胎儿脐血流S/D值在临床的应用价值
作者：杨华 卢菊兰 陈淑民
单位：(安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000)
关键词：脐动脉血流；S/D值；胎儿；婴儿；新生
宁夏医学杂志000808 【摘要】 目的 总结胎儿脐血流S/D值异常在胎儿宫内发育迟缓、妊高征、脐带缠绕、胆汁瘀积症等病理情况时胎儿及新生儿的结局。方法 采用SRF608型胎儿脐血流检测仪对387例孕妇共进行400次脐血流检查，以求得脐动脉血流收缩期末峰值、舒张期末峰值之比值(S/D)，超出正常妊娠各孕周S/D值第90百分位即S/D≥90th%者为异常。结果 脐血流波形S/D≥90th%的33例孕妇中发生胎儿窘迫23例，剖宫产17例，与S/D<90th%组相比其发生率均明显上升，差异非常显著(P<0.01)，且IUGR和妊高征孕妇中S/D≥90th%所占比例较高分别为42.9%和16.7%。结论 脐血流S/D值≥90th%比<90th%更易在产程中发生胎儿宫内窘迫，且剖产率也显著提高，此值可作为一种判断脐血流阻抗的新指标。
, 百拇医药
【中图分类号】 R714.5 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)08-0463-02
Clinical value of the S/D ratio in umbilical blood flow for fetus
YANG Hua，LU Ju-lan，CHENG Shu-min
(Dept.of Obstetrics and Gynecology，The People′s Hosp.of Tongling，Anhui 244000，China)
【Abstract】 Objectives To summarize the influence of abnormal S/D ratio for fetus and infants in the cases of intrauterine growth retardation(IUGR)，hypertension of pregnancy，umbilical twine and cholestasis.Methods Umbilical blood flow of 387 pregnancy women(400 times) was tested and seek the systolic/diastolic peak value，(eg.S/D ratio) in umbilical arterial blood flow.The abnormal is considered when the S/D ≥90th% contrasted the normal pregnancy women.Results Among the 33 pregnancy women whose S/D ratio ≥90th%，fetal distress appeared in 23 cases and 17 women must be performed abdominal delivery.The incidence is higher obviously than the pregnancy women whose S/D <90th% (P<0.01).There were 42.2% cases with IUGR and 16.7% women with hypertension of pregnancy in S/D ≥90th% cases.Conclusions High incidence of fetal distress and abdominal delivery happened in the women whose S/D ≥90th%，and S/D ratio in umbilical blood flow is a very important new index used to judge the fetal prognosis.
, 百拇医药
【Key words】 Umbilical arterial blood flow；S/D ratio；Fetus；Infant，newborn
随着围产医学的发展，检查甚至预测宫内胎儿生理状况越来越得到临床医师的重视。早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，更是有利于保障围产儿安全的措施。我科自1998年1月～1999年12月开展胎儿脐血流检测技术，对387例孕妇共进行400次脐血流检查，根据脐血流S/D值异常，分析了胎儿宫内发育迟缓、妊高征、脐带缠绕等病理情况时胎儿及新生儿的结局。
1 资料和方法
1.1 资料：1998年1月～1999年12月在我院门诊或住院的孕妇387例共进行了400次脐血流检查，孕妇平均年龄27.3±3.25岁，孕周27～42+3周，平均38.2±2.3周。正常妊娠188例，病理妊娠中妊高征42例、胆汁瘀积症(简称ICP)45例，脐带绕颈52例(产前超声诊断)，胎儿宫内发育迟缓7例，其它病理情况(臀位、低置胎盘、羊水过少等)共53例。所有病人均在我院分娩并追踪观察新生儿情况。
, 百拇医药
1.2 方法：采用SRF608型胎儿脐血流检测仪(广州三瑞医疗器械有限公司生产)进行检测。孕妇平卧检查台，休息5～10分钟，将超声探头于胎儿腹侧探寻脐动脉，当闻及典型的脐动脉血流音并于荧屏上出现典型的脐动脉血流波形时，冻结波形进行分析。测量4～15个波形，通过内储软件求得所取波形收缩期末最大血流速度S与舒张期末最大血流速度D峰值之比的数学平均数即为S/D值。
1.3 判定标准：以仪器内存储的正常妊娠各孕周S/D值的10～90百分位作为判定S/D值正常与否的标准，超出第90百分位即S/D≥90th%者为异常值。围产儿结局的判定：出生时记录羊水性状、Apgar评分。羊水粪染为胎儿窘迫(臀位除外)，Apgar评分≤7分者为结局异常。统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 脐动脉血流波形(FVW)检测和胎儿窘迫、分娩方式的关系(见表1)
, 百拇医药
表1 387例脐动脉FVW检测与胎儿窘迫、分娩方式的关系 脐动脉
(FVW)
总例
数
自然
分娩
剖宫产
羊水粪染
Apgar评分
1分钟≤7分
S/D<90th%
354
, 百拇医药
294
60
94
1
S/D≥90th%
33
16
17
23
2
P
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
脐动脉血流波形S/D≥90th%的33例孕妇中，出现胎儿宫内窘迫23例，新生儿1分钟Apgar评分≤7分2例，与S/D<90th%组354例发生胎儿窘迫及新生儿1分钟Apgar评分≤7分所占比率相比，有非常显著性差异(P<0.01)。另外，在33例S/D≥90th%中剖宫产17例，剖宫产率明显上升，两组有显著性差异(P<0.01)。
2.2 脐动脉血流波形(FVW)与妊高征、脐带绕颈等的关系(见表2)。表2 脐动脉FVW与妊高征、ICP、IUGR
及脐带绕颈异常的分布 脐动脉
(FVW)
妊高征
, 百拇医药
例数 %
ICP
例数 %
IUGR
例数 %
脐带绕颈(B超提示)
例数 %
S/D<90th%
35
39
4
44
S/D≥90th%
, 百拇医药
7
16.7
6
13.3
3
42.9
8
15.4
从表2可以看出，脐动脉血流波形(FVW)异常，即S/D≥90th%者IUGR(胎儿宫内发育迟缓)、妊高征所占比例较高。
3 讨论
利用超声多普勒技术测定脐动脉血流，通过计算机技术处理，可以检测脐动脉血流收缩期末峰值、舒张期末谷值之比(S/D)，同时还可以测算阻力指数(RI)及波动指数(PI)等，为胎儿血流动力学提供了一种无创伤性检查，其临床价值已得到了肯定。
, 百拇医药
正常妊娠时，胎儿脐动脉血流S/D值、RI值、PI值随着妊娠进展呈降低趋势[1]。说明正常妊娠胎儿血流阻力指标逐渐降低，反应了血流量增加，以保证胎儿正常发育的血液供应。当妊娠晚期胎儿脐血流阻力指标异常升高时，应考虑胎儿窘迫或胎儿宫内发育迟缓(IUGR)等。
本组387例把S/D≥90th%值作为判断胎儿预后指标，33例S/D值≥90th%比S/D值<90th%更易在产程中发生胎儿宫内窘迫，两者相比，有显著差异(P<0.01)，且剖宫产率也显著提高(P<0.05)。
当脐带严重缠绕，以致脐动脉血流受阻时，可导致胎儿慢性或急性缺氧，危及生命，B超能诊断脐带缠绕，但无从估计其预后，而S/D值可体现脐动脉血流阻抗，预测其缠绕的危害[2]。本文中有52例B超提示脐带缠绕，S/D值<90th%44例；围产结局良好，S/D值≥90th%8例，娩出时均是脐带绕颈很紧，有1例缠足，出生时Apgar评分1分钟3分，5分钟评分8分。8例中有5例羊水粪染，因积极处理，无一例新生儿死亡。
, http://www.100md.com
妊高征及妊高征合并IUGR时，胎儿脐动脉血流S/D值、RI、PI值随着妊娠周数的增加呈上升趋势。说明妊高征时由于胎盘绒毛血管痉挛、梗塞、水肿，使管腔狭窄，造成胎盘功能低下，使脐动脉舒张末期血流量减少，S/D值增高，由于缺氧导致IUGR及胎儿窘迫发生。本文387例中，诊断妊高征包括先兆子痫共42例，其中S/D≥90th%共7例，有5例出生时羊水Ⅲ°粪染，Apgar评分1分钟≤7分2例，均合并有IUGR。因此S/D≥90th%特别是S/D>3时，新生儿预后不良发生率高。在临床上应参考孕周给予适当产科处理，放宽剖宫产指征，以改善围产儿的预后。
妊娠合并胆汁瘀积症(简称ICP)，因胆酸增高，沉积于胎盘绒毛血管中，造成绒毛血管收缩，胎盘功能低下，使脐动脉舒张末期血流量减少，S/D值增高，由于缺氧，导致胎儿宫内窘迫、窒息、胎死宫内的发生。本文中诊断ICP共45例，其中S/D≥90th%6例，有2例因孕周<36周给予积极治疗，S/D值回复正常范围，分娩时无一例羊水粪染及新生儿死亡。因此，通过检测治疗前后的S/D值对比，可评估治疗效果。
, 百拇医药
综上所述，脐动脉血流波形检测，作为一种围产儿监护的新手段，为预测胎儿窘迫及新生儿预后提供了一条新的途径，在诊断、指导临床处理及评估预后方面有着极为重要的作用。另外，产程中是否可以通过动态观察S/D值的变化在临床出现胎儿窘迫之前就可判断出胎盘脐带循环障碍，及时剖宫产，以改善胎儿预后，还需要进一步加以临床观察。
作者简介：杨华，女(1965年～)，安徽籍，主治医师，学士学位，从事妇产科专业。
参考文献
[1]王宏，等.脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓[J].中华妇产科杂志，1993，28：579
[2]成娅.脐血流S/D值在脐带绕颈分娩方式选择上的应用价值[J].实用妇产科杂志，1997，3：139
(收稿：2000-03-21 修回：2000-04-25)
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单位：(安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000)
关键词：脐动脉血流；S/D值；胎儿；婴儿；新生
宁夏医学杂志000808 【摘要】 目的 总结胎儿脐血流S/D值异常在胎儿宫内发育迟缓、妊高征、脐带缠绕、胆汁瘀积症等病理情况时胎儿及新生儿的结局。方法 采用SRF608型胎儿脐血流检测仪对387例孕妇共进行400次脐血流检查，以求得脐动脉血流收缩期末峰值、舒张期末峰值之比值(S/D)，超出正常妊娠各孕周S/D值第90百分位即S/D≥90th%者为异常。结果 脐血流波形S/D≥90th%的33例孕妇中发生胎儿窘迫23例，剖宫产17例，与S/D<90th%组相比其发生率均明显上升，差异非常显著(P<0.01)，且IUGR和妊高征孕妇中S/D≥90th%所占比例较高分别为42.9%和16.7%。结论 脐血流S/D值≥90th%比<90th%更易在产程中发生胎儿宫内窘迫，且剖产率也显著提高，此值可作为一种判断脐血流阻抗的新指标。
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【中图分类号】 R714.5 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)08-0463-02
Clinical value of the S/D ratio in umbilical blood flow for fetus
YANG Hua，LU Ju-lan，CHENG Shu-min
(Dept.of Obstetrics and Gynecology，The People′s Hosp.of Tongling，Anhui 244000，China)
【Abstract】 Objectives To summarize the influence of abnormal S/D ratio for fetus and infants in the cases of intrauterine growth retardation(IUGR)，hypertension of pregnancy，umbilical twine and cholestasis.Methods Umbilical blood flow of 387 pregnancy women(400 times) was tested and seek the systolic/diastolic peak value，(eg.S/D ratio) in umbilical arterial blood flow.The abnormal is considered when the S/D ≥90th% contrasted the normal pregnancy women.Results Among the 33 pregnancy women whose S/D ratio ≥90th%，fetal distress appeared in 23 cases and 17 women must be performed abdominal delivery.The incidence is higher obviously than the pregnancy women whose S/D <90th% (P<0.01).There were 42.2% cases with IUGR and 16.7% women with hypertension of pregnancy in S/D ≥90th% cases.Conclusions High incidence of fetal distress and abdominal delivery happened in the women whose S/D ≥90th%，and S/D ratio in umbilical blood flow is a very important new index used to judge the fetal prognosis.
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【Key words】 Umbilical arterial blood flow；S/D ratio；Fetus；Infant，newborn
随着围产医学的发展，检查甚至预测宫内胎儿生理状况越来越得到临床医师的重视。早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，更是有利于保障围产儿安全的措施。我科自1998年1月～1999年12月开展胎儿脐血流检测技术，对387例孕妇共进行400次脐血流检查，根据脐血流S/D值异常，分析了胎儿宫内发育迟缓、妊高征、脐带缠绕等病理情况时胎儿及新生儿的结局。
1 资料和方法
1.1 资料：1998年1月～1999年12月在我院门诊或住院的孕妇387例共进行了400次脐血流检查，孕妇平均年龄27.3±3.25岁，孕周27～42+3周，平均38.2±2.3周。正常妊娠188例，病理妊娠中妊高征42例、胆汁瘀积症(简称ICP)45例，脐带绕颈52例(产前超声诊断)，胎儿宫内发育迟缓7例，其它病理情况(臀位、低置胎盘、羊水过少等)共53例。所有病人均在我院分娩并追踪观察新生儿情况。
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1.2 方法：采用SRF608型胎儿脐血流检测仪(广州三瑞医疗器械有限公司生产)进行检测。孕妇平卧检查台，休息5～10分钟，将超声探头于胎儿腹侧探寻脐动脉，当闻及典型的脐动脉血流音并于荧屏上出现典型的脐动脉血流波形时，冻结波形进行分析。测量4～15个波形，通过内储软件求得所取波形收缩期末最大血流速度S与舒张期末最大血流速度D峰值之比的数学平均数即为S/D值。
1.3 判定标准：以仪器内存储的正常妊娠各孕周S/D值的10～90百分位作为判定S/D值正常与否的标准，超出第90百分位即S/D≥90th%者为异常值。围产儿结局的判定：出生时记录羊水性状、Apgar评分。羊水粪染为胎儿窘迫(臀位除外)，Apgar评分≤7分者为结局异常。统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 脐动脉血流波形(FVW)检测和胎儿窘迫、分娩方式的关系(见表1)
, 百拇医药
表1 387例脐动脉FVW检测与胎儿窘迫、分娩方式的关系 脐动脉
(FVW)
总例
数
自然
分娩
剖宫产
羊水粪染
Apgar评分
1分钟≤7分
S/D<90th%
354
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294
60
94
1
S/D≥90th%
33
16
17
23
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P
<0.01
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<0.01
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脐动脉血流波形S/D≥90th%的33例孕妇中，出现胎儿宫内窘迫23例，新生儿1分钟Apgar评分≤7分2例，与S/D<90th%组354例发生胎儿窘迫及新生儿1分钟Apgar评分≤7分所占比率相比，有非常显著性差异(P<0.01)。另外，在33例S/D≥90th%中剖宫产17例，剖宫产率明显上升，两组有显著性差异(P<0.01)。
2.2 脐动脉血流波形(FVW)与妊高征、脐带绕颈等的关系(见表2)。表2 脐动脉FVW与妊高征、ICP、IUGR
及脐带绕颈异常的分布 脐动脉
(FVW)
妊高征
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例数 %
ICP
例数 %
IUGR
例数 %
脐带绕颈(B超提示)
例数 %
S/D<90th%
35
39
4
44
S/D≥90th%
, 百拇医药
7
16.7
6
13.3
3
42.9
8
15.4
从表2可以看出，脐动脉血流波形(FVW)异常，即S/D≥90th%者IUGR(胎儿宫内发育迟缓)、妊高征所占比例较高。
3 讨论
利用超声多普勒技术测定脐动脉血流，通过计算机技术处理，可以检测脐动脉血流收缩期末峰值、舒张期末谷值之比(S/D)，同时还可以测算阻力指数(RI)及波动指数(PI)等，为胎儿血流动力学提供了一种无创伤性检查，其临床价值已得到了肯定。
, 百拇医药
正常妊娠时，胎儿脐动脉血流S/D值、RI值、PI值随着妊娠进展呈降低趋势[1]。说明正常妊娠胎儿血流阻力指标逐渐降低，反应了血流量增加，以保证胎儿正常发育的血液供应。当妊娠晚期胎儿脐血流阻力指标异常升高时，应考虑胎儿窘迫或胎儿宫内发育迟缓(IUGR)等。
本组387例把S/D≥90th%值作为判断胎儿预后指标，33例S/D值≥90th%比S/D值<90th%更易在产程中发生胎儿宫内窘迫，两者相比，有显著差异(P<0.01)，且剖宫产率也显著提高(P<0.05)。
当脐带严重缠绕，以致脐动脉血流受阻时，可导致胎儿慢性或急性缺氧，危及生命，B超能诊断脐带缠绕，但无从估计其预后，而S/D值可体现脐动脉血流阻抗，预测其缠绕的危害[2]。本文中有52例B超提示脐带缠绕，S/D值<90th%44例；围产结局良好，S/D值≥90th%8例，娩出时均是脐带绕颈很紧，有1例缠足，出生时Apgar评分1分钟3分，5分钟评分8分。8例中有5例羊水粪染，因积极处理，无一例新生儿死亡。
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妊高征及妊高征合并IUGR时，胎儿脐动脉血流S/D值、RI、PI值随着妊娠周数的增加呈上升趋势。说明妊高征时由于胎盘绒毛血管痉挛、梗塞、水肿，使管腔狭窄，造成胎盘功能低下，使脐动脉舒张末期血流量减少，S/D值增高，由于缺氧导致IUGR及胎儿窘迫发生。本文387例中，诊断妊高征包括先兆子痫共42例，其中S/D≥90th%共7例，有5例出生时羊水Ⅲ°粪染，Apgar评分1分钟≤7分2例，均合并有IUGR。因此S/D≥90th%特别是S/D>3时，新生儿预后不良发生率高。在临床上应参考孕周给予适当产科处理，放宽剖宫产指征，以改善围产儿的预后。
妊娠合并胆汁瘀积症(简称ICP)，因胆酸增高，沉积于胎盘绒毛血管中，造成绒毛血管收缩，胎盘功能低下，使脐动脉舒张末期血流量减少，S/D值增高，由于缺氧，导致胎儿宫内窘迫、窒息、胎死宫内的发生。本文中诊断ICP共45例，其中S/D≥90th%6例，有2例因孕周<36周给予积极治疗，S/D值回复正常范围，分娩时无一例羊水粪染及新生儿死亡。因此，通过检测治疗前后的S/D值对比，可评估治疗效果。
, 百拇医药
综上所述，脐动脉血流波形检测，作为一种围产儿监护的新手段，为预测胎儿窘迫及新生儿预后提供了一条新的途径，在诊断、指导临床处理及评估预后方面有着极为重要的作用。另外，产程中是否可以通过动态观察S/D值的变化在临床出现胎儿窘迫之前就可判断出胎盘脐带循环障碍，及时剖宫产，以改善胎儿预后，还需要进一步加以临床观察。
作者简介：杨华，女(1965年～)，安徽籍，主治医师，学士学位，从事妇产科专业。
参考文献
[1]王宏，等.脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓[J].中华妇产科杂志，1993，28：579
[2]成娅.脐血流S/D值在脐带绕颈分娩方式选择上的应用价值[J].实用妇产科杂志，1997，3：139
(收稿：2000-03-21 修回：2000-04-25)
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