弥漫型细支气管－肺泡癌10例临床诊断体会
作者：杨霞 郑西卫 张锦 吴振裘
单位：(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)
关键词：肺癌；细支气管；肺泡；诊断
宁夏医学杂志000816 【摘要】 经痰及胸水的细胞学检查、颈部浅表淋巴结活检，确诊弥漫型细支气管肺泡癌10例。提示：经胸部X线平片或CT检查，发现双肺弥漫性粟粒状或腺泡结节样病灶，而无明显发热及结核中毒症状者，进一步追踪观察、反复痰的细胞学检查、颈部淋巴结活检等，可提高弥漫型细支气管-肺泡癌诊断的阳性率，减少误诊。
【中图分类号】 R734 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0476-01
细支气管-肺泡癌是起源于细支气管及肺泡上皮的一类肺癌，有孤立型和弥漫型两种，约占肺癌总数的2%～5%。细支气管肺泡癌误诊率极高，可达67.3%[1]，弥漫型细支气管肺泡癌因其早期临床表现不典型，X线影像与其它肺部弥漫性病变有相似之处，更易被漏诊或误诊，现将我院经细胞学或组织病理学检查确诊为弥漫型细支气管-肺泡癌10例的诊断体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组10例，男6例，女4例，年龄40岁以下3例，40岁以上7例，有吸烟史4例，无吸烟史6例，临床表现有咳嗽9例，白色泡沫痰9例，胸闷、气短8例；痰血3例，发热1例；颈部能触及肿大淋巴结9例，肺部湿罗音2例。胸部X线及CT表现均为双肺弥漫粟粒状病灶或腺泡结节状病灶。并胸腔积液2例；并心包积液1例。血沉均在30mm/h以下。
1.2 确诊方法:痰脱落细胞检查10例，4例查见恶性细胞；颈部淋巴结穿刺涂片或活检7例，均发现恶性细胞；胸水癌细胞检查2例，心包积液癌细胞检查1例，均获阳性结果。
1.3 误诊情况：10例患者在发病初期，均被误诊为普通上感或支气管肺炎而用抗菌素治疗，未行胸片检查。治疗无效，症状进行性加重而行胸片或胸部CT检查，影像学诊断均考虑为急性或亚急性血行播散型肺结核，1例经反复会诊阅片排除肺结核，误诊为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)，误诊时间最短2周，最长达1年。
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2 讨论
2.1 临床表现不典型：细支气管-肺泡癌的发病与年龄、性别、吸烟无明显相关性。早期仅有咳嗽，咳少量或较多白色泡沫痰，轻度胸闷、气短、无胸痛、咯血、痰血、消瘦等症状，双肺无阳性体征或合并感染时有少许细湿罗音。门诊易诊为上感或支气管肺炎给予治疗，而忽略胸部摄片检查。细支气管-肺泡癌是一种异源性肿瘤，细胞表型不一，部分具有Clara细胞的特征或具有粘液分泌细胞特征[2]，因此，泡沫痰可做为其特征性表现之一。由于癌细胞广泛侵犯细支气管及肺泡，导致气体交换障碍或V/Q失调而出现限制性通气功能障碍，表现为不同程度的胸闷气短，随病情的发展出现进行性呼吸困难，且症状发展较快，可作为其另一特征性表现。肺癌的淋巴结尤其是颈部淋巴结转移出现早且多见，部分患者以首发症状就诊，细支气管-肺泡癌具有同样特征。上述三点在本文所示10例中均有体现。
2.2 胸部X线及CT示：双肺弥漫粟粒状或腺泡结节样病灶。我区为结核病高发地区，故上述影像学表现极易被误诊为急性或亚急性血行播散型肺结核，也是本病所要重点鉴别的疾病，需要密切结合临床。本文所述10例中，临床表现只有2例有发热症状，均无结核中毒症状，血沉都在30mm/h以下，并都有不同程度的气短。而急性或亚急性血行播散型肺结核，一般都有程度不同的发热及结核中毒症状，血沉增快而无明显进行性呼吸困难症状。追踪观察胸片表现，若病灶有融合或扩展趋势，应高度疑诊本病。
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2.3 医务人员对该疾患的认识和重视不够：在诊治过程中只考虑常见病、多发病，而忽略详细的体检、病史的采集和追踪观察。
我们认为，对于无诱因出现咳嗽，咳白色粘稠泡沫痰，进行性加重的呼吸困难，无发热及结核中毒症状，胸片示双肺弥漫粟粒状或腺泡结节样病灶者应高度疑诊本病。文献报告，弥漫型细支气管-肺泡癌痰细胞学检查阳性率可高达72%[3]，因癌细胞易脱落到肺泡中，故多次痰检为一简单而有效的诊断方法。本文中痰检阳性率较低，考虑与患者入院时大多病情已危重，一经其它方法确诊即出院，未反复检查有关。颈部淋巴结穿刺涂片或病检也为一简单而阳性率高的诊断方法。经纤维支气管镜肺活检及肺泡灌洗检查，对早期诊断本病有很高价值。短期内对胸片的追踪观察对诊断本病也有较大意义。
参考文献
[1]夏祥新.细支气管-肺泡癌49例临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，1981，4(3):139
[2]黄志英、张海清.细支气管-肺泡癌：Clara-细胞性腺癌6例报告[J].中华肿瘤学杂志，1986，8:209
[3]Tao Lc,DelarueNc,Sandersd,et al.Bronchioalveolar carcinoma: A correlative clinical cytogical study[J].Cancer,1978;42:2759
(收稿：1999-12-08 修回：2000-06-12)
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单位：(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)
关键词：肺癌；细支气管；肺泡；诊断
宁夏医学杂志000816 【摘要】 经痰及胸水的细胞学检查、颈部浅表淋巴结活检，确诊弥漫型细支气管肺泡癌10例。提示：经胸部X线平片或CT检查，发现双肺弥漫性粟粒状或腺泡结节样病灶，而无明显发热及结核中毒症状者，进一步追踪观察、反复痰的细胞学检查、颈部淋巴结活检等，可提高弥漫型细支气管-肺泡癌诊断的阳性率，减少误诊。
【中图分类号】 R734 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0476-01
细支气管-肺泡癌是起源于细支气管及肺泡上皮的一类肺癌，有孤立型和弥漫型两种，约占肺癌总数的2%～5%。细支气管肺泡癌误诊率极高，可达67.3%[1]，弥漫型细支气管肺泡癌因其早期临床表现不典型，X线影像与其它肺部弥漫性病变有相似之处，更易被漏诊或误诊，现将我院经细胞学或组织病理学检查确诊为弥漫型细支气管-肺泡癌10例的诊断体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组10例，男6例，女4例，年龄40岁以下3例，40岁以上7例，有吸烟史4例，无吸烟史6例，临床表现有咳嗽9例，白色泡沫痰9例，胸闷、气短8例；痰血3例，发热1例；颈部能触及肿大淋巴结9例，肺部湿罗音2例。胸部X线及CT表现均为双肺弥漫粟粒状病灶或腺泡结节状病灶。并胸腔积液2例；并心包积液1例。血沉均在30mm/h以下。
1.2 确诊方法:痰脱落细胞检查10例，4例查见恶性细胞；颈部淋巴结穿刺涂片或活检7例，均发现恶性细胞；胸水癌细胞检查2例，心包积液癌细胞检查1例，均获阳性结果。
1.3 误诊情况：10例患者在发病初期，均被误诊为普通上感或支气管肺炎而用抗菌素治疗，未行胸片检查。治疗无效，症状进行性加重而行胸片或胸部CT检查，影像学诊断均考虑为急性或亚急性血行播散型肺结核，1例经反复会诊阅片排除肺结核，误诊为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)，误诊时间最短2周，最长达1年。
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2 讨论
2.1 临床表现不典型：细支气管-肺泡癌的发病与年龄、性别、吸烟无明显相关性。早期仅有咳嗽，咳少量或较多白色泡沫痰，轻度胸闷、气短、无胸痛、咯血、痰血、消瘦等症状，双肺无阳性体征或合并感染时有少许细湿罗音。门诊易诊为上感或支气管肺炎给予治疗，而忽略胸部摄片检查。细支气管-肺泡癌是一种异源性肿瘤，细胞表型不一，部分具有Clara细胞的特征或具有粘液分泌细胞特征[2]，因此，泡沫痰可做为其特征性表现之一。由于癌细胞广泛侵犯细支气管及肺泡，导致气体交换障碍或V/Q失调而出现限制性通气功能障碍，表现为不同程度的胸闷气短，随病情的发展出现进行性呼吸困难，且症状发展较快，可作为其另一特征性表现。肺癌的淋巴结尤其是颈部淋巴结转移出现早且多见，部分患者以首发症状就诊，细支气管-肺泡癌具有同样特征。上述三点在本文所示10例中均有体现。
2.2 胸部X线及CT示：双肺弥漫粟粒状或腺泡结节样病灶。我区为结核病高发地区，故上述影像学表现极易被误诊为急性或亚急性血行播散型肺结核，也是本病所要重点鉴别的疾病，需要密切结合临床。本文所述10例中，临床表现只有2例有发热症状，均无结核中毒症状，血沉都在30mm/h以下，并都有不同程度的气短。而急性或亚急性血行播散型肺结核，一般都有程度不同的发热及结核中毒症状，血沉增快而无明显进行性呼吸困难症状。追踪观察胸片表现，若病灶有融合或扩展趋势，应高度疑诊本病。
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2.3 医务人员对该疾患的认识和重视不够：在诊治过程中只考虑常见病、多发病，而忽略详细的体检、病史的采集和追踪观察。
我们认为，对于无诱因出现咳嗽，咳白色粘稠泡沫痰，进行性加重的呼吸困难，无发热及结核中毒症状，胸片示双肺弥漫粟粒状或腺泡结节样病灶者应高度疑诊本病。文献报告，弥漫型细支气管-肺泡癌痰细胞学检查阳性率可高达72%[3]，因癌细胞易脱落到肺泡中，故多次痰检为一简单而有效的诊断方法。本文中痰检阳性率较低，考虑与患者入院时大多病情已危重，一经其它方法确诊即出院，未反复检查有关。颈部淋巴结穿刺涂片或病检也为一简单而阳性率高的诊断方法。经纤维支气管镜肺活检及肺泡灌洗检查，对早期诊断本病有很高价值。短期内对胸片的追踪观察对诊断本病也有较大意义。
参考文献
[1]夏祥新.细支气管-肺泡癌49例临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，1981，4(3):139
[2]黄志英、张海清.细支气管-肺泡癌：Clara-细胞性腺癌6例报告[J].中华肿瘤学杂志，1986，8:209
[3]Tao Lc,DelarueNc,Sandersd,et al.Bronchioalveolar carcinoma: A correlative clinical cytogical study[J].Cancer,1978;42:2759
(收稿：1999-12-08 修回：2000-06-12)
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