88例新生儿颅内出血临床分析
作者：吕霞 陈翔 李乐
单位：(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)
关键词：婴儿；新生；颅内出血；CT
宁夏医学杂志000828 【摘要】 通过对88例新生儿颅内出血的临床资料进行分析，结果窒息是引起新生儿颅内出血的主要原因。颅内出血中以蛛网膜下腔出血最多，其次为脑实质出血。CT是围产儿窒息、脑出血的首要检查手段。
【中图分类号】 R722.15+1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0490-01
新生儿颅内出血是新生儿死亡的主要原因之一，本文通过对88例新生儿颅内出血进行分析，对其病因、临床特点及CT检查作一简单探讨。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：88例均为我院1995～1999年间住院新生儿。其中男53例，女35例，男女之比为1.51：1。生后住院时间为：<12小时36例，～24小时26例，～48小时16例，>72小时10例。胎龄<37周25例，～42周46例，>42周17例。轻度30例，中度18例，重度28例(其中10例放弃治疗)，死亡12例。出生时体重<2500g 31例，>4000g 10例，同时伴随缺氧缺血性脑病67例。本组病例均符合宋氏颅内出血的诊断及分度标准[1]。
1.2 发病原因：引起颅内出血的主要原因是窒息，有出生时因素和出生后因素。前者包括胎头吸引31例，胎位不正12例，产程异常8例，脐带绕颈8例，妊高征3例，前置胎盘2例。后者包括吸入性肺炎12例，早产6例，肺透明膜病、肺出血及败血症各2例。
1.3 临床表现：嗜睡58例，抽搐69例，呕吐25例，拒乳48例，尖叫45例，烦躁12例，瞳孔不等大18例，反应差45例，发绀42例，哭声低弱36例，拥抱反射减弱或消失35例，面色苍白36例，前囟饱满30例，呼吸不规则38例，双眼凝视22例，肌张力增强34例，减弱或消失32例。
, 百拇医药
1.4 颅脑CT：CT异常75例，阳性率为85.2%。表现为不同部位高密度灶，其中脑实质出血29例，枕叶9例，额叶、顶叶、颞叶各6例，额颞叶2例，蛛网膜下腔出血37例，依次为纵裂池、枕大池、小脑上池呈高密度影；硬膜下出血3例，见于枕、顶、颞部各1例，表现为紧贴颅内板高密度影；脑室内出血6例，剩余13例无异常明显变化者多为临床分度为轻度者(10例)，3例属于中度者。
1.5 预防与治疗：对可能发生早产的孕妇，采用氨茶碱预防，每次0.2g，一日3次，3～5天为一疗程，并根据情况行剖宫产，减少分娩损伤，尤其是尽量减少胎头吸引及产钳的应用。生后应积极处理有窒息者。苯巴比妥是预防颅内出血及脑病的主要药物，其它药物有消炎痛、止血敏等。
治疗采用综合措施。首先作好监测氧及二氧化碳分压，避免低氧血症及高碳酸血症，注意纠正酸中毒及高血糖。凡有二氧化碳分压升高者，一般不用碳酸氢钠，而使用CPAP改善通气，其次控制液体入量，一般为60ml/(kg.d)。止惊首选苯巴比妥，负荷量20mg/(kg.d)，维持量5mg/(kg.d)，如无好转加用安定1～2mg/(kg.次)，缓慢静推，两者合用有抑制呼吸，加重黄疸，不作为首选。注意控制脑水肿，采用10%的甘露醇静推，剂量为0.25～0.5g/(kg.次)，每日3～4次。地塞米松0.5～1mg，每日3～4次，两药交替使用。止血药物选用VitK1、止血敏等。保证每日所需热卡，促进脑功能恢复如高压氧，脑活素，胞二磷胆碱等，疗程至少两周以上。
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2 讨论
窒息是引起颅内出血的主要原因，而导致窒息的原因以胎头吸引、产钳、胎位不正、产程异常占多数。本组资料胎头吸引31例，占35.2%，与文献报道一致[2]。产后因素以羊水污染及吸入占第一位，共12例，占13.6%，其次是早产。在临产期如发现骨盆狭窄、头盆不称、巨大胎儿、宫内窘迫、胎位不正时，应及早行剖宫产。严格掌握产钳，臀部牵引术，胎头吸引术的适应症，以避免产伤。新生儿，尤其是早产儿对缺氧非常敏感，缺氧5～10分钟，神经元出现线粒体肿胀变性及毛细血管通透性增加，血液外渗，引起颅内出血及神经元细胞坏死。颅内出血中以蛛网膜下腔出血最多。本文资料统计共37例，占43.2%，与文献报道一致[3]，其出血多来自软脑膜，分布于蛛网膜下腔，因而易被CT诊断。其次为脑实质出血29例，占32.9%。多由于远端静脉瘀血、缺氧、血管通透性增强及血管内流体静压增高致使红细胞漏出血管，引起血管周围出血，造成点状出血灶[4]，以枕叶最多，在CT检查中应多加注意。本组12例死亡病例中有5例为脑室内出血，4例为脑实质出血，3例为蛛网膜下腔出血。本组资料显示13例CT无异常发现，多为临床程度较轻者，可能与病灶细小及CT分辨力有关，需仔细阅片。另外，颅内出血多在生后24小时内(66例)，因此生后24小时内的新生儿需重点巡视。颅内出血与缺氧缺血性脑病相伴随，本组为67例，占76.3%。在治疗缺氧缺血性脑病时注意防止出血。
, 百拇医药
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，宋琳琳，等.新生儿颅内出血诊断及CT分度标准.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1990.462
[2]徐玲，李淑华，丁桂芝，等.围产期窒息致脑损伤临床与CT表现[J].临床儿科杂志，1995，13(2)：78
[3]求明华.足月窒息儿脑损伤的CT与临床[J].新生儿科杂志，1990，5(1)：4
[4]刘亚玲，等.围产儿窒息的神经病理学观察：附13例报告[J].临床儿科杂志，1995，13(2)：77
(收稿：2000-01-07), 百拇医药
单位：(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)
关键词：婴儿；新生；颅内出血；CT
宁夏医学杂志000828 【摘要】 通过对88例新生儿颅内出血的临床资料进行分析，结果窒息是引起新生儿颅内出血的主要原因。颅内出血中以蛛网膜下腔出血最多，其次为脑实质出血。CT是围产儿窒息、脑出血的首要检查手段。
【中图分类号】 R722.15+1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0490-01
新生儿颅内出血是新生儿死亡的主要原因之一，本文通过对88例新生儿颅内出血进行分析，对其病因、临床特点及CT检查作一简单探讨。
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1 临床资料
1.1 一般资料：88例均为我院1995～1999年间住院新生儿。其中男53例，女35例，男女之比为1.51：1。生后住院时间为：<12小时36例，～24小时26例，～48小时16例，>72小时10例。胎龄<37周25例，～42周46例，>42周17例。轻度30例，中度18例，重度28例(其中10例放弃治疗)，死亡12例。出生时体重<2500g 31例，>4000g 10例，同时伴随缺氧缺血性脑病67例。本组病例均符合宋氏颅内出血的诊断及分度标准[1]。
1.2 发病原因：引起颅内出血的主要原因是窒息，有出生时因素和出生后因素。前者包括胎头吸引31例，胎位不正12例，产程异常8例，脐带绕颈8例，妊高征3例，前置胎盘2例。后者包括吸入性肺炎12例，早产6例，肺透明膜病、肺出血及败血症各2例。
1.3 临床表现：嗜睡58例，抽搐69例，呕吐25例，拒乳48例，尖叫45例，烦躁12例，瞳孔不等大18例，反应差45例，发绀42例，哭声低弱36例，拥抱反射减弱或消失35例，面色苍白36例，前囟饱满30例，呼吸不规则38例，双眼凝视22例，肌张力增强34例，减弱或消失32例。
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1.4 颅脑CT：CT异常75例，阳性率为85.2%。表现为不同部位高密度灶，其中脑实质出血29例，枕叶9例，额叶、顶叶、颞叶各6例，额颞叶2例，蛛网膜下腔出血37例，依次为纵裂池、枕大池、小脑上池呈高密度影；硬膜下出血3例，见于枕、顶、颞部各1例，表现为紧贴颅内板高密度影；脑室内出血6例，剩余13例无异常明显变化者多为临床分度为轻度者(10例)，3例属于中度者。
1.5 预防与治疗：对可能发生早产的孕妇，采用氨茶碱预防，每次0.2g，一日3次，3～5天为一疗程，并根据情况行剖宫产，减少分娩损伤，尤其是尽量减少胎头吸引及产钳的应用。生后应积极处理有窒息者。苯巴比妥是预防颅内出血及脑病的主要药物，其它药物有消炎痛、止血敏等。
治疗采用综合措施。首先作好监测氧及二氧化碳分压，避免低氧血症及高碳酸血症，注意纠正酸中毒及高血糖。凡有二氧化碳分压升高者，一般不用碳酸氢钠，而使用CPAP改善通气，其次控制液体入量，一般为60ml/(kg.d)。止惊首选苯巴比妥，负荷量20mg/(kg.d)，维持量5mg/(kg.d)，如无好转加用安定1～2mg/(kg.次)，缓慢静推，两者合用有抑制呼吸，加重黄疸，不作为首选。注意控制脑水肿，采用10%的甘露醇静推，剂量为0.25～0.5g/(kg.次)，每日3～4次。地塞米松0.5～1mg，每日3～4次，两药交替使用。止血药物选用VitK1、止血敏等。保证每日所需热卡，促进脑功能恢复如高压氧，脑活素，胞二磷胆碱等，疗程至少两周以上。
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2 讨论
窒息是引起颅内出血的主要原因，而导致窒息的原因以胎头吸引、产钳、胎位不正、产程异常占多数。本组资料胎头吸引31例，占35.2%，与文献报道一致[2]。产后因素以羊水污染及吸入占第一位，共12例，占13.6%，其次是早产。在临产期如发现骨盆狭窄、头盆不称、巨大胎儿、宫内窘迫、胎位不正时，应及早行剖宫产。严格掌握产钳，臀部牵引术，胎头吸引术的适应症，以避免产伤。新生儿，尤其是早产儿对缺氧非常敏感，缺氧5～10分钟，神经元出现线粒体肿胀变性及毛细血管通透性增加，血液外渗，引起颅内出血及神经元细胞坏死。颅内出血中以蛛网膜下腔出血最多。本文资料统计共37例，占43.2%，与文献报道一致[3]，其出血多来自软脑膜，分布于蛛网膜下腔，因而易被CT诊断。其次为脑实质出血29例，占32.9%。多由于远端静脉瘀血、缺氧、血管通透性增强及血管内流体静压增高致使红细胞漏出血管，引起血管周围出血，造成点状出血灶[4]，以枕叶最多，在CT检查中应多加注意。本组12例死亡病例中有5例为脑室内出血，4例为脑实质出血，3例为蛛网膜下腔出血。本组资料显示13例CT无异常发现，多为临床程度较轻者，可能与病灶细小及CT分辨力有关，需仔细阅片。另外，颅内出血多在生后24小时内(66例)，因此生后24小时内的新生儿需重点巡视。颅内出血与缺氧缺血性脑病相伴随，本组为67例，占76.3%。在治疗缺氧缺血性脑病时注意防止出血。
, 百拇医药
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，宋琳琳，等.新生儿颅内出血诊断及CT分度标准.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1990.462
[2]徐玲，李淑华，丁桂芝，等.围产期窒息致脑损伤临床与CT表现[J].临床儿科杂志，1995，13(2)：78
[3]求明华.足月窒息儿脑损伤的CT与临床[J].新生儿科杂志，1990，5(1)：4
[4]刘亚玲，等.围产儿窒息的神经病理学观察：附13例报告[J].临床儿科杂志，1995，13(2)：77
(收稿：2000-01-07), 百拇医药