卵巢原发性内膜样腺癌伴子宫平滑肌瘤1例
作者：刘亚平 王生录 姜小军
单位：(银川解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000854 1 患者，女，57岁，因闭经11年，阴道不规则流血11个月，下腹疼痛1周，于1999年9月6日入 院。患者自觉乏力、消瘦，下腹不适，尤以右侧为甚，伴尿频、尿急，无发热及盗汗。22岁时曾因宫外孕行左输卵管切除术。临床抗炎治疗无效。体检：体温36℃、脉搏80次/分、呼吸19次/分、血压17.5/10kPa。全身浅表淋巴结不肿大，肝、脾未触及。妇科检查：子宫后位，略大，活动尚可。于右侧附件区可触及一约11cm×8cm大小实性肿物，边界不清，形态不规则，活动差，压痛，左侧附件区无明显异常。彩超示：右侧盆腔实质性肿物。临床诊断：(1)颗粒细胞瘤；(2)卵泡膜细胞瘤。行右卵巢肿物及全子宫切除术。手术见：右卵巢有一大小约10cm×8cm×6cm肿物，表面光滑，实性，与网膜粘连，对侧卵巢无异常。术中冰冻报告：卵巢腺癌。病理检查 巨检：灰白及灰黄色肿物，大小9.5cm×8cm×5.5cm，包膜完整，结节状，切面灰白色，细腻，质脆，中央区有出血。另见子宫组织1个，灰红色，大小10cm×9.5cm×4cm，剪开于右宫角肌间见一直径4cm肿物，切面灰白色，编织状，有假包膜，与周围肌组织界限清，质韧，子宫内膜厚约0.2cm。卵巢肿物镜检：单层或复层癌细胞形成腺管状，或呈短粗乳头向腺腔内突入。癌细胞为矮柱形及高柱形，细胞核异型性明显，呈圆形或卵圆形，居中或位于上皮的近基底膜处，染色质深而较粗，核膜厚，核仁清楚，核分裂象多见。细胞质为伊红色，腺腔内见粉染之分泌物，组织化学：PAS染色强阳性，证实含有糖蛋白。免疫组化：CEA、Keratin、Vimentin染色瘤细胞均阳性。子宫肿物镜检：瘤组织由分化成熟的平滑肌构成，呈漩涡状或栅栏状排列，纵横交错。瘤细胞核呈杆状，两端钝圆，胞浆丰富，嗜酸性。子宫内膜显示腺囊型增生。病理诊断：右卵巢原发性内膜样腺癌伴子宫平滑肌瘤。
, 百拇医药
2 讨论
卵巢原发性内膜样腺癌较少见，国外发病率为卵巢原发癌的10%～24.4%，国内为卵巢恶性肿瘤的3.1%～14.2%〔1〕。发病年龄30～70岁，平均48.2岁。卵巢内膜样腺癌组织发生尚有争论，据Santesson(1961年)和上海医科大学妇产科医院研究认为有以下两种可能：此癌可以直接来自卵巢表面生发上皮的化生；也可以次发于子宫内膜异位灶的恶变〔2〕。分化好的卵巢内膜样腺癌的组织学和子宫内膜腺癌相似，但两者腺体排列并不完全相同，前者很少或缺乏背靠背特征，肿瘤绝大部分都是由粗大的乳头和排列完好的腺体组成。在诊断卵巢原发性内膜样腺癌时，必须排除来自子宫内膜腺癌的转移，因为子宫内腺癌的发病率远较卵巢内膜样腺癌为多，而且常常发生转移。分化差的卵巢内膜样腺癌，肿瘤细胞充塞和破坏腺腔，腺体呈乳头状时很难与浆液性乳头状腺癌相鉴别，且常致误诊，其鉴别点：内膜样腺癌的乳头钝圆而短，而浆液性腺癌的乳头分支纤细而长；内膜样腺癌可有典型的宫内膜间质；内膜上皮细胞顶浆含有粘多糖蛋白〔3〕。免疫组化CA125对浆液性腺癌阳性，而内膜样腺癌阴性〔2〕，有助于鉴别诊断。
, 百拇医药
卵巢原发性内膜样腺癌属中等恶性，病程一般发展缓慢，预后较好，治疗以手术切除为主，5年和10年存活率为55%和40%〔2〕。
参考文献
[1]田杨顺，李贵容，丁华野，等.卵巢宫内膜样腺癌17例报告[J]，中华病理学杂志，1991，20(1)：63
[2]陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1996，210～211
[3]林崧.妇产科病理学[M].天津：天津科学技术出版社，1986，448
(收稿：2000-04-12 修回：2000-06-12), 百拇医药
单位：(银川解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000854 1 患者，女，57岁，因闭经11年，阴道不规则流血11个月，下腹疼痛1周，于1999年9月6日入 院。患者自觉乏力、消瘦，下腹不适，尤以右侧为甚，伴尿频、尿急，无发热及盗汗。22岁时曾因宫外孕行左输卵管切除术。临床抗炎治疗无效。体检：体温36℃、脉搏80次/分、呼吸19次/分、血压17.5/10kPa。全身浅表淋巴结不肿大，肝、脾未触及。妇科检查：子宫后位，略大，活动尚可。于右侧附件区可触及一约11cm×8cm大小实性肿物，边界不清，形态不规则，活动差，压痛，左侧附件区无明显异常。彩超示：右侧盆腔实质性肿物。临床诊断：(1)颗粒细胞瘤；(2)卵泡膜细胞瘤。行右卵巢肿物及全子宫切除术。手术见：右卵巢有一大小约10cm×8cm×6cm肿物，表面光滑，实性，与网膜粘连，对侧卵巢无异常。术中冰冻报告：卵巢腺癌。病理检查 巨检：灰白及灰黄色肿物，大小9.5cm×8cm×5.5cm，包膜完整，结节状，切面灰白色，细腻，质脆，中央区有出血。另见子宫组织1个，灰红色，大小10cm×9.5cm×4cm，剪开于右宫角肌间见一直径4cm肿物，切面灰白色，编织状，有假包膜，与周围肌组织界限清，质韧，子宫内膜厚约0.2cm。卵巢肿物镜检：单层或复层癌细胞形成腺管状，或呈短粗乳头向腺腔内突入。癌细胞为矮柱形及高柱形，细胞核异型性明显，呈圆形或卵圆形，居中或位于上皮的近基底膜处，染色质深而较粗，核膜厚，核仁清楚，核分裂象多见。细胞质为伊红色，腺腔内见粉染之分泌物，组织化学：PAS染色强阳性，证实含有糖蛋白。免疫组化：CEA、Keratin、Vimentin染色瘤细胞均阳性。子宫肿物镜检：瘤组织由分化成熟的平滑肌构成，呈漩涡状或栅栏状排列，纵横交错。瘤细胞核呈杆状，两端钝圆，胞浆丰富，嗜酸性。子宫内膜显示腺囊型增生。病理诊断：右卵巢原发性内膜样腺癌伴子宫平滑肌瘤。
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2 讨论
卵巢原发性内膜样腺癌较少见，国外发病率为卵巢原发癌的10%～24.4%，国内为卵巢恶性肿瘤的3.1%～14.2%〔1〕。发病年龄30～70岁，平均48.2岁。卵巢内膜样腺癌组织发生尚有争论，据Santesson(1961年)和上海医科大学妇产科医院研究认为有以下两种可能：此癌可以直接来自卵巢表面生发上皮的化生；也可以次发于子宫内膜异位灶的恶变〔2〕。分化好的卵巢内膜样腺癌的组织学和子宫内膜腺癌相似，但两者腺体排列并不完全相同，前者很少或缺乏背靠背特征，肿瘤绝大部分都是由粗大的乳头和排列完好的腺体组成。在诊断卵巢原发性内膜样腺癌时，必须排除来自子宫内膜腺癌的转移，因为子宫内腺癌的发病率远较卵巢内膜样腺癌为多，而且常常发生转移。分化差的卵巢内膜样腺癌，肿瘤细胞充塞和破坏腺腔，腺体呈乳头状时很难与浆液性乳头状腺癌相鉴别，且常致误诊，其鉴别点：内膜样腺癌的乳头钝圆而短，而浆液性腺癌的乳头分支纤细而长；内膜样腺癌可有典型的宫内膜间质；内膜上皮细胞顶浆含有粘多糖蛋白〔3〕。免疫组化CA125对浆液性腺癌阳性，而内膜样腺癌阴性〔2〕，有助于鉴别诊断。
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卵巢原发性内膜样腺癌属中等恶性，病程一般发展缓慢，预后较好，治疗以手术切除为主，5年和10年存活率为55%和40%〔2〕。
参考文献
[1]田杨顺，李贵容，丁华野，等.卵巢宫内膜样腺癌17例报告[J]，中华病理学杂志，1991，20(1)：63
[2]陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1996，210～211
[3]林崧.妇产科病理学[M].天津：天津科学技术出版社，1986，448
(收稿：2000-04-12 修回：2000-06-12), 百拇医药