的(急进型和缓发型) B.特发性的
Ⅱ型糖尿病(胰岛素抵抗力为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗)
Ⅲ特殊型糖尿病
1.β细胞遗传缺陷
(1)HNF(肝细胞核因子)-1α(MDDY-3)；(2)葡萄激酶基 因(MODY-2)；(3)HNF-4α(MODY-1)；
(4)线粒体DNA；(5)其它
, http://www.100md.com
2.胰岛素作用遗传缺陷
(1)A型胰岛素抵抗；(2)矮妖精貌综合征；(3)Rabson-
Mendenhall综合征；(4)脂肪萎缩性糖尿病；(5)其它
3.外分泌性胰腺疾病
(1)胰腺炎；(2)损伤/胰切除术；(3)肿瘤；(4)纤维囊肿；
(5)血色病；(6)纤维钙化性胰腺病；(7)其它
4.内分泌疾病
(1)肢端肥大病；(2)Cushing综合征；(3)胰升糖素瘤；
(4)嗜铬细胞瘤；(5)甲状腺机能亢进；(6)生长抑素瘤；
, http://www.100md.com
(7)醛固酮瘤；(8)其它
5.药物或化学因素诱致
(1)Vacor(毒鼠药)；(2) Pentamidine；(3)尼克酸；(4)糖皮质
激素；(5)甲状腺激素；(6)二氮嗪；(7)β-受体阻滞剂
(8)噻嗪类利尿剂；(9)苯妥英钠；(10)α-干扰素；(11)其它
6.感染
(1)先天性风疹；(2)巨细胞病毒；(3)其它
7.免疫介导性的少见形式的糖尿病(特殊型免疫调节异常)
(1)Stiff-man综合征(自发性胰岛素抗体)；
, 百拇医药
(2)抗胰岛素受体抗体；(3)其它
8.其它伴有糖尿病的遗传综合征
(1)Down综合征；(2)Klinefelter综合征；(3)Turner综合征；
(4)Wolfram综合征；(5)Friedreich共济失调；(6)Huntington
舞蹈病；(7)Lawrence Moon Beidel综合征等； (8)肌强直性营
养不良；(9)卟啉病；(10) Prader Willi综合征
妊娠糖尿病
2 关于糖尿病诊断标准
目前用于临床的糖尿病诊断标准是1980年WHO推荐，1985年又进行修订过的(见表3)。表3 WHO糖尿病诊断暂行标准(1985年)
, 百拇医药
血糖值mmol/L(mg/dl)
静脉全血 毛细血管全血 静脉血浆
糖尿病
空腹和(或)
≥6.7(120)
≥6.7(120)
≥7.8(140)
葡萄糖负荷后2h
≥10.0(180)
≥11.1(200)
≥11.1(200)
, 百拇医药 葡萄糖耐量异常
空腹
<6.7(120)
<6.7(120)
<7.8(140)
葡萄糖负荷后2h
≥6.7(120)～
≥7.8(140)～
≥7.8(140)～
<10.0(180)
<11.1(200)
<11.1(200)
, 百拇医药
WHO推荐的糖尿病诊断标准已被世界各国学者广泛应用，获得了大量流行病学和临床资料[5，6]。1995年ADA组织国际糖尿病诊断与分型专家委员会，评价多种族、多中心的糖尿病临床流行病学调查资料，发现以空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)作为切割点诊断糖尿病时，如不作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，则将有25%～30%的糖尿病被漏诊[7]。若以空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)作为新的空腹血糖诊断值，就能体现与糖负荷后2小时11.1mmol/L作为最佳分割点的一致性；空腹血糖≥7.0mmol/L的病人，大血管和微血管并发症危险增加，视网膜病变亦显著增加。大量的流行病学研究显示：空腹血糖值定为7.0mmol/L，其诊断糖尿病的假阳性和假阴性都最低。为此，ADA于1996年提出了糖尿病诊断新标准[8]：①空腹血糖≥126mg/dl(≥7.0mmol/L)，并有糖尿病症状(多尿烦渴，体重减轻等)者/或；②随机血糖≥200mg/dl(≥11.1mmol/L)者/或；③OGTT中2hpG≥200mg/dl(11.1mmmol/L)者(空腹指至少8小时未进食)。
, 百拇医药
新的诊断标准突出修改点是空腹血糖，即将原空腹血糖诊断指标≥7.8mmol/L(140mg/dl)降低至7.0mmol/L(126mg/dl)。
新的诊断标准保留了OGTT2小时pG≥11.1mmol/L(200mg/dl)截割点。许多流行病学和临床资料也证明FPG≥7.0mmol/L与2小时≥11.1mmol/L两截点能较一致地反映相似程度的高血糖水平，对糖尿病患病率和发生微血管并发症的危险性具有相同意义。
新的诊断标准有以下特点：(1)ADA FPG≥7.0mol/L较WHO FPG≥7.8mmol/L诊断标准特异性相似，而敏感度提高约10%，作为糖尿病的诊断标准是合理的[9]。(2)FPG重复性优于2小时pG，据2～6周重复OGTT结果显示，批间变异系数FPG为6.4%，而2小时pG为16.7%[10]，从而强调FPG临床应用的重要意义。(3)方法简便易行，以FPG≥7.0mmol/L作为诊断标准约1/4～1/5病人可免于OGTT而确诊，结果又接近OGTT。因此，用于人群流行病学普查更具优越性，易为多数人接受。
, 百拇医药
3 关于糖耐量减退和空腹血糖异常
在ADA新的糖尿病分型中，取消糖耐量减退(IGT)、提出空腹血糖异常(IFG)的新概念，空腹血糖正常值为FPG<6.16mmol/L(110mg/dl)。如果FPG≥6.16mmol/L(110mg/dl)～<7.0mmol/L(126mg/dl)即可诊断为IFG。并认为IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段，若非妊娠，不是独立的临床疾病，被视为糖尿病进程中的一个中介阶段，并作为糖尿心血管疾病的危险因子。
最后必须指出，ADA(1996)这一诊断标准与分型的建议目前尚未在我国实行，目前我国仍继续沿用WHO(1985)的诊断与分型标准。
参考文献
[1]American diabetes association：Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，1997，20：1183
, http://www.100md.com
[2]World health organization，Diabetes mellitus：Report of a WHO Study group[S].Geneva，World Health Org，1985(Tech.Rep.Ser.)，727
[3]李玉钟.成年人迟发性自身免疫性糖尿病的临床特征[J].中国糖尿病杂志，1999，7(7)：135
[4]项坤三.线粒体基因突变与糖尿病[J].实用糖尿病杂志，1998，4(6)：2
[5]Finch CF，Zimmet PA，Alberti KGMM.Determining diabetes prevalence：a rational basis for the use fasting glucose concentrations[J].Diabet Med，1990，7：603
, http://www.100md.com
[6]Mc Cance DR，Hamson RL，Charles MA，et al.Comparison of test for glycated hamoglobin and fasting and two hour plasma glucose concentration as diagnostic methods for diabetes[J].BMJ，1994，308：1323
[7]朱本章.临床糖尿病的现代诊断和治疗[M].西安：陕西科学技术出版社，1998，9：2
[8]Harris MI，et al.Comparison of diabetes diagnostic categories in the U S Population According to 1997 american diabetes association and 1980～1985 world Health Organization diagnostic criteria[J].Diabetes Care，1997，20：1859
[9]全国糖尿病协作组.对我国糖尿病人群空腹血糖诊断水平的探讨[J].中华内分泌代谢杂志，1998，1(14)：3
[10]齐今吾.关于ADA糖尿病诊断与分型新建议的浅识与讨论[C].中华医学会糖尿病学会：第八次全国糖尿病学术会议论文汇编，1998，11：18
(收稿：1999-10-15), http://www.100md.com
单位：(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000855 文章编号：1001-5949(2000)08-0510-02
目前用于临床的糖尿病分型及诊断标准，是世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会于1985年推荐的。十几年过去了，在世界范围内对糖尿病的病因、发病机理、流行病学、预防、治疗和预后等各方面的研究都取得了新的进展，有了很多新的认识，原有的糖尿病分型及诊断标准已不适应新的形势。为此，1996年12月在英国召开了WHO糖尿病及其并发症的诊断标准及分型咨询委员会会议。本次会议讨论了糖尿病及其并发症的诊断标准和分型，提出了初步建议和草案，并与美国糖尿病协会(ADA)达成共识。1997年7月ADA糖尿病诊断及分型专家委员会正式发表报告，对糖尿病分型及诊断标准提出了新建议〔1〕。
, 百拇医药
1 关于糖尿病的分型
新分型保留了1985年WHO分型〔2〕(表1)的合理性，并结合近十余年来的研究成果提出修改和建议(见表2)
表1 糖尿病及其他类型糖耐量异常的分类(WHO，1985) 临床类型
(1)糖尿病
胰岛素依赖型糖尿病
非胰岛素依赖型糖尿病
1.非肥胖
2.肥胖
营养不良相关糖尿病
其他类型，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病
, http://www.100md.com
(1)胰腺疾病；(2)内分泌疾病；(3)药源性或化学物引起者；
(4)胰岛素或其受体异常；(5)某些遗传综合征；(6)其他
(2)葡萄糖耐量异常
1.非肥胖
2.肥胖
3.伴有其他情况或综合征，同上述其他类型
(3)妊娠期糖尿病
统计学危险性类型(糖耐量正常)
曾有糖耐量异常(Prev AGT)
潜在性糖耐量异常(Pot AGT)
, http://www.100md.com
新分型与1985年WHO分型比较有以下特点：(1)保留了1985年WHO分型的基本格局，但侧重从病因及发病机理角度进行分型。(2)取消IDDM(胰岛素依赖型糖尿病)和NIDDM(非胰岛素依赖型糖尿病)名称，保留Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病名称，并建议采用阿拉伯数字1和2，而不采用罗马数字Ⅰ和Ⅱ。IDDM和NIDDM是基于治疗而不是基于病因或发病机理，这一更改，在临床上可消除医生尤其是给病人带来的误解，有利于合理和有效使用胰岛素治疗。由于罗马字母Ⅱ易与阿拉伯字母11混淆，故建议以1型代替Ⅱ型，2型代替Ⅱ型。(3)1型糖尿病是指因β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病。又分为3个亚型：包括免疫介导的急进型(多见于儿童和青少年)和缓发型(成人迟发型自身免疫性糖尿病，又称LADA)[3]，以及特发型(病因未明)。(4)2型糖尿病，包括胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足和胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗两种亚型。(5)保留妊娠糖尿病。本型是在妊娠期发现的糖尿病，包括妊娠前正常或可能有糖代谢异常，但未发现；不包括已诊断糖尿病后妊娠者，此种情况为糖尿病合并妊娠。(6)取消营养不良相关性糖尿病，其中蛋白质营养不良亚型因未能证实也被取消。胰腺纤维钙化结石亚型归入特殊型之一，即胰腺外分泌疾病所致糖尿病。(7)提出特殊型糖尿病，如表2所示，在特殊型中，根据病因及发病机理共分为8种亚型。其中包括1985年WHO分型中所有继发性糖尿病，同时还包括归属了病因或发病机制已明和新近发现的糖尿病。有些不是继发于某种疾病，而是由于原发性缺陷引起[4]，故命名为特殊型。
, http://www.100md.com
目前对1和2型的病因及发病机理尚未完全明了，毫无疑问，新的分型不是最后分型，今后还将有新的认识和发现。因此，糖尿病的分型还将在今后进行不断的修改。表2 关于糖尿病分型新建议(ADA，1996) Ⅰ型糖尿病(β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏)
A.免疫介导性的(急进型和缓发型) B.特发性的
Ⅱ型糖尿病(胰岛素抵抗力为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗)
Ⅲ特殊型糖尿病
1.β细胞遗传缺陷
(1)HNF(肝细胞核因子)-1α(MDDY-3)；(2)葡萄激酶基 因(MODY-2)；(3)HNF-4α(MODY-1)；
(4)线粒体DNA；(5)其它
, http://www.100md.com
2.胰岛素作用遗传缺陷
(1)A型胰岛素抵抗；(2)矮妖精貌综合征；(3)Rabson-
Mendenhall综合征；(4)脂肪萎缩性糖尿病；(5)其它
3.外分泌性胰腺疾病
(1)胰腺炎；(2)损伤/胰切除术；(3)肿瘤；(4)纤维囊肿；
(5)血色病；(6)纤维钙化性胰腺病；(7)其它
4.内分泌疾病
(1)肢端肥大病；(2)Cushing综合征；(3)胰升糖素瘤；
(4)嗜铬细胞瘤；(5)甲状腺机能亢进；(6)生长抑素瘤；
, http://www.100md.com
(7)醛固酮瘤；(8)其它
5.药物或化学因素诱致
(1)Vacor(毒鼠药)；(2) Pentamidine；(3)尼克酸；(4)糖皮质
激素；(5)甲状腺激素；(6)二氮嗪；(7)β-受体阻滞剂
(8)噻嗪类利尿剂；(9)苯妥英钠；(10)α-干扰素；(11)其它
6.感染
(1)先天性风疹；(2)巨细胞病毒；(3)其它
7.免疫介导性的少见形式的糖尿病(特殊型免疫调节异常)
(1)Stiff-man综合征(自发性胰岛素抗体)；
, 百拇医药
(2)抗胰岛素受体抗体；(3)其它
8.其它伴有糖尿病的遗传综合征
(1)Down综合征；(2)Klinefelter综合征；(3)Turner综合征；
(4)Wolfram综合征；(5)Friedreich共济失调；(6)Huntington
舞蹈病；(7)Lawrence Moon Beidel综合征等； (8)肌强直性营
养不良；(9)卟啉病；(10) Prader Willi综合征
妊娠糖尿病
2 关于糖尿病诊断标准
目前用于临床的糖尿病诊断标准是1980年WHO推荐，1985年又进行修订过的(见表3)。表3 WHO糖尿病诊断暂行标准(1985年)
, 百拇医药
血糖值mmol/L(mg/dl)
静脉全血 毛细血管全血 静脉血浆
糖尿病
空腹和(或)
≥6.7(120)
≥6.7(120)
≥7.8(140)
葡萄糖负荷后2h
≥10.0(180)
≥11.1(200)
≥11.1(200)
, 百拇医药 葡萄糖耐量异常
空腹
<6.7(120)
<6.7(120)
<7.8(140)
葡萄糖负荷后2h
≥6.7(120)～
≥7.8(140)～
≥7.8(140)～
<10.0(180)
<11.1(200)
<11.1(200)
, 百拇医药
WHO推荐的糖尿病诊断标准已被世界各国学者广泛应用，获得了大量流行病学和临床资料[5，6]。1995年ADA组织国际糖尿病诊断与分型专家委员会，评价多种族、多中心的糖尿病临床流行病学调查资料，发现以空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)作为切割点诊断糖尿病时，如不作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，则将有25%～30%的糖尿病被漏诊[7]。若以空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)作为新的空腹血糖诊断值，就能体现与糖负荷后2小时11.1mmol/L作为最佳分割点的一致性；空腹血糖≥7.0mmol/L的病人，大血管和微血管并发症危险增加，视网膜病变亦显著增加。大量的流行病学研究显示：空腹血糖值定为7.0mmol/L，其诊断糖尿病的假阳性和假阴性都最低。为此，ADA于1996年提出了糖尿病诊断新标准[8]：①空腹血糖≥126mg/dl(≥7.0mmol/L)，并有糖尿病症状(多尿烦渴，体重减轻等)者/或；②随机血糖≥200mg/dl(≥11.1mmol/L)者/或；③OGTT中2hpG≥200mg/dl(11.1mmmol/L)者(空腹指至少8小时未进食)。
, 百拇医药
新的诊断标准突出修改点是空腹血糖，即将原空腹血糖诊断指标≥7.8mmol/L(140mg/dl)降低至7.0mmol/L(126mg/dl)。
新的诊断标准保留了OGTT2小时pG≥11.1mmol/L(200mg/dl)截割点。许多流行病学和临床资料也证明FPG≥7.0mmol/L与2小时≥11.1mmol/L两截点能较一致地反映相似程度的高血糖水平，对糖尿病患病率和发生微血管并发症的危险性具有相同意义。
新的诊断标准有以下特点：(1)ADA FPG≥7.0mol/L较WHO FPG≥7.8mmol/L诊断标准特异性相似，而敏感度提高约10%，作为糖尿病的诊断标准是合理的[9]。(2)FPG重复性优于2小时pG，据2～6周重复OGTT结果显示，批间变异系数FPG为6.4%，而2小时pG为16.7%[10]，从而强调FPG临床应用的重要意义。(3)方法简便易行，以FPG≥7.0mmol/L作为诊断标准约1/4～1/5病人可免于OGTT而确诊，结果又接近OGTT。因此，用于人群流行病学普查更具优越性，易为多数人接受。
, 百拇医药
3 关于糖耐量减退和空腹血糖异常
在ADA新的糖尿病分型中，取消糖耐量减退(IGT)、提出空腹血糖异常(IFG)的新概念，空腹血糖正常值为FPG<6.16mmol/L(110mg/dl)。如果FPG≥6.16mmol/L(110mg/dl)～<7.0mmol/L(126mg/dl)即可诊断为IFG。并认为IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段，若非妊娠，不是独立的临床疾病，被视为糖尿病进程中的一个中介阶段，并作为糖尿心血管疾病的危险因子。
最后必须指出，ADA(1996)这一诊断标准与分型的建议目前尚未在我国实行，目前我国仍继续沿用WHO(1985)的诊断与分型标准。
参考文献
[1]American diabetes association：Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，1997，20：1183
, http://www.100md.com
[2]World health organization，Diabetes mellitus：Report of a WHO Study group[S].Geneva，World Health Org，1985(Tech.Rep.Ser.)，727
[3]李玉钟.成年人迟发性自身免疫性糖尿病的临床特征[J].中国糖尿病杂志，1999，7(7)：135
[4]项坤三.线粒体基因突变与糖尿病[J].实用糖尿病杂志，1998，4(6)：2
[5]Finch CF，Zimmet PA，Alberti KGMM.Determining diabetes prevalence：a rational basis for the use fasting glucose concentrations[J].Diabet Med，1990，7：603
, http://www.100md.com
[6]Mc Cance DR，Hamson RL，Charles MA，et al.Comparison of test for glycated hamoglobin and fasting and two hour plasma glucose concentration as diagnostic methods for diabetes[J].BMJ，1994，308：1323
[7]朱本章.临床糖尿病的现代诊断和治疗[M].西安：陕西科学技术出版社，1998，9：2
[8]Harris MI，et al.Comparison of diabetes diagnostic categories in the U S Population According to 1997 american diabetes association and 1980～1985 world Health Organization diagnostic criteria[J].Diabetes Care，1997，20：1859
[9]全国糖尿病协作组.对我国糖尿病人群空腹血糖诊断水平的探讨[J].中华内分泌代谢杂志，1998，1(14)：3
[10]齐今吾.关于ADA糖尿病诊断与分型新建议的浅识与讨论[C].中华医学会糖尿病学会：第八次全国糖尿病学术会议论文汇编，1998，11：18
(收稿：1999-10-15), http://www.100md.com