应用消化道吻合器施行627例食道癌及贲门癌手术的并发症及其防治
作者：葛箭 高平 叶晓峰 郭卫东
单位：(宁夏医学院附属医院肿瘤外科，宁夏 银川 750004)
关键词：食道癌；贲门癌；消化道吻合器
宁夏医学杂志000819 【摘要】 对627例食道癌和贲门癌中消化道吻合器的应用和并发症进行分析总结，结果由消化道吻合器引起的并发症36例。提示正确选择和使用消化道吻合器以及提高吻合技术是减少并发症发生的重要因素。
【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0479-01
我科自1989年11月～1999年11月使用上海产CF-1型26mm和28mm管状消化道吻合器，施行食道癌和贲门癌切除食道胃胸内吻合术627例，现将体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：全组627例，男423例，女204例。年龄34～72岁，平均年龄53岁。其中食道癌341例，贲门癌286例。均采用左侧开胸，食道、胃弓上吻合行食道重建334例，弓下吻合293例。
1.2 并发症：本组由消化道吻合器引起的并发症36例(5.7%)，其中吻合口出血14例(2.2%)，吻合口瘘8例(1.3%)，吻合口狭窄14例(2.2%)。
2 讨论
2.1 吻合口出血的防治：本组吻合口出血14例，其中术中出血5例，均经局部缝合止血，效果良好；术后出血9例，多在术后6～8小时内，经胃肠减压引出较多鲜血而证实。我们体会在术后第一天晨，胃管引流血量50～100ml为少量出血，100～200ml为中量出血，>200ml或伴呕血、黑便或血压不稳定为大量出血。术组中，中小量出血7例，大量出血2例。对中小量出血主要采用保守治疗，而大量出血经治疗后仍不见好转、血压不稳定，则需再次手术止血。本组2例中，1例经保守治疗后治愈，而另1例经保守治疗后无效，经再次开胸发现钽钉穿破吻合口胃壁血管所致，经缝合止血后治愈。
, 百拇医药
吻合口出血是可以预防的，我们的体会是：①严格器械的检查和操作程序的规范化，避免吻合失误。②选择血管分支较少的部位或先缝扎吻合部位胃壁血管1～2支，以构成相对无血管区，进行吻合避免出血。③吻合完成后，无论吻合是否满意，均应常规检查吻合口，有时可胃腔注水观察，术中胃管应保持开放，有助于发现吻合口出血。
2.2 吻合口瘘的防治：手工吻合口瘘的发生率国内平均为3%～5%[1]，采用器械吻合降低了吻合口瘘的发生率。卫功铨等报告784例应用器械吻合吻合口瘘的发生率为1.4%，本组吻合口瘘发生率为1.3%。
胸内吻合口瘘的治疗原则为早期诊断、早期治疗。如吻合口瘘发生的时间早，病人的全身情况允许，可以考虑二次剖胸进行瘘口修补或切除原吻合口进行重新吻合。
应用器械吻合防止吻合口瘘应注意：①食道残端荷包缝合应全层缝合，防止食道胃粘膜对合欠缺。②保持吻合口的血液供应。③应根据食道残端直径选择不同型号的吻合器，以防止食道肌层撕裂。④在分离食道周围组织时一定要细心的将食道周围组织剥净，以防止切割不全。⑤仔细检查吻合钉是否齐全，不可缺钉。⑥旋转吻合器时，吻合口不要吻合过紧或过松，吻合器抵钉座与机身间距要恰到好处，切不可有暴力旋转，过紧可造成食道肌层撕裂，过松造成吻合不全，术后均易发生吻合口瘘。⑦严格掌握器械吻合的适应症；如术前梗阻症状严重，食道粘膜水肿，肌层增厚，愈合能力较差者。术中发现食道和胃壁明显增厚超过3mm以上者。食道过细或管壁肌层过薄，在食道内放入钉槽头后易发生管壁撕裂者。以上情况均不宜使用吻合器。本组8例吻合口瘘中，2例切割不全；1例从切下的两个组织环看，胃端环全部完整，食道环有食道粘膜肌层缺损现象；1例从术后胸片看吻合钉不全；1例是由于术前术中化疗所致。
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2.3 吻合口狭窄的防治：龚景庆等报告933例吻合口狭窄的发生率为2.3%[3]，本组为2.2%，经消化道内窥镜或球囊扩张后达到良好的效果。造成吻合口狭窄的原因有：①操作不熟练，造成组织切割不全，粘膜对合不良，易致肉芽组织过度生长。②使用吻合器不当，过度挤压和损伤待吻合的食道组织，增加了瘢痕形成。③吻合完毕后，浆肌层包埋缝合过密或减张缝合时吻合口成角，均可造成吻合口狭窄。
参考文献
[1]黄孝迈，等.现代胸外科学[M].人民军区出版社，1997，5(2)：568
[2]卫功铨，等.食管重建术应用器械吻合的经验及其评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，1996，2(12)：1
[3]龚景庆，等.消化道吻合器临床应用933例报告[J].新医学，1997，28(10)：539
(收稿：2000-01-28 修回：2000-05-10), 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院肿瘤外科，宁夏 银川 750004)
关键词：食道癌；贲门癌；消化道吻合器
宁夏医学杂志000819 【摘要】 对627例食道癌和贲门癌中消化道吻合器的应用和并发症进行分析总结，结果由消化道吻合器引起的并发症36例。提示正确选择和使用消化道吻合器以及提高吻合技术是减少并发症发生的重要因素。
【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0479-01
我科自1989年11月～1999年11月使用上海产CF-1型26mm和28mm管状消化道吻合器，施行食道癌和贲门癌切除食道胃胸内吻合术627例，现将体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：全组627例，男423例，女204例。年龄34～72岁，平均年龄53岁。其中食道癌341例，贲门癌286例。均采用左侧开胸，食道、胃弓上吻合行食道重建334例，弓下吻合293例。
1.2 并发症：本组由消化道吻合器引起的并发症36例(5.7%)，其中吻合口出血14例(2.2%)，吻合口瘘8例(1.3%)，吻合口狭窄14例(2.2%)。
2 讨论
2.1 吻合口出血的防治：本组吻合口出血14例，其中术中出血5例，均经局部缝合止血，效果良好；术后出血9例，多在术后6～8小时内，经胃肠减压引出较多鲜血而证实。我们体会在术后第一天晨，胃管引流血量50～100ml为少量出血，100～200ml为中量出血，>200ml或伴呕血、黑便或血压不稳定为大量出血。术组中，中小量出血7例，大量出血2例。对中小量出血主要采用保守治疗，而大量出血经治疗后仍不见好转、血压不稳定，则需再次手术止血。本组2例中，1例经保守治疗后治愈，而另1例经保守治疗后无效，经再次开胸发现钽钉穿破吻合口胃壁血管所致，经缝合止血后治愈。
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吻合口出血是可以预防的，我们的体会是：①严格器械的检查和操作程序的规范化，避免吻合失误。②选择血管分支较少的部位或先缝扎吻合部位胃壁血管1～2支，以构成相对无血管区，进行吻合避免出血。③吻合完成后，无论吻合是否满意，均应常规检查吻合口，有时可胃腔注水观察，术中胃管应保持开放，有助于发现吻合口出血。
2.2 吻合口瘘的防治：手工吻合口瘘的发生率国内平均为3%～5%[1]，采用器械吻合降低了吻合口瘘的发生率。卫功铨等报告784例应用器械吻合吻合口瘘的发生率为1.4%，本组吻合口瘘发生率为1.3%。
胸内吻合口瘘的治疗原则为早期诊断、早期治疗。如吻合口瘘发生的时间早，病人的全身情况允许，可以考虑二次剖胸进行瘘口修补或切除原吻合口进行重新吻合。
应用器械吻合防止吻合口瘘应注意：①食道残端荷包缝合应全层缝合，防止食道胃粘膜对合欠缺。②保持吻合口的血液供应。③应根据食道残端直径选择不同型号的吻合器，以防止食道肌层撕裂。④在分离食道周围组织时一定要细心的将食道周围组织剥净，以防止切割不全。⑤仔细检查吻合钉是否齐全，不可缺钉。⑥旋转吻合器时，吻合口不要吻合过紧或过松，吻合器抵钉座与机身间距要恰到好处，切不可有暴力旋转，过紧可造成食道肌层撕裂，过松造成吻合不全，术后均易发生吻合口瘘。⑦严格掌握器械吻合的适应症；如术前梗阻症状严重，食道粘膜水肿，肌层增厚，愈合能力较差者。术中发现食道和胃壁明显增厚超过3mm以上者。食道过细或管壁肌层过薄，在食道内放入钉槽头后易发生管壁撕裂者。以上情况均不宜使用吻合器。本组8例吻合口瘘中，2例切割不全；1例从切下的两个组织环看，胃端环全部完整，食道环有食道粘膜肌层缺损现象；1例从术后胸片看吻合钉不全；1例是由于术前术中化疗所致。
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2.3 吻合口狭窄的防治：龚景庆等报告933例吻合口狭窄的发生率为2.3%[3]，本组为2.2%，经消化道内窥镜或球囊扩张后达到良好的效果。造成吻合口狭窄的原因有：①操作不熟练，造成组织切割不全，粘膜对合不良，易致肉芽组织过度生长。②使用吻合器不当，过度挤压和损伤待吻合的食道组织，增加了瘢痕形成。③吻合完毕后，浆肌层包埋缝合过密或减张缝合时吻合口成角，均可造成吻合口狭窄。
参考文献
[1]黄孝迈，等.现代胸外科学[M].人民军区出版社，1997，5(2)：568
[2]卫功铨，等.食管重建术应用器械吻合的经验及其评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，1996，2(12)：1
[3]龚景庆，等.消化道吻合器临床应用933例报告[J].新医学，1997，28(10)：539
(收稿：2000-01-28 修回：2000-05-10), 百拇医药