心内膜弹力纤维增生症误诊为肺炎心衰病毒性心肌炎1例
作者：蒋真 陈占龙
单位：(宁夏吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100)
关键词：
宁夏医学杂志000850 1 患儿，男，1岁4个月，因呼吸困难、口唇发绀半小时，于1999年4月20日入院。患儿3天前出现乏力，饮食明显下降，19日在镇卫生院以“感冒”给予“青霉素”肌肉注射，药物口服(不详)，20日清晨在外玩耍时感乏力、烦燥、呼吸困难，遂来我院门诊检查，以肺炎心衰介绍入院。查体：体温36.9℃，脉搏176次/分；呼吸46次/分，神萎、精神差，烦燥不安，面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，四肢湿冷，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽红，双肺呼吸音粗；可闻及喘鸣音及少量细湿罗音，心率176次/分、津齐，心音低，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下3cm，脾未触及；血常规，WBC：18×109/l,中性0.27；淋巴0.72，RBC：4.48×1012/l；HGB：103g/L;MCV:74.1fL;MCH:23.0pg;MCHC:310g/L;PLT:82×109/L；心电图显示窦性心动过速，178次/分；T波：Ⅰ平坦，Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置，AVR直立，AVL平坦，V1～V5直立，V6平坦。X线：双肺纹理增多、增粗、心影明显扩大，以左心为著。入院诊断为：肺炎心衰，病毒性心肌炎，心源性休克。入院后给予吸氧、毒K、VC、先锋Ⅴ、地塞米松、速尿等积极治疗，两天后患儿脱离危险期，给予少量新鲜血、参麦、黄芪等静滴，经过一周治疗，病情稳定，将毒K停用，患儿症状反复时好时坏，两周后家属要求转上级医院治疗。后经上级医院做心内膜穿刺活检证实为心内膜弹力纤维增生症，确诊后给予“地高辛”等治疗，两周后病情稳定出院。
2 讨论
心内膜弹力纤维增生症多为1岁以内发病，病因尚未完全明确，多数认为部分病例由病毒性心肌炎发展而来。起病急骤，突然出现呼吸困难，口唇发绀，面色苍白，烦燥不安，心动过速，心音低，肺部常听到干湿罗音，肝脏增大，少数出现心源性休克。其临床症状与肺炎心衰、病毒性心肌炎、心源性休克极其相似，很难区别。又因基层医院条件有限，不能做心内膜穿刺活检，极易误诊，然而肺炎心衰、病毒性心肌炎、心源性休克患者心衰及休克纠正脱离危险期后逐渐将洋地黄制剂停用，病情很少反复，此例提示临床诊断肺炎心衰、病毒性心肌炎、心源性休克病患者病情稳定后将洋地黄制剂停用症状反复者须提高警惕，应排除“心内膜弹力纤维增生症”疾病。
(收稿：2000-03-28)
, 百拇医药
单位：(宁夏吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100)
关键词：
宁夏医学杂志000850 1 患儿，男，1岁4个月，因呼吸困难、口唇发绀半小时，于1999年4月20日入院。患儿3天前出现乏力，饮食明显下降，19日在镇卫生院以“感冒”给予“青霉素”肌肉注射，药物口服(不详)，20日清晨在外玩耍时感乏力、烦燥、呼吸困难，遂来我院门诊检查，以肺炎心衰介绍入院。查体：体温36.9℃，脉搏176次/分；呼吸46次/分，神萎、精神差，烦燥不安，面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，四肢湿冷，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽红，双肺呼吸音粗；可闻及喘鸣音及少量细湿罗音，心率176次/分、津齐，心音低，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下3cm，脾未触及；血常规，WBC：18×109/l,中性0.27；淋巴0.72，RBC：4.48×1012/l；HGB：103g/L;MCV:74.1fL;MCH:23.0pg;MCHC:310g/L;PLT:82×109/L；心电图显示窦性心动过速，178次/分；T波：Ⅰ平坦，Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置，AVR直立，AVL平坦，V1～V5直立，V6平坦。X线：双肺纹理增多、增粗、心影明显扩大，以左心为著。入院诊断为：肺炎心衰，病毒性心肌炎，心源性休克。入院后给予吸氧、毒K、VC、先锋Ⅴ、地塞米松、速尿等积极治疗，两天后患儿脱离危险期，给予少量新鲜血、参麦、黄芪等静滴，经过一周治疗，病情稳定，将毒K停用，患儿症状反复时好时坏，两周后家属要求转上级医院治疗。后经上级医院做心内膜穿刺活检证实为心内膜弹力纤维增生症，确诊后给予“地高辛”等治疗，两周后病情稳定出院。
2 讨论
心内膜弹力纤维增生症多为1岁以内发病，病因尚未完全明确，多数认为部分病例由病毒性心肌炎发展而来。起病急骤，突然出现呼吸困难，口唇发绀，面色苍白，烦燥不安，心动过速，心音低，肺部常听到干湿罗音，肝脏增大，少数出现心源性休克。其临床症状与肺炎心衰、病毒性心肌炎、心源性休克极其相似，很难区别。又因基层医院条件有限，不能做心内膜穿刺活检，极易误诊，然而肺炎心衰、病毒性心肌炎、心源性休克患者心衰及休克纠正脱离危险期后逐渐将洋地黄制剂停用，病情很少反复，此例提示临床诊断肺炎心衰、病毒性心肌炎、心源性休克病患者病情稳定后将洋地黄制剂停用症状反复者须提高警惕，应排除“心内膜弹力纤维增生症”疾病。
(收稿：2000-03-28)
, 百拇医药