镇静药物联合应用治疗新生儿破伤风临床体会
作者：王健 张永平
单位：(广东省东莞东华医院儿科，广东 东莞 511700)
关键词：破伤风；鲁米那；冬眠灵
宁夏医学杂志000827 【摘要】 5例新生儿破伤风，入院确诊即肌注TAT1万U，连用2天后采用静滴鲁米那、冬眠灵治疗，静脉注射安定止痉。治疗2周鲁米那、冬眠灵减量至停药，结果5例患儿用药时间最短者8天，最长者22天，均痊愈出院。
【中图分类号】 R722.13+3 文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0489-01
1999年我科收治5例新生儿破伤风患儿，采用静脉滴注的鲁米那、冬眠灵联合治疗的方法，收到了良好的效果，现报告如下 。
1 资料与方法
1.1 临床资料：男性4例，女性1例。年龄6天者1例，7天者1例，8天者2例，10天者1例，其中早产儿2例，足月儿3例。5例患儿均系旧法接生。发病最早者出生后第4天，最晚者生后第10天。临床症状：不吃奶、反应差者5例，牙关紧闭者5例，阵发性颜面发青者5例，四肢阵发性、强直性痉挛者4例，“苦笑”面容者3例，发热者2例，角弓反张者1例。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗：保持环境安静，避免声、光及其它刺激，各种护理操作及治疗尽量集中于同一时间进行，置胃管保证每日热量供给，保持呼吸道通畅。所有患儿入院后一经确诊，即肌肉注射TAT 1万单位，连续2天；静脉注射青霉素，2次/日(20万U/kg*d-1)，连续10天；静滴甲硝唑，1次/日(30mg/kg.d-1)连续7天。
1.2.2 控制痉挛治疗：5例患儿入院后均即缓慢静脉注射安定1～3mg/(kg*次)，后用10%葡萄糖30ml加鲁米那15～25mg/kg，静脉滴注每日1次，10%葡萄糖30ml加冬眠灵2mg/(kg*次)，每12小时1次，保持患儿呈昏睡状态。最初治疗1～3天仍有痉挛发作者，及时静脉注射安定止痉。治疗后2周根据患儿情况逐渐减少鲁米那、冬眠灵药量，直至停药。5例患儿，用药时间最短者8天，最长者22天。用药过程中密切监测患儿呼吸功能、循环功能及神志、肌张力变化。
2 结果
治疗第1天痉挛发作次数减少者2例，第2天3例，第3天5例患儿发作完全停止。停止静脉滴注鲁米那、冬眠灵后第3天开始，所有病儿神志逐渐转清，对外界刺激反应良好，吸吮、吞咽功能恢复，肌力及肌张力亦逐渐恢复正常，再未见有痉挛现象出现，后均痊愈出院。本组病例住院时间最短者14天，最长者32天，平均21天。治疗过程中无1例出现呼吸抑制现象及循环功能不全，亦无并发支气管肺炎、营养不良。
3 讨论
近几十年来，我国大力推广科学接生方法使新生儿破伤风的发病率迅速下降，但某些地区、人群，由于科学接生知识不够普及和/或经验条件所限，致使本病的发生率仍较高。临床以全身阵发性痉挛为主要表现。本组病例最初症状均为不吃奶、不哭、反应差，以后出现牙关紧闭，阵发性颜面发青，四肢阵发性、强直性痉挛等表现，而破伤风特殊的“苦笑”面容，角弓反张等，则不为每一患儿所具有。对于有上述早期临床症状的新生儿患者，应仔细追问其接生方法。为避免漏诊、误诊，还需认真与新生儿时期其它一些引起惊厥的疾病进行鉴别。本病的治疗一直是医务工作者十分重视的问题，它包括消除毒素来源、中和毒素、控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅等方面，这些综合治疗的中心环节则是控制和解除痉挛。由于新生儿破伤风的治疗效果往往受其潜伏期、出现症状至出现痉挛的间隔、痉挛发作的频率及持续时间的长短，发热及呼吸道并发症等因素的影响，目前尚无一致的标准治疗方案[1]。郑氏[2]静脉注射大剂量安定治疗本病的方法曾挽救了许多患儿的生命，但据长期临床观察，此法对于控制痉挛仍有一定的不足。鲁米那具有较强的镇静、解痉功效，且有麻醉作用，其抑制呼吸中枢的副作用限制了该药的大剂量使用，然而对于新生儿破伤风，常规剂量的鲁米那难以达到控制痉挛的目的，单独使用，疗效并不理想。冬眠灵有很好的中枢镇静作用，与鲁米那不同，增加其药物剂量并不产生临床麻醉作用，它还能够提高脑组织对缺氧的耐受性，使组织耗氧量减少，解除血管痉挛改善微循环。该药与鲁米那联合治疗新生儿破伤风，能有效的控制痉挛发作，使患儿安全的渡过本病最危险的阶段——痉挛期。本组病例经鲁米那、冬眠灵联合治疗(早期辅以安定静脉注射)均在很短时间内控制了患儿的痉挛发作，由于两种药物良好的协同作用，使临床护理及其它治疗工作得以顺利进行，避免了各种威胁患儿生命并发症的发生，并使其住院日数大为缩短，同时也减少了单一盲目大剂量用药引起的副作用。破伤风的病程多为2～4周[4]。我们的体会是，只要早期诊断，及时止痉，早期静脉联合使用鲁米那、冬眠灵治疗，完全能够避免气管插管、气管切开、人工辅助呼吸等一系列复杂的治疗手段，使患儿顺利的康复。
参考文献
[1]冯泽康，余宁熙，曾振锚，等.中华新生儿学[M].南昌：江西科学技术出版社，1998.699
[3]郑传经.静脉注射安定治疗新生儿破伤风[J].中华儿科杂志，1980，3：141
[4]陈灏洙.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.414
(收稿：2000-03-08)