克氏针张力带钢丝固定治疗肩锁关节完全脱位17例体会
作者：陈志伟
单位：陈志伟(山东省邹城市人民医院骨外科，山东 邹城 273500)
关键词：
宁夏医学杂志000844 我院自1993年以来，应用克氏针张力带钢丝固定治疗肩锁关节完全脱位17例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组17例，均为肩锁关节完全脱位，其中男12例，女5例，年龄21～49岁，平均28岁。右侧11例，左侧6例，新鲜脱位14例，陈旧性脱位3例。
1.2 手术方法：颈丛麻醉，平卧位，患肩垫高，以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口，长约8cm，显露脱位的肩锁关节及喙突，切除损伤的关节软骨及嵌入关节的软组织。在锁骨远端距肩锁关节约2cm处横行钻一骨孔，穿入一根18号医用软钢丝备用。下压锁骨远端使肩锁关节复位，复位的锁骨外端要低于肩峰，由肩峰向锁骨远端交叉钻入2枚直径1.5～2mm克氏针，穿入锁骨远端3～4cm即可。将钢丝在肩锁关节表面做“8”字交叉后绕过克氏针尾拉紧打结，针尾折弯剪断埋于皮下。术中要注意缝合修复关节囊、肩锁及喙锁韧带，对陈旧性脱位可用喙肩韧带修复喙锁韧带[1]。术后不用外固定，患肢用三角巾悬吊2周，术后疼痛减轻即可做肩关节功能练习。8周后取出固定钢针及钢丝。
, 百拇医药
1.3 结果：本组经过1～3年随访，切口均甲级愈合，肩锁关节均解剖或近解剖复位，无发生再脱位及伤肩疼痛，肩关节功能恢复正常，患者全部恢复伤前工作能力。
2 讨论
2.1 肩锁关节由锁骨外端与肩峰内面构成，属微动关节，为上肢在躯干上的主要支撑，关节的稳定性主要由韧带维持。肩锁关节脱位在临床上并不少见，约占肩关节脱位的12%[2]，保守治疗复位容易，但维持复位困难，脱位易复发，可造成肩锁关节疼痛，活动受限以及肩关节活动力弱，后期可发生肩锁关节创伤性关节炎。故对肩锁关节完全脱位者应切开复位，给予可靠内固定，术后能早期进行功能锻炼[3]。
2.2 克氏针张力带钢丝固定可使肩锁关节断端的分离性剪刀转化为轴向压应力，这将有助于维持稳定的关节对位，利于关节囊及周围韧带的修复。术后不用外固定，允许早期功能锻炼，免除了病人接受外固定的痛苦和不适，并促进了功能恢复。
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2.3 因肩锁关节的稳定性主要由关节囊及韧带维持，而喙锁韧带是维持稳定的主要结构[3]。故在内固定的同时，要修复关节囊及肩锁、喙锁韧带，对于陈旧性脱位可用喙肩韧带重建喙锁韧带[1]。
2.4 应在术后8周去除内固定钢针及钢丝，去除过早组织修复不全，易致再脱位，去除过晚则影响关节功能恢复。
我们体会克氏针张力带钢丝固定治疗肩锁关节完全脱位，具有操作简便，效果可靠，功能恢复好，不失为治疗肩锁关节完全脱位的有效方法。
参考文献
[1]周东升，王鲁博，孙守勇，等.带骨块喙肩韧带内移治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志，1999，2：122～123
[2]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第二版[M].北京：人民卫生出版社，1992.305～310
[3]蓝文正，郭巨灵.实用骨科手术学[M].天津：天津科学技术出版社，1992.394～397
(收稿：2000-03-21)
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单位：陈志伟(山东省邹城市人民医院骨外科，山东 邹城 273500)
关键词：
宁夏医学杂志000844 我院自1993年以来，应用克氏针张力带钢丝固定治疗肩锁关节完全脱位17例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组17例，均为肩锁关节完全脱位，其中男12例，女5例，年龄21～49岁，平均28岁。右侧11例，左侧6例，新鲜脱位14例，陈旧性脱位3例。
1.2 手术方法：颈丛麻醉，平卧位，患肩垫高，以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口，长约8cm，显露脱位的肩锁关节及喙突，切除损伤的关节软骨及嵌入关节的软组织。在锁骨远端距肩锁关节约2cm处横行钻一骨孔，穿入一根18号医用软钢丝备用。下压锁骨远端使肩锁关节复位，复位的锁骨外端要低于肩峰，由肩峰向锁骨远端交叉钻入2枚直径1.5～2mm克氏针，穿入锁骨远端3～4cm即可。将钢丝在肩锁关节表面做“8”字交叉后绕过克氏针尾拉紧打结，针尾折弯剪断埋于皮下。术中要注意缝合修复关节囊、肩锁及喙锁韧带，对陈旧性脱位可用喙肩韧带修复喙锁韧带[1]。术后不用外固定，患肢用三角巾悬吊2周，术后疼痛减轻即可做肩关节功能练习。8周后取出固定钢针及钢丝。
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1.3 结果：本组经过1～3年随访，切口均甲级愈合，肩锁关节均解剖或近解剖复位，无发生再脱位及伤肩疼痛，肩关节功能恢复正常，患者全部恢复伤前工作能力。
2 讨论
2.1 肩锁关节由锁骨外端与肩峰内面构成，属微动关节，为上肢在躯干上的主要支撑，关节的稳定性主要由韧带维持。肩锁关节脱位在临床上并不少见，约占肩关节脱位的12%[2]，保守治疗复位容易，但维持复位困难，脱位易复发，可造成肩锁关节疼痛，活动受限以及肩关节活动力弱，后期可发生肩锁关节创伤性关节炎。故对肩锁关节完全脱位者应切开复位，给予可靠内固定，术后能早期进行功能锻炼[3]。
2.2 克氏针张力带钢丝固定可使肩锁关节断端的分离性剪刀转化为轴向压应力，这将有助于维持稳定的关节对位，利于关节囊及周围韧带的修复。术后不用外固定，允许早期功能锻炼，免除了病人接受外固定的痛苦和不适，并促进了功能恢复。
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2.3 因肩锁关节的稳定性主要由关节囊及韧带维持，而喙锁韧带是维持稳定的主要结构[3]。故在内固定的同时，要修复关节囊及肩锁、喙锁韧带，对于陈旧性脱位可用喙肩韧带重建喙锁韧带[1]。
2.4 应在术后8周去除内固定钢针及钢丝，去除过早组织修复不全，易致再脱位，去除过晚则影响关节功能恢复。
我们体会克氏针张力带钢丝固定治疗肩锁关节完全脱位，具有操作简便，效果可靠，功能恢复好，不失为治疗肩锁关节完全脱位的有效方法。
参考文献
[1]周东升，王鲁博，孙守勇，等.带骨块喙肩韧带内移治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志，1999，2：122～123
[2]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第二版[M].北京：人民卫生出版社，1992.305～310
[3]蓝文正，郭巨灵.实用骨科手术学[M].天津：天津科学技术出版社，1992.394～397
(收稿：2000-03-21)
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