开展整体护理以模式病房为先导
作者：陈曙敏1 宋惠珍2
单位：陈曙敏(宁夏医学联合办公室，宁夏 银川 750001)；宋惠珍(宁夏石嘴山市第二医院，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：
宁夏医学杂志000841
文章编号：1001-5949(2000)08-0507-02
为探索系统化整体护理在综合医院的可行性、优越性、实用性，宁夏自治区医院选择了普外科作为模式病房。在后勤支持系统的配合下，于1997年3月开始试运行。通过10个月的试运行，护理质量效果明显提高，为全院推行整体护理提供了可行性的临床验证。现将模式病房实施情况介绍如下。
1 量化管理目标，强化整体观念，改变工作作风是实施整体护理的前提
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1.1 医院成立了整体护理领导小组。以护理部为主，成立了整体护理质量领导小组，制定了整体护理工作管理目标和具体实施方案，质控表格和健康教育计划，病人出院征求意见表及整体护理护士行为评价等多项量化指标。每项指标均有分值及评分标准，使每项工作有章可依，有据可查。
1.2 对普外科护士，护工进行强化培训。使之转变观念，明确实施以病人为中心的系统化整体护理是护理改革的方向，是提高护理质量管理水平，促进护理教育，培养现代化护理人员和护理学科的发展所必须。规定护士文明用语及禁语，杜绝生硬态度，用爱心去理解和关爱病人，实施以解决健康问题为目标的高质量全方位护理。
2 整体护理的实施
2.1 人员配置是整体护理运行的保证：普外科定编床位48张，护士12名，床位与护士之比为1：0.25。按照《综合医院整体护理工作质量评价标准》规定模式病房病床与护士之比为1：0.4。医院为该科增配护士5名，护工2名(工资由医院支付，列入科室支出项)。使护理人员达19名，病床与护士之比达1：0.396
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2.2 减少护士外出时间是整体护理运行的基础：功能制的护理方式，使在班护士1/2时间被跑外更换物资，划价记帐等杂事所消耗。该院为整体护理的启动，规定供应室、洗衣房、被服供应站为模式病房物资下收下送，直接到病房进行物资更换。配备2名护工负责处方划价记帐，送检标本化验单，陪病人到医技科室做各项检查，帮助输液病人上厕所等，满足病人基本生活需要。这样把时间还给了护士，同样把护士还给了病人。使护士有充分的时间在病人身边，从时间上保证了护士对病人护理的完整性、连续性。
2.3 划分责任小组，承包病人到个人：模式病房按床位数划分成4个责任小组，每组12张病床，3名护士(1～2名护生)。由具有丰富临床经验和理论知识的护理大专生担任组长，按照8小时工作24小时负责制的形式开展整体护理模式病房的工作。
2.3.1 每个责任小组组长上行政班，另两名护士参加科内夜班轮转。每日8：00～12：00，14：00～18：00每组有2～3名护士(包括护生1人)在岗。12：00～14：00，18：00～22：00有2～4名护士(包括护生1～2人)在岗。22：00～6：00整个病区有2名护士(包括护生1人)在岗。这样就保证每责任组每日有2人在岗。
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2.3.2 责任组长对每个病人制定护理计划，提出护理问题，制定相应护理措施并实施完成。按照时间评价护理效果，组织健康教育宣传，疏导心理障碍，填写各种护理表格。
2.3.3 辅助护士在组长的指导下，除保质保量完成常规治疗护理外，将主要精力放在特殊护理，重症护理，生活护理和健康指导方面。变被动观察为主动巡视，全面掌握分管病人的输液速度，余液。及时更换液体，拔针。改变了过去由家属被动呼叫的现象。
2.3.4 由于分组负责，责任到人，护士长有充分的时间抓护理质量，病房管理。每日检查各组护理病历书写质量，按照整体护理效果评价表考核责任护士护理措施实施效果，验收组长提出的护理问题是否确切，措施是否得当。严把护理质量关，及时杜绝护理差错隐患。每周选一个责任小组进行护理查房，每月组织业务学习一次，召开工休座谈会一次，虚心听取病人意见，改进病房管理。
3 效果评价
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3.1 通过10个月的试运行，护理工作质量显著提高。基础护理合格率由过去的78%上升到现在的98%；特护、Ⅰ级护理合格率由过去的90%上升到现在的100%；出院病人对护理工作满意度由过去的76.3%上升到现在的99.6%；陪住率由过去的30%下降到现在的0%～1%。
3.2 整体护理便于护士长管理，有利于工作检查。病人的情况可由辅助护士反馈至责任护士和护士长，使整个病房形成一个上下沟通，层层落实的联络网。
3.3 整体护理由于责任落实到个人，加强了护理人员的责任感，明确职责，变被动呼叫为主动护理，病人受益，护士高兴。
3.4 整体护理为护理人员提供了运用理论知识的条件，培养了护理人员独立思考和解决问题的能力，激发了护理人员学习和钻研业务理论的自觉性和迫切性。
3.5 整体护理加强了护患之间的合作，建立了新型的护患关系。护士了解自已的病人，病人也熟悉自已的责任护士。通过与家属沟通，扩大了入院健康宣教，出院健康指导的覆盖面。
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3.6 责任护士参加医师查房，了解病人的诊治计划，同时向医师反映病人的护理问题及对诊治的要求，共同制定有效的医护措施，增进了医护之间的合作。
4 存在的问题
4.1 由于普外科急症病人多，手术病人多，床位周转快等特点，导致护理病历不能在24小时完成，病历质量不够高。
4.2 在急症多，手术多的情况下，主要精力放在了手术和急症病人身上，忽略了常规病人的护理。
4.3 责任护士不在的时间内，尤其是夜班护士，不能按时完成护理计划，影响了24小时责任制的整体性。
5 体会
5.1 通过模式病房的运行，护理工作者为了适应护理科学事业的发展，必须不断学习，接受和吸收新知识，新信息，及时更新已有的知识体系，不断提高自已的综合素质，方能履行好护士职责，才能为整体护理在全院的推广提供切实可行的方法，避免不必要的人力，物力上的浪费。
5.2 针对存在的问题，严格各项考核项目，改变激励机制的比例，使奖金的分配贯穿到护理工作的每个环节中。提高护理病历书写质量和时效的奖金分配额；提高常规病人护理分值；加大夜班工作评分标准；提高交接班质量，交接班时不许附带遗留工作。否则扣除交接双方的完成任务分值。使个人工作效益与小组工作效益挂钩。奖优罚劣，奖勤罚懒；每月将工作优劣者在科内张榜公布，接受全科医护人员监督。
(收稿：2000-04-04), http://www.100md.com(陈曙敏1 宋惠珍2)
单位：陈曙敏(宁夏医学联合办公室，宁夏 银川 750001)；宋惠珍(宁夏石嘴山市第二医院，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：
宁夏医学杂志000841
文章编号：1001-5949(2000)08-0507-02
为探索系统化整体护理在综合医院的可行性、优越性、实用性，宁夏自治区医院选择了普外科作为模式病房。在后勤支持系统的配合下，于1997年3月开始试运行。通过10个月的试运行，护理质量效果明显提高，为全院推行整体护理提供了可行性的临床验证。现将模式病房实施情况介绍如下。
1 量化管理目标，强化整体观念，改变工作作风是实施整体护理的前提
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1.1 医院成立了整体护理领导小组。以护理部为主，成立了整体护理质量领导小组，制定了整体护理工作管理目标和具体实施方案，质控表格和健康教育计划，病人出院征求意见表及整体护理护士行为评价等多项量化指标。每项指标均有分值及评分标准，使每项工作有章可依，有据可查。
1.2 对普外科护士，护工进行强化培训。使之转变观念，明确实施以病人为中心的系统化整体护理是护理改革的方向，是提高护理质量管理水平，促进护理教育，培养现代化护理人员和护理学科的发展所必须。规定护士文明用语及禁语，杜绝生硬态度，用爱心去理解和关爱病人，实施以解决健康问题为目标的高质量全方位护理。
2 整体护理的实施
2.1 人员配置是整体护理运行的保证：普外科定编床位48张，护士12名，床位与护士之比为1：0.25。按照《综合医院整体护理工作质量评价标准》规定模式病房病床与护士之比为1：0.4。医院为该科增配护士5名，护工2名(工资由医院支付，列入科室支出项)。使护理人员达19名，病床与护士之比达1：0.396
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2.2 减少护士外出时间是整体护理运行的基础：功能制的护理方式，使在班护士1/2时间被跑外更换物资，划价记帐等杂事所消耗。该院为整体护理的启动，规定供应室、洗衣房、被服供应站为模式病房物资下收下送，直接到病房进行物资更换。配备2名护工负责处方划价记帐，送检标本化验单，陪病人到医技科室做各项检查，帮助输液病人上厕所等，满足病人基本生活需要。这样把时间还给了护士，同样把护士还给了病人。使护士有充分的时间在病人身边，从时间上保证了护士对病人护理的完整性、连续性。
2.3 划分责任小组，承包病人到个人：模式病房按床位数划分成4个责任小组，每组12张病床，3名护士(1～2名护生)。由具有丰富临床经验和理论知识的护理大专生担任组长，按照8小时工作24小时负责制的形式开展整体护理模式病房的工作。
2.3.1 每个责任小组组长上行政班，另两名护士参加科内夜班轮转。每日8：00～12：00，14：00～18：00每组有2～3名护士(包括护生1人)在岗。12：00～14：00，18：00～22：00有2～4名护士(包括护生1～2人)在岗。22：00～6：00整个病区有2名护士(包括护生1人)在岗。这样就保证每责任组每日有2人在岗。
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2.3.2 责任组长对每个病人制定护理计划，提出护理问题，制定相应护理措施并实施完成。按照时间评价护理效果，组织健康教育宣传，疏导心理障碍，填写各种护理表格。
2.3.3 辅助护士在组长的指导下，除保质保量完成常规治疗护理外，将主要精力放在特殊护理，重症护理，生活护理和健康指导方面。变被动观察为主动巡视，全面掌握分管病人的输液速度，余液。及时更换液体，拔针。改变了过去由家属被动呼叫的现象。
2.3.4 由于分组负责，责任到人，护士长有充分的时间抓护理质量，病房管理。每日检查各组护理病历书写质量，按照整体护理效果评价表考核责任护士护理措施实施效果，验收组长提出的护理问题是否确切，措施是否得当。严把护理质量关，及时杜绝护理差错隐患。每周选一个责任小组进行护理查房，每月组织业务学习一次，召开工休座谈会一次，虚心听取病人意见，改进病房管理。
3 效果评价
, 百拇医药
3.1 通过10个月的试运行，护理工作质量显著提高。基础护理合格率由过去的78%上升到现在的98%；特护、Ⅰ级护理合格率由过去的90%上升到现在的100%；出院病人对护理工作满意度由过去的76.3%上升到现在的99.6%；陪住率由过去的30%下降到现在的0%～1%。
3.2 整体护理便于护士长管理，有利于工作检查。病人的情况可由辅助护士反馈至责任护士和护士长，使整个病房形成一个上下沟通，层层落实的联络网。
3.3 整体护理由于责任落实到个人，加强了护理人员的责任感，明确职责，变被动呼叫为主动护理，病人受益，护士高兴。
3.4 整体护理为护理人员提供了运用理论知识的条件，培养了护理人员独立思考和解决问题的能力，激发了护理人员学习和钻研业务理论的自觉性和迫切性。
3.5 整体护理加强了护患之间的合作，建立了新型的护患关系。护士了解自已的病人，病人也熟悉自已的责任护士。通过与家属沟通，扩大了入院健康宣教，出院健康指导的覆盖面。
, http://www.100md.com
3.6 责任护士参加医师查房，了解病人的诊治计划，同时向医师反映病人的护理问题及对诊治的要求，共同制定有效的医护措施，增进了医护之间的合作。
4 存在的问题
4.1 由于普外科急症病人多，手术病人多，床位周转快等特点，导致护理病历不能在24小时完成，病历质量不够高。
4.2 在急症多，手术多的情况下，主要精力放在了手术和急症病人身上，忽略了常规病人的护理。
4.3 责任护士不在的时间内，尤其是夜班护士，不能按时完成护理计划，影响了24小时责任制的整体性。
5 体会
5.1 通过模式病房的运行，护理工作者为了适应护理科学事业的发展，必须不断学习，接受和吸收新知识，新信息，及时更新已有的知识体系，不断提高自已的综合素质，方能履行好护士职责，才能为整体护理在全院的推广提供切实可行的方法，避免不必要的人力，物力上的浪费。
5.2 针对存在的问题，严格各项考核项目，改变激励机制的比例，使奖金的分配贯穿到护理工作的每个环节中。提高护理病历书写质量和时效的奖金分配额；提高常规病人护理分值；加大夜班工作评分标准；提高交接班质量，交接班时不许附带遗留工作。否则扣除交接双方的完成任务分值。使个人工作效益与小组工作效益挂钩。奖优罚劣，奖勤罚懒；每月将工作优劣者在科内张榜公布，接受全科医护人员监督。
(收稿：2000-04-04), http://www.100md.com(陈曙敏1 宋惠珍2)