乙肝后肝硬化预后因素分析
作者：周友发 黄敏 邓国孙
单位：(上海崇明县中心医院，上海 崇明 202150)
关键词：肝炎；乙型；肝硬化；预后
宁夏医学杂志000803 【摘要】 目的 探讨乙肝后肝硬化临床表现、实验室指标和预后的关系。方法 应用数理统计学方法对156例乙肝后肝硬化患者的临床表现、实验室指标和生存期进行逐项分析。结果 消化道出血、腹水、肝性脑病、Child分级、胆红素、白蛋白、甘胆酸、凝血酶原时间、胆固醇、肌酐、血钠、胆碱酯酶活力、血小板等13项指标与肝硬化患者预后有密切相关性，其余的指标与肝硬化患者预后无相关性。结论 肝硬化患者临床表现、实验室检查等13项指标可预测乙肝后肝硬化的预后。
【中图分类号】 R512.6+2 【文献标识码】 A
, 百拇医药 文章编号：1001-5949(2000)08-0453-02
Analysis of prognositic factors for post-hepatitis B cirrhosis
ZHOU You-fa，Huang Ming，Deng Guo-sun
(Chongming Central Hosp.，Shanghai 202150，China)
【Abstract】 Objectives To study the correlation between clinical features，laboratory finds of post-hepatitis B cirrhosis with prognosis.Methods 156 cases of post-hepatitis B cirrhosis were investigated.Their clinical and laboratory parameters，survival periods were analysed by means of mathematical statistics.Results The prognosis of post-hepatitis B cirrhosis were associated with following parameters：digestive tract bleeding，ascites，hepatic-brain disease，Child classfication，bilirubin，albumin，prothrombin time，cholesterol，creatinin，cholinesterase，platelet.Conclusions Clinical features and laboratory parameters had predictive value for the prognosis of post-hepatitis B cirrhosis
, http://www.100md.com
【Key words】 Hepatitis B；Liver cirrhosis；Prognosis
国际上一直以Child[1]预测肝硬化患者的预后，我们对156例住院确诊为乙肝后肝硬化患者临床和实验室指标19项进行分析研究，探讨与预后的相互关系，并提出我们的预后检测指标供讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：156例肝硬化住院患者，均为乙肝后肝硬化，男115例，女41例，年龄25～78岁，平均年龄53岁。诊断根据临床、实验室及影像学检查，对确诊为乙肝后肝硬化156例按照临床和实验室指标19项进行逐项分析。
1.2 方法：记录每例患者实际生存时间，病程从开始出现症状、体征以及实验室及影像学检查为准，19项指标均在患者发病高峰时连续二次采集的平均数，对每项变量与存活期的相关系数r及P值，应用数理统计学直线相关分析的方法进行计算，以确定存活时间和各项指标之间的关系。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 随访观察：本组乙肝后肝硬化患者156例，10年后生存28例，生存率18.3%；死亡128例，死亡率81.7%，其中2年内死亡53例，5年内死亡43例，10年内死亡32例。死亡原因：上消化道出血48例(37.5%)，肝功能衰竭43例(33.6%)，肝性脑病13例(10.2%)，感染5例(3.5%)，肝肾综合征14例(10.3%)，其它5例(3.9%)。
2.2 19项指标与生存期的关系
2.2.1 血清胆红素(SB)154例：血清胆红素正常(<18μmol/L)87例，中度异常(19～80μmol/L)46例，重度异常(>80μmol/L)21例。三组10年生存率分别为86.2%、56.5%、42.9%。血胆红素含量与存活期呈负相关(r=-0.7707，P<0.001)。
2.2.2 血清白蛋白含量(A)133例：白蛋白正常(>35g/L)22例，中度降低(20～35g/L)69例，重度降低(<20g/L)42例。10年生存率分别为95.5%、69.6%、50.0%。白蛋白含量与存活期呈正相关(r=0.5000，P<0.01)。
, 百拇医药
2.2.3 血甘胆酸(CG)123例：血清甘胆酸含量正常(<240μg/dl)76例，中度异常(241～4000μg/dl)38例，极度异常(>4000μg/dl)9例。10年生存率分别为88.1%、52.6%、11.1%。血清甘胆酸含量与存活期呈负相关(r=-0.1484，P<0.001)。
2.2.4 凝血酶原时间(PT)116例：凝血酶原时间测定正常44例，轻度异常(PT活动度50%～70%)32例，重度异常(PT活动度<50%)40例。10年存活率分别为95.5%、75.0%、15.0%，凝血酶时间的延长与存活期呈负相关(r＝-0.9427，P<0.001)。
2.2.5 血总胆固醇(TB)138例：血胆固醇测定正常89例，明显降低(<2.5mmol/L)49例。10年生存率分别为91.8%、22.5%。血胆固醇含量与存活期呈正相关(r＝0.9998，P<0.001)。
, http://www.100md.com 2.2.6 血肌酐(Cr)145例：血肌酐测定正常70例，轻度异常(110～200μmol/L)35例，重度异常(>200μmol/L)40例。10年生存率分别为92.9%、42.9%、12.5%，血肌酐浓度与存活期呈负相关(r＝-0.9956，P<0.001)。
2.2.7 消化道出血情况139例：其中无消化道出血85例，出现呕血或/和黑便等消化道出血54例。10年生存率分别为88.2%、16.7%，消化道出血与存活期呈负相关(r＝-0.9610，P<0.001)。
2.2.8 腹水情况153例：记录有否腹水，其中腹水(-)70例，少量腹水(腹水容易控制)33例，中度腹水(腹部膨隆，应用利尿剂尚有效)30例，大量腹水(腹部明显膨隆，应用利尿剂无效)20例。四组10年生存率分别为85.7%、75.6%、50.0%、25.0，腹水严重程度与存活期呈负相关(r＝-0.6300，P<0.001)。
, 百拇医药 2.2.9 血钠139例：测定血钠浓度，其中正常86例，轻度降低(130～120mmol/L)30例，重度降低(<120mmol/L)23例。10年生存率分别为93.0%、66.7%、8.7%，血钠浓度与存活期呈正相关(r＝0.9997，P<0.001)。
2.2.10 ChE137例：正常89例，轻度异常(30～10u)36例，重度异常(<10u)12例。10年生存率分别为95.5%、58.3%、25.0%，血胆碱酯酶活力与存活期呈正相关(r＝0.9950，P<0.001)。
2.2.11 血小板153例：测定血小板，正常88例，轻度异常(100～50×109/L)45例，重度异常(<50×109/L)20例。10年生存率分别为93.2%、55.6%、20.0%。血小板数量与存活期呈正相关r＝0.9978，P<0.001)。
附表 19项指标与存活期关系 指标
, 百拇医药
r
P
指标
r
P
血清胆红素
-0.7707
<0.001
消化道出血
-0.9610
<0.001
血清白蛋白
0.5000
, 百拇医药
<0.01
腹水
-0.6300
<0.001
血甘胆酸
-0.1484
<0.001
Child分级
-0.0524
<0.01
凝血酶原时间
-0.9427
, http://www.100md.com <0.001
ALT
0.0882
>0.05
血胆固醇
0.9998
<0.001
r-GT
0.0993
>0.05
血肌酐
-0.9956
<0.001
, http://www.100md.com
ALP
0.1025
>0.05
血钠
0.9997
<0.001
SF
0.0998
>0.05
血小板
0.9978
<0.001
年龄
, 百拇医药
0.0462
>0.05
血胆碱脂酶
0.9950
<0.001
性别
0.1993
>0.05
肝性脑病
-0.9998
<0.001
2.2.12 肝性脑病：无肝性脑病101例，存在不同程度肝性脑病28例。10年生存率分别为97.0%、17.9%，与存活期呈负相关(r＝-0.9998，P<0.001)。
, 百拇医药
2.2.13 Child分级138例：A级24例，B级79例，C级35例。10年生存期分别为79.2%、79.7%、31.4%，Child分级与10年存活期呈负相关。
2.2.14 与存活期无显著相关的指标：附表中所列其它6项r及P值均与存活期无显著相关。
3 讨论
影响肝硬化患者生存期的因素很多，本资料统计表明与12项统计指标有密切关系其中腹水、肝性脑病、胆红素、白蛋白等与钱氏[2]、王氏[3]等报道相一致，而血胆碱脂酶活力、血小板、甘胆酸均报道与肝硬化预后相关[4～6]。凝血酶原时间延长与生存期呈负相关，作者曾仅从测定凝血原时间对肝硬化预后作过评估[7]，与本资料所统计的结果相一致。有文献报道年龄可作为肝硬化预后有独立影响的因素之一[8]，但本资料统计示年龄与预后无一定的相关，是否由于住院条件不同有关，今后需进一步研究。令作者感兴趣的是血钠浓度与肝硬化预后有着密切关系，统计显示血钠越低，生存期越短，尤其当血钠低于120mmol/L时死亡率更高。因此临床上对低钠血症的肝硬化患者需适当补充钠盐，同时限制水的摄入，这样既可以提高生存率，同时可以防止大量腹水产生。Child分级历来是肝硬化预后评估的标准，但由于国外大多以酒精后肝硬化为资料，且为临床医师的经验总结，而本资料均为乙肝后肝硬化，Child评估A级与B级的生存率相似，因此Child分级对肝硬化的预后评估虽有一定意义，但似乎没有其它12项指标更确切，这说明对我国主要是乙肝后肝硬化的预后评估需要多个指标，并需全面的评估，才能作出正确的判断。
, 百拇医药
作者简介：周友发，男，学士学位，副主任医师，从事消化内科专业。
参考文献
[1]Child CG，et al.Surgery and portal hypertension.in：Child CG，ed.The liver and portal hypertension[M].Philadelphia：Saunders，1968.49
[2]钱林学，王宝恩.肝硬化预后因素和预后高危因素的研究[J].中华内科杂志，1995，34：338
[3]王吉耀，刘厚钰，朱天难，等.肝硬化预后因素的分析[J].中华消化杂志，1989，9：201
[4]许建新，齐为民，刘茂贤，等.肝病776例胆碱脂酶活性测定结果分析[J].陕西医学杂志，1997，26：108
, 百拇医药
[5]邹桂舟，黄先国，余鑫之，等.肝硬化患者血小板参数检测及其临床意义[J].安徽医科大学学报，1997，32：591
[6]张东伟，陈锡美.肝炎后肝硬化病人血清甘氨胆酸测定的临床意义[J].铁道医学，1998，26：162
[7]周友发.凝血酶原时间评估肝硬变患者预后[J].新消化病学杂志，1995，(特4)：159
[8]王吉耀，易企龙，刘厚钰.肝硬化预后分析中年龄因素的影响[J].中华内科杂志，1991，30：391
(收稿：2000—01—12), http://www.100md.com
单位：(上海崇明县中心医院，上海 崇明 202150)
关键词：肝炎；乙型；肝硬化；预后
宁夏医学杂志000803 【摘要】 目的 探讨乙肝后肝硬化临床表现、实验室指标和预后的关系。方法 应用数理统计学方法对156例乙肝后肝硬化患者的临床表现、实验室指标和生存期进行逐项分析。结果 消化道出血、腹水、肝性脑病、Child分级、胆红素、白蛋白、甘胆酸、凝血酶原时间、胆固醇、肌酐、血钠、胆碱酯酶活力、血小板等13项指标与肝硬化患者预后有密切相关性，其余的指标与肝硬化患者预后无相关性。结论 肝硬化患者临床表现、实验室检查等13项指标可预测乙肝后肝硬化的预后。
【中图分类号】 R512.6+2 【文献标识码】 A
, 百拇医药 文章编号：1001-5949(2000)08-0453-02
Analysis of prognositic factors for post-hepatitis B cirrhosis
ZHOU You-fa，Huang Ming，Deng Guo-sun
(Chongming Central Hosp.，Shanghai 202150，China)
【Abstract】 Objectives To study the correlation between clinical features，laboratory finds of post-hepatitis B cirrhosis with prognosis.Methods 156 cases of post-hepatitis B cirrhosis were investigated.Their clinical and laboratory parameters，survival periods were analysed by means of mathematical statistics.Results The prognosis of post-hepatitis B cirrhosis were associated with following parameters：digestive tract bleeding，ascites，hepatic-brain disease，Child classfication，bilirubin，albumin，prothrombin time，cholesterol，creatinin，cholinesterase，platelet.Conclusions Clinical features and laboratory parameters had predictive value for the prognosis of post-hepatitis B cirrhosis
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【Key words】 Hepatitis B；Liver cirrhosis；Prognosis
国际上一直以Child[1]预测肝硬化患者的预后，我们对156例住院确诊为乙肝后肝硬化患者临床和实验室指标19项进行分析研究，探讨与预后的相互关系，并提出我们的预后检测指标供讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：156例肝硬化住院患者，均为乙肝后肝硬化，男115例，女41例，年龄25～78岁，平均年龄53岁。诊断根据临床、实验室及影像学检查，对确诊为乙肝后肝硬化156例按照临床和实验室指标19项进行逐项分析。
1.2 方法：记录每例患者实际生存时间，病程从开始出现症状、体征以及实验室及影像学检查为准，19项指标均在患者发病高峰时连续二次采集的平均数，对每项变量与存活期的相关系数r及P值，应用数理统计学直线相关分析的方法进行计算，以确定存活时间和各项指标之间的关系。
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2 结果
2.1 随访观察：本组乙肝后肝硬化患者156例，10年后生存28例，生存率18.3%；死亡128例，死亡率81.7%，其中2年内死亡53例，5年内死亡43例，10年内死亡32例。死亡原因：上消化道出血48例(37.5%)，肝功能衰竭43例(33.6%)，肝性脑病13例(10.2%)，感染5例(3.5%)，肝肾综合征14例(10.3%)，其它5例(3.9%)。
2.2 19项指标与生存期的关系
2.2.1 血清胆红素(SB)154例：血清胆红素正常(<18μmol/L)87例，中度异常(19～80μmol/L)46例，重度异常(>80μmol/L)21例。三组10年生存率分别为86.2%、56.5%、42.9%。血胆红素含量与存活期呈负相关(r=-0.7707，P<0.001)。
2.2.2 血清白蛋白含量(A)133例：白蛋白正常(>35g/L)22例，中度降低(20～35g/L)69例，重度降低(<20g/L)42例。10年生存率分别为95.5%、69.6%、50.0%。白蛋白含量与存活期呈正相关(r=0.5000，P<0.01)。
, 百拇医药
2.2.3 血甘胆酸(CG)123例：血清甘胆酸含量正常(<240μg/dl)76例，中度异常(241～4000μg/dl)38例，极度异常(>4000μg/dl)9例。10年生存率分别为88.1%、52.6%、11.1%。血清甘胆酸含量与存活期呈负相关(r=-0.1484，P<0.001)。
2.2.4 凝血酶原时间(PT)116例：凝血酶原时间测定正常44例，轻度异常(PT活动度50%～70%)32例，重度异常(PT活动度<50%)40例。10年存活率分别为95.5%、75.0%、15.0%，凝血酶时间的延长与存活期呈负相关(r＝-0.9427，P<0.001)。
2.2.5 血总胆固醇(TB)138例：血胆固醇测定正常89例，明显降低(<2.5mmol/L)49例。10年生存率分别为91.8%、22.5%。血胆固醇含量与存活期呈正相关(r＝0.9998，P<0.001)。
, http://www.100md.com 2.2.6 血肌酐(Cr)145例：血肌酐测定正常70例，轻度异常(110～200μmol/L)35例，重度异常(>200μmol/L)40例。10年生存率分别为92.9%、42.9%、12.5%，血肌酐浓度与存活期呈负相关(r＝-0.9956，P<0.001)。
2.2.7 消化道出血情况139例：其中无消化道出血85例，出现呕血或/和黑便等消化道出血54例。10年生存率分别为88.2%、16.7%，消化道出血与存活期呈负相关(r＝-0.9610，P<0.001)。
2.2.8 腹水情况153例：记录有否腹水，其中腹水(-)70例，少量腹水(腹水容易控制)33例，中度腹水(腹部膨隆，应用利尿剂尚有效)30例，大量腹水(腹部明显膨隆，应用利尿剂无效)20例。四组10年生存率分别为85.7%、75.6%、50.0%、25.0，腹水严重程度与存活期呈负相关(r＝-0.6300，P<0.001)。
, 百拇医药 2.2.9 血钠139例：测定血钠浓度，其中正常86例，轻度降低(130～120mmol/L)30例，重度降低(<120mmol/L)23例。10年生存率分别为93.0%、66.7%、8.7%，血钠浓度与存活期呈正相关(r＝0.9997，P<0.001)。
2.2.10 ChE137例：正常89例，轻度异常(30～10u)36例，重度异常(<10u)12例。10年生存率分别为95.5%、58.3%、25.0%，血胆碱酯酶活力与存活期呈正相关(r＝0.9950，P<0.001)。
2.2.11 血小板153例：测定血小板，正常88例，轻度异常(100～50×109/L)45例，重度异常(<50×109/L)20例。10年生存率分别为93.2%、55.6%、20.0%。血小板数量与存活期呈正相关r＝0.9978，P<0.001)。
附表 19项指标与存活期关系 指标
, 百拇医药
r
P
指标
r
P
血清胆红素
-0.7707
<0.001
消化道出血
-0.9610
<0.001
血清白蛋白
0.5000
, 百拇医药
<0.01
腹水
-0.6300
<0.001
血甘胆酸
-0.1484
<0.001
Child分级
-0.0524
<0.01
凝血酶原时间
-0.9427
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ALT
0.0882
>0.05
血胆固醇
0.9998
<0.001
r-GT
0.0993
>0.05
血肌酐
-0.9956
<0.001
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ALP
0.1025
>0.05
血钠
0.9997
<0.001
SF
0.0998
>0.05
血小板
0.9978
<0.001
年龄
, 百拇医药
0.0462
>0.05
血胆碱脂酶
0.9950
<0.001
性别
0.1993
>0.05
肝性脑病
-0.9998
<0.001
2.2.12 肝性脑病：无肝性脑病101例，存在不同程度肝性脑病28例。10年生存率分别为97.0%、17.9%，与存活期呈负相关(r＝-0.9998，P<0.001)。
, 百拇医药
2.2.13 Child分级138例：A级24例，B级79例，C级35例。10年生存期分别为79.2%、79.7%、31.4%，Child分级与10年存活期呈负相关。
2.2.14 与存活期无显著相关的指标：附表中所列其它6项r及P值均与存活期无显著相关。
3 讨论
影响肝硬化患者生存期的因素很多，本资料统计表明与12项统计指标有密切关系其中腹水、肝性脑病、胆红素、白蛋白等与钱氏[2]、王氏[3]等报道相一致，而血胆碱脂酶活力、血小板、甘胆酸均报道与肝硬化预后相关[4～6]。凝血酶原时间延长与生存期呈负相关，作者曾仅从测定凝血原时间对肝硬化预后作过评估[7]，与本资料所统计的结果相一致。有文献报道年龄可作为肝硬化预后有独立影响的因素之一[8]，但本资料统计示年龄与预后无一定的相关，是否由于住院条件不同有关，今后需进一步研究。令作者感兴趣的是血钠浓度与肝硬化预后有着密切关系，统计显示血钠越低，生存期越短，尤其当血钠低于120mmol/L时死亡率更高。因此临床上对低钠血症的肝硬化患者需适当补充钠盐，同时限制水的摄入，这样既可以提高生存率，同时可以防止大量腹水产生。Child分级历来是肝硬化预后评估的标准，但由于国外大多以酒精后肝硬化为资料，且为临床医师的经验总结，而本资料均为乙肝后肝硬化，Child评估A级与B级的生存率相似，因此Child分级对肝硬化的预后评估虽有一定意义，但似乎没有其它12项指标更确切，这说明对我国主要是乙肝后肝硬化的预后评估需要多个指标，并需全面的评估，才能作出正确的判断。
, 百拇医药
作者简介：周友发，男，学士学位，副主任医师，从事消化内科专业。
参考文献
[1]Child CG，et al.Surgery and portal hypertension.in：Child CG，ed.The liver and portal hypertension[M].Philadelphia：Saunders，1968.49
[2]钱林学，王宝恩.肝硬化预后因素和预后高危因素的研究[J].中华内科杂志，1995，34：338
[3]王吉耀，刘厚钰，朱天难，等.肝硬化预后因素的分析[J].中华消化杂志，1989，9：201
[4]许建新，齐为民，刘茂贤，等.肝病776例胆碱脂酶活性测定结果分析[J].陕西医学杂志，1997，26：108
, 百拇医药
[5]邹桂舟，黄先国，余鑫之，等.肝硬化患者血小板参数检测及其临床意义[J].安徽医科大学学报，1997，32：591
[6]张东伟，陈锡美.肝炎后肝硬化病人血清甘氨胆酸测定的临床意义[J].铁道医学，1998，26：162
[7]周友发.凝血酶原时间评估肝硬变患者预后[J].新消化病学杂志，1995，(特4)：159
[8]王吉耀，易企龙，刘厚钰.肝硬化预后分析中年龄因素的影响[J].中华内科杂志，1991，30：391
(收稿：2000—01—12), http://www.100md.com