腹式子宫切除术108例临床分析
作者：罗淑兰 何具仓 李秀芳
单位：(宁夏西吉县人民医院妇产科，宁夏 西吉 756200)
关键词：子宫切除术；并发症
宁夏医学杂志000824 【摘要】对因妇科疾患行腹式子宫切除术108例进行分析，疾病分布以子宫肌瘤为首位，次为功能性子宫出血。资料表明阴道残端出血和泌尿系感染是手术常见并发症，发生率为14.81%和6.48%，术前阴道置氯霉素可降低术后感染率，减少阴道残端出血和泌尿系感染。
【中图分类号】 R713.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0484-02
子宫切除术为治疗妇科疾病的手段之一，本文收集住我院行腹式子宫切除术108例进行分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：1990年1月～1997年12月因子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢肿瘤(年龄48岁以上)、子宫破裂等行腹式全子宫+单侧或双侧附件切除术或单纯子宫次全切除术108例。年龄最小的32岁，最大的64岁，平均年龄49岁，术前血Hb<60g/L 10例，60～89g/L 14例，≥90g/L 84例。疾病分布见表1。全部病例术前无明显心肺肝肾疾病，无明显盆腔炎症病史。
表1 108例子宫切除术患者疾病分布 病种
例数
%
子宫肌瘤
72
66.66
, 百拇医药
功能性子宫出血
11
10.26
子宫肥大症
7
6.47
子宫破裂
5
4.61
卵巢肿瘤
4
3.73
胎盘植入
, http://www.100md.com
3
2.77
子宫脱垂
2
1.85
慢性宫颈炎
2
1.85
侵蚀性葡萄胎
1
0.90
子宫腺肌症
1
, 百拇医药
0.90
合计
108
100.00
1.2 手术情况：术前常规备皮，擦洗阴道、宫颈后，阴道穹窿部涂龙胆紫、留置导尿管。手术方式按苏应宽[1]的切除子宫步骤，但子宫主、骶韧带一并处理，阴道残端全部用1号铬制肠线单纯连续缝合。手术时间最长3小时30分钟，最短1小时10分钟，术中出血最少50ml，最多400ml，平均225ml。术后常规应用抗生素，留置导尿管。
1.3 术后处理：术后常规应用抗生素，留置导尿管。
2 结果
2.1 术后病率：术后病率诊断标准为手术48小时后。体温2次或2次以上≥38℃，共有38例，占27.78%。术前阴道氯霉素与未置氯霉素者不仅在术后病率有极显著差异(P<0.01)，而且在阴道残端出血，泌尿系感染等方面也有显著差异(P<0.01)，见表2。表2 阴道置氯霉素与未置氯霉素有关情况比较 组别
, http://www.100md.com
例数
术后病率
例数(%)
残端出血
例数(%)
泌尿系感染
例数(%)
置氯霉素
38
3(7.89)
4(13.15)
2(5.26)
未置氯霉素
, http://www.100md.com
70
27(38.54)
12(17.11)
5(7.14)
合计
108
30(27.78)
16(14.81)
7(6.48)
2.2 手术并发症见表3。表3 108例子宫切除术后并发症 并发症
例数
%
, 百拇医药
阴道残端出血
16
14.82
泌尿系感染
7
6.48
腹部伤口愈合不良
5
4.62
膀胱损伤
3
2.78
输尿管损伤
, 百拇医药
1
0.93
合计
32
29.63
阴道残端出血16例，其中少量出血15例，无需用月经垫；大量出血1例。少量出血均发生于术后7～10天，大量出血1例发生于手术后14天。
3 讨论
3.1 抗生素的应用：腹式子宫切除术是妇产科常用的手术，如何应用抗生素预防术后感染，降低术后病率，文献报道不一。本文结果与文献报道的一致[2，5]，表明阴道置入氯霉素还可以降低阴道残端出血率，对减少泌尿系感染也有一定意义。
3.2 并发症及处理
, http://www.100md.com
3.2.1 阴道残端出血是子宫切除术较为常见的并发症，本文为14.82%，发生率低于有关报道[3]，且多为少量出血，无需特殊处理。本文1例大量出血者发生于术后第14天，出院后再次急诊以“失血性休克”入院，出血量约800ml。阴道检查为残端缝线脱落，阴道断端细小动脉分支搏动性出血，立即用止血钳钳夹血管止血，24小时后取出血管钳，观察2天无继续出血，输血800ml，抗炎抗贫血治疗，住院一周出院，后经复查阴道残端愈合好。经追问病史，该患者出血原因由于习惯性便秘，下蹲时间过长，使腹压增加，导致未完全愈合的伤口部分裂开造成大出血。
3.2.2 泌尿系感染亦是子宫切除术常见的并发症，本文为6.48%，也低于有关报道[3]。术后泌尿系感染的原因与术中、术后留置尿管对下尿路粘膜的刺激、损伤，手术器械对泌尿道的机械性干扰、损伤，手术后邻近生殖器官感染的播及、机体抵抗力低下及留置尿管的时间长短有关。
3.2.3 腹部切口愈合不良：本文5例腹部切口愈合不良 ，主要诱因与有关报道[3]一致，其中2例术前严重贫血Hb<30.0g/L未得纠正，低蛋白水肿，术后7天拆线后部分皮肤、皮下脂肪裂开，无脓性分泌物，其余3例均为肥胖患者，腹壁脂肪厚，产生缝线反应，脂肪液化。
, 百拇医药
3.2.4 输尿管损伤为手术严重并发症，本文1例肌瘤患者，子宫增40+天，手术时在缝合阴道两残角处时将双侧输尿管部分缝扎未发现。2天后出现无尿症状，再次开腹，探查见：切开膀胱前壁时见膀胱内无尿液，膀胱三角区双输尿管乳头处上方约0.5cm处可见缝线牵引痕迹。右侧见一针缝线呈“U”型绕过输尿管乳头上方，左侧输尿管乳头上方可见两针缝线，外侧一针呈“U”型绕过输尿管乳头上方缝扎输尿管，拆除该缝线后，乳头通畅，导管插入20cm。腹腔内少量腹水，确诊为双侧输尿管结扎梗阻。全子宫切除术在处理骨盆漏斗韧带、子宫血管、主骶韧带时均易损伤输尿管，尤其是盆腔粘连致盆腔解剖关系改变。手术视野暴露不清，大子宫、宫颈肥大，输尿管贴近子宫时更易发生，故应特别注意。
3.2.5 膀胱损伤因解剖不清造成，一般术中即能发现漏尿，但也有直到术后出现症状才发现。本文3例膀胱损伤，其中2例子宫肌瘤，术中无粘连，术后3天出现漏尿，均在下推膀胱时造成损伤。1例子宫肥大症，术中亦无粘连，术后半年漏尿，可能是局部感染或坏死组织脱落所致，发现后均行膀胱修补术获得成功。
, http://www.100md.com
本人认为在下推膀胱时最重要的是分清解剖层次，原则上以钝性分离为主，遇有疤痕粘连无法下推膀胱时采用锐性分离，但要紧靠宫颈分离，也可横行切开宫颈筋膜，脱套式锥切宫颈，以免损伤膀胱及输尿管。
参考文献
[1]郑怀美，苏应宽.妇产科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1984.498～503
[2]卡度宏，等.经腹子宫切除术时预防性应用抗菌素的探讨[J].中华妇产科杂志，1988，22：138
[3]王世阆，等.腹式子宫切除术预防性应用抗生素的临床观察[J].中华妇产科杂志，1997，22：214
[4]朱志洁，等.妇科手术后留置导尿管与泌尿系感染[J].中华妇产科杂志，1987，22：144
[5]林燕，等.腹式子宫切除术160例临床分析[J].实用妇产科杂志，1992，8(5)：252
(收稿：1999-07-01), 百拇医药
单位：(宁夏西吉县人民医院妇产科，宁夏 西吉 756200)
关键词：子宫切除术；并发症
宁夏医学杂志000824 【摘要】对因妇科疾患行腹式子宫切除术108例进行分析，疾病分布以子宫肌瘤为首位，次为功能性子宫出血。资料表明阴道残端出血和泌尿系感染是手术常见并发症，发生率为14.81%和6.48%，术前阴道置氯霉素可降低术后感染率，减少阴道残端出血和泌尿系感染。
【中图分类号】 R713.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0484-02
子宫切除术为治疗妇科疾病的手段之一，本文收集住我院行腹式子宫切除术108例进行分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：1990年1月～1997年12月因子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢肿瘤(年龄48岁以上)、子宫破裂等行腹式全子宫+单侧或双侧附件切除术或单纯子宫次全切除术108例。年龄最小的32岁，最大的64岁，平均年龄49岁，术前血Hb<60g/L 10例，60～89g/L 14例，≥90g/L 84例。疾病分布见表1。全部病例术前无明显心肺肝肾疾病，无明显盆腔炎症病史。
表1 108例子宫切除术患者疾病分布 病种
例数
%
子宫肌瘤
72
66.66
, 百拇医药
功能性子宫出血
11
10.26
子宫肥大症
7
6.47
子宫破裂
5
4.61
卵巢肿瘤
4
3.73
胎盘植入
, http://www.100md.com
3
2.77
子宫脱垂
2
1.85
慢性宫颈炎
2
1.85
侵蚀性葡萄胎
1
0.90
子宫腺肌症
1
, 百拇医药
0.90
合计
108
100.00
1.2 手术情况：术前常规备皮，擦洗阴道、宫颈后，阴道穹窿部涂龙胆紫、留置导尿管。手术方式按苏应宽[1]的切除子宫步骤，但子宫主、骶韧带一并处理，阴道残端全部用1号铬制肠线单纯连续缝合。手术时间最长3小时30分钟，最短1小时10分钟，术中出血最少50ml，最多400ml，平均225ml。术后常规应用抗生素，留置导尿管。
1.3 术后处理：术后常规应用抗生素，留置导尿管。
2 结果
2.1 术后病率：术后病率诊断标准为手术48小时后。体温2次或2次以上≥38℃，共有38例，占27.78%。术前阴道氯霉素与未置氯霉素者不仅在术后病率有极显著差异(P<0.01)，而且在阴道残端出血，泌尿系感染等方面也有显著差异(P<0.01)，见表2。表2 阴道置氯霉素与未置氯霉素有关情况比较 组别
, http://www.100md.com
例数
术后病率
例数(%)
残端出血
例数(%)
泌尿系感染
例数(%)
置氯霉素
38
3(7.89)
4(13.15)
2(5.26)
未置氯霉素
, http://www.100md.com
70
27(38.54)
12(17.11)
5(7.14)
合计
108
30(27.78)
16(14.81)
7(6.48)
2.2 手术并发症见表3。表3 108例子宫切除术后并发症 并发症
例数
%
, 百拇医药
阴道残端出血
16
14.82
泌尿系感染
7
6.48
腹部伤口愈合不良
5
4.62
膀胱损伤
3
2.78
输尿管损伤
, 百拇医药
1
0.93
合计
32
29.63
阴道残端出血16例，其中少量出血15例，无需用月经垫；大量出血1例。少量出血均发生于术后7～10天，大量出血1例发生于手术后14天。
3 讨论
3.1 抗生素的应用：腹式子宫切除术是妇产科常用的手术，如何应用抗生素预防术后感染，降低术后病率，文献报道不一。本文结果与文献报道的一致[2，5]，表明阴道置入氯霉素还可以降低阴道残端出血率，对减少泌尿系感染也有一定意义。
3.2 并发症及处理
, http://www.100md.com
3.2.1 阴道残端出血是子宫切除术较为常见的并发症，本文为14.82%，发生率低于有关报道[3]，且多为少量出血，无需特殊处理。本文1例大量出血者发生于术后第14天，出院后再次急诊以“失血性休克”入院，出血量约800ml。阴道检查为残端缝线脱落，阴道断端细小动脉分支搏动性出血，立即用止血钳钳夹血管止血，24小时后取出血管钳，观察2天无继续出血，输血800ml，抗炎抗贫血治疗，住院一周出院，后经复查阴道残端愈合好。经追问病史，该患者出血原因由于习惯性便秘，下蹲时间过长，使腹压增加，导致未完全愈合的伤口部分裂开造成大出血。
3.2.2 泌尿系感染亦是子宫切除术常见的并发症，本文为6.48%，也低于有关报道[3]。术后泌尿系感染的原因与术中、术后留置尿管对下尿路粘膜的刺激、损伤，手术器械对泌尿道的机械性干扰、损伤，手术后邻近生殖器官感染的播及、机体抵抗力低下及留置尿管的时间长短有关。
3.2.3 腹部切口愈合不良：本文5例腹部切口愈合不良 ，主要诱因与有关报道[3]一致，其中2例术前严重贫血Hb<30.0g/L未得纠正，低蛋白水肿，术后7天拆线后部分皮肤、皮下脂肪裂开，无脓性分泌物，其余3例均为肥胖患者，腹壁脂肪厚，产生缝线反应，脂肪液化。
, 百拇医药
3.2.4 输尿管损伤为手术严重并发症，本文1例肌瘤患者，子宫增40+天，手术时在缝合阴道两残角处时将双侧输尿管部分缝扎未发现。2天后出现无尿症状，再次开腹，探查见：切开膀胱前壁时见膀胱内无尿液，膀胱三角区双输尿管乳头处上方约0.5cm处可见缝线牵引痕迹。右侧见一针缝线呈“U”型绕过输尿管乳头上方，左侧输尿管乳头上方可见两针缝线，外侧一针呈“U”型绕过输尿管乳头上方缝扎输尿管，拆除该缝线后，乳头通畅，导管插入20cm。腹腔内少量腹水，确诊为双侧输尿管结扎梗阻。全子宫切除术在处理骨盆漏斗韧带、子宫血管、主骶韧带时均易损伤输尿管，尤其是盆腔粘连致盆腔解剖关系改变。手术视野暴露不清，大子宫、宫颈肥大，输尿管贴近子宫时更易发生，故应特别注意。
3.2.5 膀胱损伤因解剖不清造成，一般术中即能发现漏尿，但也有直到术后出现症状才发现。本文3例膀胱损伤，其中2例子宫肌瘤，术中无粘连，术后3天出现漏尿，均在下推膀胱时造成损伤。1例子宫肥大症，术中亦无粘连，术后半年漏尿，可能是局部感染或坏死组织脱落所致，发现后均行膀胱修补术获得成功。
, http://www.100md.com
本人认为在下推膀胱时最重要的是分清解剖层次，原则上以钝性分离为主，遇有疤痕粘连无法下推膀胱时采用锐性分离，但要紧靠宫颈分离，也可横行切开宫颈筋膜，脱套式锥切宫颈，以免损伤膀胱及输尿管。
参考文献
[1]郑怀美，苏应宽.妇产科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1984.498～503
[2]卡度宏，等.经腹子宫切除术时预防性应用抗菌素的探讨[J].中华妇产科杂志，1988，22：138
[3]王世阆，等.腹式子宫切除术预防性应用抗生素的临床观察[J].中华妇产科杂志，1997，22：214
[4]朱志洁，等.妇科手术后留置导尿管与泌尿系感染[J].中华妇产科杂志，1987，22：144
[5]林燕，等.腹式子宫切除术160例临床分析[J].实用妇产科杂志，1992，8(5)：252
(收稿：1999-07-01), 百拇医药