注射疗法治疗直肠脱垂46例临床体会
作者：余瑛
单位：余瑛(银川市中医医院痔瘘科，宁夏 银川 750001)
关键词：直肠脱垂；注射疗法；消痔灵
宁夏医学杂志000823 【摘要】 46例直肠脱垂患者，用消痔灵溶液于脱垂的直肠粘膜下注射治疗后，经临床随访半年，治愈45例，治愈率为97.83%；无效1例。通过对其临床资料的分析，表明该方法简单安全、痛苦小、疗程短、疗效好，患者易于接受。
【中图分类号】 R657.1+9 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0483-01
直肠脱垂是直肠粘膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外的一种疾病[1]，好发于幼儿及年老体弱者，给患者精神和生活造成极大的痛苦，中医称之为脱肛或截肠症，我们治疗46例，体会如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料：本组46例,男性19例,女性27例。年龄2～78岁,8岁以下幼儿38例。病程最长为1年,最短2天。
1.2 临床表现：根据1975年全国肛肠外科会议统一分度标准[2],本组46例,I°直肠脱垂患者42例,占91.30%;Ⅱ°脱垂者4例,占8.70%,其中排便时或腹压增大时肛门有肿物脱出者46例,占100%;便血者12例,占26.09%;肛门坠胀,里急后重者38例,占82.61%;腰骶部酸胀者3例,占6.52%;尿频、大便次数增多者27例，占58.70%。
1.3 手术
1.3.1 术前准备：术前清洁灌肠,排净肠腔粪便,并将脱出的直肠粘膜用清水洗净后,不予复位而保留于肛门外,以待手术。
1.3.2 方法：患者取侧卧位,充分暴露肛门,将脱垂的直肠粘膜充分暴露于肛外,常规消毒后,根据粘膜脱垂的程度,在齿线上方0.5cm开始选择1～3个平面,每个平面选择3～4个注射点,各点的注射位置相互交错。按2:1:1比例分别抽取消痔灵注射液、2%利多卡因注射液和灭菌注射用水。将药物注射到粘膜下层，使脱垂的直肠粘膜和肌层粘连固定。每个注射点注药0.5～1ml。如果粘膜过度松驰，药量可酌情加大。注射时进针不宜过深，也不宜过浅。药液不可集中注射于一处。一般药液总量不超过15ml为宜。术毕，检查有无出血和未注射到的地方后，常规消毒注射粘膜后，将脱出的粘膜推回肛内，用敷料加压包扎固定。手术当天给予半流质饮食，第二天即可常规饮食。术后48h内控制排大便。常规应用抗生素以防注射点感染。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准：根据1975年全国肛肠外科会议统一标准:治愈:排便时或腹压增加时肛门无脱出物,无便血等症；无效：经二次消痔灵注射后，排便时或腹压增加时肛门有时仍有物脱出。
2.2 疗效：所有46例患者均随访半年,其中治愈45例,治愈率97.83%,无效1例,复发率2.17%。
3 讨论
3.1 诊断及鉴别诊断：本病一般依据患者的主诉及患者用力排便时直肠粘膜脱出等体征即可作出诊断[2]。
本病主要与环状内痔脱出的鉴别诊断:环状内痔脱出可见到肥大的痔核(迂曲成团的静脉丛),色暗红或青紫,呈梅花样,易出血,痔核之间有凹陷的正常直肠粘膜，肛门指诊：肛门括约肌收缩有力。而本病为直肠粘膜脱出于肛外，无痔核，色鲜红或淡红，不易出血，呈环形或宝塔形，肛门指诊：肛门括约肌松驰，收缩乏力[3]。
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3.2 体会：应用注射疗法治疗直肠脱垂,尤以幼儿效果为佳。本组38例8岁以下儿童,仅有1例病程长达半年的患儿,经注射术后,便时有时仍有脱出,但脱出物较术前已缩小,术后半个月再次行注射疗法后,肛门再无物脱出。
老年患者中医认为以气虚、中气下陷者为多，术后配合服用补中益气丸、金匮肾气丸等中药，以补中益气、升提固本。同时嘱其每日进行2-3次的提肛运动，每次连续提肛20次,以增强肛提肌力量,加强盆腔肌肉筋膜对直肠的支持和固定作用。本组6例60岁以上老年患者,有1例经二次注射疗法无效,收治住院行直肠粘膜近心端结扎疤痕固定术,术后痊愈。
注射疗法是目前治疗Ⅰ～Ⅱ°直肠粘膜脱垂的主要手段[2]，尤以治疗Ⅰ°直肠脱垂的效果最佳。该疗法具有操作简单、安全，患者痛苦小、疗程短、疗效好、复发率低等特点，术后无尿潴留等并发症。临床上我们对2岁患儿到78岁的老人的Ⅰ～Ⅱ°直肠粘膜脱垂,均采用此注射疗法。尤其对于8岁以下患儿，因无需麻醉，患儿能够更好地配合，使手术操作更为简单、安全。
参考文献
[1]顾伯康，等.中医外科学(第五版教材)[M].上海：上海科学技术出版社，1986.181
[2]安阿月.肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.145～146
[3]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997.232
(收稿：2000-06-30), 百拇医药
单位：余瑛(银川市中医医院痔瘘科，宁夏 银川 750001)
关键词：直肠脱垂；注射疗法；消痔灵
宁夏医学杂志000823 【摘要】 46例直肠脱垂患者，用消痔灵溶液于脱垂的直肠粘膜下注射治疗后，经临床随访半年，治愈45例，治愈率为97.83%；无效1例。通过对其临床资料的分析，表明该方法简单安全、痛苦小、疗程短、疗效好，患者易于接受。
【中图分类号】 R657.1+9 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0483-01
直肠脱垂是直肠粘膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外的一种疾病[1]，好发于幼儿及年老体弱者，给患者精神和生活造成极大的痛苦，中医称之为脱肛或截肠症，我们治疗46例，体会如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组46例,男性19例,女性27例。年龄2～78岁,8岁以下幼儿38例。病程最长为1年,最短2天。
1.2 临床表现：根据1975年全国肛肠外科会议统一分度标准[2],本组46例,I°直肠脱垂患者42例,占91.30%;Ⅱ°脱垂者4例,占8.70%,其中排便时或腹压增大时肛门有肿物脱出者46例,占100%;便血者12例,占26.09%;肛门坠胀,里急后重者38例,占82.61%;腰骶部酸胀者3例,占6.52%;尿频、大便次数增多者27例，占58.70%。
1.3 手术
1.3.1 术前准备：术前清洁灌肠,排净肠腔粪便,并将脱出的直肠粘膜用清水洗净后,不予复位而保留于肛门外,以待手术。
1.3.2 方法：患者取侧卧位,充分暴露肛门,将脱垂的直肠粘膜充分暴露于肛外,常规消毒后,根据粘膜脱垂的程度,在齿线上方0.5cm开始选择1～3个平面,每个平面选择3～4个注射点,各点的注射位置相互交错。按2:1:1比例分别抽取消痔灵注射液、2%利多卡因注射液和灭菌注射用水。将药物注射到粘膜下层，使脱垂的直肠粘膜和肌层粘连固定。每个注射点注药0.5～1ml。如果粘膜过度松驰，药量可酌情加大。注射时进针不宜过深，也不宜过浅。药液不可集中注射于一处。一般药液总量不超过15ml为宜。术毕，检查有无出血和未注射到的地方后，常规消毒注射粘膜后，将脱出的粘膜推回肛内，用敷料加压包扎固定。手术当天给予半流质饮食，第二天即可常规饮食。术后48h内控制排大便。常规应用抗生素以防注射点感染。
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2 结果
2.1 疗效标准：根据1975年全国肛肠外科会议统一标准:治愈:排便时或腹压增加时肛门无脱出物,无便血等症；无效：经二次消痔灵注射后，排便时或腹压增加时肛门有时仍有物脱出。
2.2 疗效：所有46例患者均随访半年,其中治愈45例,治愈率97.83%,无效1例,复发率2.17%。
3 讨论
3.1 诊断及鉴别诊断：本病一般依据患者的主诉及患者用力排便时直肠粘膜脱出等体征即可作出诊断[2]。
本病主要与环状内痔脱出的鉴别诊断:环状内痔脱出可见到肥大的痔核(迂曲成团的静脉丛),色暗红或青紫,呈梅花样,易出血,痔核之间有凹陷的正常直肠粘膜，肛门指诊：肛门括约肌收缩有力。而本病为直肠粘膜脱出于肛外，无痔核，色鲜红或淡红，不易出血，呈环形或宝塔形，肛门指诊：肛门括约肌松驰，收缩乏力[3]。
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3.2 体会：应用注射疗法治疗直肠脱垂,尤以幼儿效果为佳。本组38例8岁以下儿童,仅有1例病程长达半年的患儿,经注射术后,便时有时仍有脱出,但脱出物较术前已缩小,术后半个月再次行注射疗法后,肛门再无物脱出。
老年患者中医认为以气虚、中气下陷者为多，术后配合服用补中益气丸、金匮肾气丸等中药，以补中益气、升提固本。同时嘱其每日进行2-3次的提肛运动，每次连续提肛20次,以增强肛提肌力量,加强盆腔肌肉筋膜对直肠的支持和固定作用。本组6例60岁以上老年患者,有1例经二次注射疗法无效,收治住院行直肠粘膜近心端结扎疤痕固定术,术后痊愈。
注射疗法是目前治疗Ⅰ～Ⅱ°直肠粘膜脱垂的主要手段[2]，尤以治疗Ⅰ°直肠脱垂的效果最佳。该疗法具有操作简单、安全，患者痛苦小、疗程短、疗效好、复发率低等特点，术后无尿潴留等并发症。临床上我们对2岁患儿到78岁的老人的Ⅰ～Ⅱ°直肠粘膜脱垂,均采用此注射疗法。尤其对于8岁以下患儿，因无需麻醉，患儿能够更好地配合，使手术操作更为简单、安全。
参考文献
[1]顾伯康，等.中医外科学(第五版教材)[M].上海：上海科学技术出版社，1986.181
[2]安阿月.肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.145～146
[3]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997.232
(收稿：2000-06-30), 百拇医药