促粒素支持法治疗恶性血液病18例临床观察
作者：宋国庆 马学东 白晓川
单位：宋国庆(宁夏医学院附属医院血液内科，宁夏 银川 750004)；白晓川(宁夏医学院附属医院血液内科，宁夏 银川 750004)；马学东(宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川 750011)
关键词：促粒素；化疗；恶性血液病
宁夏医学杂志000815 【摘要】 在部分恶性血液病化疗后给予rhG-CSF(促粒素)，观察组为同期化疗病人不用rhG-CSF。结果化疗后观察组WBC及ANC恢复时间较对照组缩短4天左右，两组有明显性差异(P<0.01)；观察组感染(发热)持续时间较对照组缩短3～4天，但无显著差异。提示国产rhG-CSF具有促进性粒细胞的增殖、分化和成熟，对化疗引起的骨髓抑制的恢复、减少感染出血等发症具有明显的效果。
【中图分类号】 R552 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)08-0475-01
我们用国产rhG-CSF(广西北海集琦方舟基因药业公司)支持治疗18例恶性血液病取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察组18例均为住院病人，其中急性白血病(AL)14例(ALL6例，ANLL8例)，淋巴瘤3例(NHL2例，HD1例)，多发性骨髓瘤(MM)1例。18例中6例为强化和复发难治病人，其余为初治病人。男性11例，女性7例；中位年龄33(15～68)岁。治疗前无严重肝肾功能损害，非过敏体质。对照组20例，为周期住院化疗病人，与观察组的疾病种类、化疗方案、年龄及性别基本相近。
1.2 化疗方案：两组病例均按以下标准方案进行：ANLL采用HA或DA方案；ALL采用VDP或VDLP；NHL和HD均采用标准CHap方案；MM采用VAD方案。对复发难治AL采用中剂量Ara-c(3～5g)+MIT30mg的强化疗方案。
, http://www.100md.com
1.3 rhG-CSF的用法：观察组在停化疗第2天或血象(主要指WBC)降至最低时，给予rhG-CSF 150～300mg/d皮下注射。对照组仅用促进造血的中成药。
1.4 观察：每日观察症状、体征，1～3天查血象、初治病人化疗前后查骨髓象，定期查肝肾功能及电解质、心电图。
2 结果
2.1 化疗后WBC和ANC(中性粒细胞)恢复情况(见附表)
附表 两组化疗后WBC及ANC减少平均持续时间的比较
WBC<1.0×109/L
ANC<0.5×109/L
观察组持续天数
, http://www.100md.com
5±2
6±3
对照组持续天数
9±2
10±3
注：两组比较有显著性差异，P<0.01
观察组WBC达2.0×109的时间为8(5～11)天，ANC达1.0×109/L的时间为7(5-11)天。对照组WBC达2.0×109/L的时间为12(8～16)天，ANC达1.0×109/L的时间为11(8～14)天。
2.2 感染(发热)平均天数：观察组感染率为72%，感染部位依次为扁桃体炎、肺炎、肠炎、软组织炎及败血症。对照组感染率为82%，两者无明显差异。但观察组感染持续时间(平均发热天数)为6±3天，对照组感染持续时间为9±4天，前者较后者平均缩短3～4天。
, 百拇医药
2.3 血小板恢复情况：2周时查PLT，观察组为(68±32)×109/L，对照组为(48±36)×109/L，两组无显著性差异。
2.4 毒副作用：轻微头痛及消化道反应各2例，无发热及骨关节痛，无过敏反应，无心肝肾毒性。
3 讨论
本文观察显示，rhG-CSF在化疗后WBC及ANC减少的恢复时间较对照组明显缩短；对感染(发热)控制时间较对照组也缩短，但无明显差别。有研究证实[2]，rhG-CSF除能促进粒细胞增殖分化外，还能刺激粒细胞局限于炎症区，增强单核细胞杀伤细菌和肿瘤的能力。另外还发现G-CSF尚能促进其他细胞因子，如白介素-I(IL-I)，肿瘤坏死因子(TNF)的合成与释放，从而加强了杀菌及抗肿瘤作用[3]。在对骨髓的影响方面，我们注意到个别病例出现原始细胞升高，未行化疗1周后，复查骨髓原始细胞又下降到用rhG-CSF之前的水平。这可能与rhG-CSF刺激粒系祖细胞增而尚未进一步分化成熟有关[4]。本文8例AML未发现因使用rhG-CSF而致白血病复发的情况，在感染控制方面，观察组与对照组感染发生率、感染类型及感染部位均无明显差别。但两组患者感染的持续时间不同，观察组较对照组感染持续时间缩短3～4天，这对减少化疗并发症及提高肿瘤治疗的成功率有重要的意义。在血小板的恢复时间以及肿瘤的缓解率方面未发现有明显差异。综上所述，rhG-CSF在促进造血功能恢复，减少肿瘤化疗的并发症等方面有着较显著的效果，临床使用安全，未发现明显毒副作用，较之同类进口产品疗效相似，但价格适中，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]王凤计，曲垣瑞.血液病治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1997.636
[2]艾辉胜，罗荣城，乐晓峰.现代白血病学[M].北京：人民军医出版社，1997.238～280
[3]沈志祥，等.DA方案和rhG-CSF治疗急性髓性白血病的疗效观察[J].临床血液学杂志，1997，18(6)：211
(收稿：2000-04-17), http://www.100md.com
单位：宋国庆(宁夏医学院附属医院血液内科，宁夏 银川 750004)；白晓川(宁夏医学院附属医院血液内科，宁夏 银川 750004)；马学东(宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川 750011)
关键词：促粒素；化疗；恶性血液病
宁夏医学杂志000815 【摘要】 在部分恶性血液病化疗后给予rhG-CSF(促粒素)，观察组为同期化疗病人不用rhG-CSF。结果化疗后观察组WBC及ANC恢复时间较对照组缩短4天左右，两组有明显性差异(P<0.01)；观察组感染(发热)持续时间较对照组缩短3～4天，但无显著差异。提示国产rhG-CSF具有促进性粒细胞的增殖、分化和成熟，对化疗引起的骨髓抑制的恢复、减少感染出血等发症具有明显的效果。
【中图分类号】 R552 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)08-0475-01
我们用国产rhG-CSF(广西北海集琦方舟基因药业公司)支持治疗18例恶性血液病取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察组18例均为住院病人，其中急性白血病(AL)14例(ALL6例，ANLL8例)，淋巴瘤3例(NHL2例，HD1例)，多发性骨髓瘤(MM)1例。18例中6例为强化和复发难治病人，其余为初治病人。男性11例，女性7例；中位年龄33(15～68)岁。治疗前无严重肝肾功能损害，非过敏体质。对照组20例，为周期住院化疗病人，与观察组的疾病种类、化疗方案、年龄及性别基本相近。
1.2 化疗方案：两组病例均按以下标准方案进行：ANLL采用HA或DA方案；ALL采用VDP或VDLP；NHL和HD均采用标准CHap方案；MM采用VAD方案。对复发难治AL采用中剂量Ara-c(3～5g)+MIT30mg的强化疗方案。
, http://www.100md.com
1.3 rhG-CSF的用法：观察组在停化疗第2天或血象(主要指WBC)降至最低时，给予rhG-CSF 150～300mg/d皮下注射。对照组仅用促进造血的中成药。
1.4 观察：每日观察症状、体征，1～3天查血象、初治病人化疗前后查骨髓象，定期查肝肾功能及电解质、心电图。
2 结果
2.1 化疗后WBC和ANC(中性粒细胞)恢复情况(见附表)
附表 两组化疗后WBC及ANC减少平均持续时间的比较
WBC<1.0×109/L
ANC<0.5×109/L
观察组持续天数
, http://www.100md.com
5±2
6±3
对照组持续天数
9±2
10±3
注：两组比较有显著性差异，P<0.01
观察组WBC达2.0×109的时间为8(5～11)天，ANC达1.0×109/L的时间为7(5-11)天。对照组WBC达2.0×109/L的时间为12(8～16)天，ANC达1.0×109/L的时间为11(8～14)天。
2.2 感染(发热)平均天数：观察组感染率为72%，感染部位依次为扁桃体炎、肺炎、肠炎、软组织炎及败血症。对照组感染率为82%，两者无明显差异。但观察组感染持续时间(平均发热天数)为6±3天，对照组感染持续时间为9±4天，前者较后者平均缩短3～4天。
, 百拇医药
2.3 血小板恢复情况：2周时查PLT，观察组为(68±32)×109/L，对照组为(48±36)×109/L，两组无显著性差异。
2.4 毒副作用：轻微头痛及消化道反应各2例，无发热及骨关节痛，无过敏反应，无心肝肾毒性。
3 讨论
本文观察显示，rhG-CSF在化疗后WBC及ANC减少的恢复时间较对照组明显缩短；对感染(发热)控制时间较对照组也缩短，但无明显差别。有研究证实[2]，rhG-CSF除能促进粒细胞增殖分化外，还能刺激粒细胞局限于炎症区，增强单核细胞杀伤细菌和肿瘤的能力。另外还发现G-CSF尚能促进其他细胞因子，如白介素-I(IL-I)，肿瘤坏死因子(TNF)的合成与释放，从而加强了杀菌及抗肿瘤作用[3]。在对骨髓的影响方面，我们注意到个别病例出现原始细胞升高，未行化疗1周后，复查骨髓原始细胞又下降到用rhG-CSF之前的水平。这可能与rhG-CSF刺激粒系祖细胞增而尚未进一步分化成熟有关[4]。本文8例AML未发现因使用rhG-CSF而致白血病复发的情况，在感染控制方面，观察组与对照组感染发生率、感染类型及感染部位均无明显差别。但两组患者感染的持续时间不同，观察组较对照组感染持续时间缩短3～4天，这对减少化疗并发症及提高肿瘤治疗的成功率有重要的意义。在血小板的恢复时间以及肿瘤的缓解率方面未发现有明显差异。综上所述，rhG-CSF在促进造血功能恢复，减少肿瘤化疗的并发症等方面有着较显著的效果，临床使用安全，未发现明显毒副作用，较之同类进口产品疗效相似，但价格适中，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]王凤计，曲垣瑞.血液病治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1997.636
[2]艾辉胜，罗荣城，乐晓峰.现代白血病学[M].北京：人民军医出版社，1997.238～280
[3]沈志祥，等.DA方案和rhG-CSF治疗急性髓性白血病的疗效观察[J].临床血液学杂志，1997，18(6)：211
(收稿：2000-04-17), http://www.100md.com