心阻抗微分图与X线左心室造影测定射血分数的比较
作者：朴晶燕 池洪杰 曲秀芬 苏亚芬 高冠宇 纪树彦 黄永麟
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院，150001
关键词：
中国急救医学000823 测定心脏病患者的心脏收缩功能，对于指导临床分型和治疗、评价药物疗效、判断预后具有重要的临床意义[1]。左心室射血分数是反映心脏收缩功能最好的指标。X线左心室造影(左心室造影)是临床测定左心室收缩功能最准确的方法[2]。心阻抗微分图是一种简单的无创性测定心脏病患者血流动力学参数及心功能指标的方法，临床应用日益增多。本文以左心室造影为标准，对心阻抗微分图测定左心室收缩功能的准确性进行探讨。
1 材料及方法
1.1 研究对象
, 百拇医药
1998年11月～1999年5月对25例心脏病患者作了同期左心室造影和心阻抗微分图检查。本研究共25例患者，其中男18例，女7例，年龄35～72岁(50±12岁)，冠心病、心绞痛16例，纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ—Ⅱ，冠心病、急性心肌梗死5例，Killip心功能分级Ⅰ—Ⅲ级，心脏神经官能症1例，病态窦房结综合征1例，心律失常、频发室性早搏1例，肥厚性心肌病1例。以上患者一周内同时作X线左心室造影及心阻抗微分图检查。
1.2 研究方法
1.2.1 X线左心室造影 常规冠状动脉造影后，将7F猪尾导管送至左心室流出道，连接高压注射器，以12～15 ml/s速度注射碘普胺(优维显)30～45 ml，作右前斜位30°和左前斜位60°双向摄影。仪器使用GE10A+数字减影机，配有左心室功能定量分析软件。于右前斜位30°以面积—长度法测定左心室射血分数。
1.2.2 心阻抗微分图 使用国际心脏动力学公司研制的根据心阻抗微分图原理设计的无创心功能检测仪检测患者左心室射血分数。首先测量受检者身长、体重、血压，令受检者取仰卧位休息10分钟，连接好地线，启动仪器，输入患者的信息，选取心电图形及阻抗图形均较理想的导联，按照圆台型胸腔阻抗模型测量患者每搏输出量(SV)及舒张末期容积(EDV)。以
计算左心室射血分数。
, 百拇医药
1.3 统计方法 对两种方法测定的射血分数以均数±1倍标准差(
±s)表示。两种方法测定的EF值进行显著性检验。以左心室造影为标准，对心阻抗微分图作相关分析并求回归方程。
2 结果
2.1 左心室造影测定的LVEF为57.32%±13.12%，心阻抗微分图测定的LVEF为47.85%±10.04%，心阻抗微分图测定的射血分数较左室造影低0.09，两均数之间有非常显著性差异(t＝2.98，P<0.01)，但两种方法测定的LVEF值有显著相关性，以心阻抗微分图对左心室造影作相关分析，相关系数r＝0.72(P<0.001)，直线回归方程为Y＝1.08X+5.64。
2.2 本组左心室造影测定的LVEF值除4例外均高于心阻抗微分图所测LVEF值，这4名患者左室造影所测值均较低，分别为0.34、0.35、0.44、0.58，心阻抗微分图所测LVEF值分别为0.40、0.41、0.51、0.65。4名患者3位为冠心病、急性心肌梗死，1名为冠心病、不稳定型心绞痛，心脏功能Ⅱ—Ⅲ级。
, 百拇医药
3 讨论
心脏病患者，尤其是冠心病、心肌梗死患者常出现心脏收缩功能受损，主要表现为LVEF降低和左心室壁运动障碍。LVEF是反映左心室收缩功能最好的指标，也是反映心脏病患者预后的重要指标[3]。因此，测定心脏病患者的LVEF具有重要的临床意义。
X线心导管法通过将导管直接置入左心室单独进行左心室造影，干扰因素少，是当前测定左心室功能最准确的方法，是用于评价非创伤性方法准确性的“金标准”之一。但该方法属于有创性检查，操作复杂，不便于重复研究及动态观察，不易为患者接受，因而仅适用于某些特殊情况(如在作冠脉造影同时测定左心室功能或在心脏手术前了解心功能)。心阻抗微分图检查具有无创伤性、简单、易行、迅速、及时，可在病人床头进行连续监测以指导治疗，价格相对低廉，易为患者接受等优点，目前应用逐渐普及。1918年美国Bomed公司的Sramec提出圆台型胸腔阻抗模型，并推算出Sramed公式计算每搏输出量及其他心功能参数，近十多年来，逐渐为大多数国家所接受。我国拥有以圆台型胸腔阻抗模型为基础的无创心功能检测仪的医疗单位不多，因此，此类研究有限。本研究以左心室造影为标准，旨在探讨圆台型胸腔阻抗模型测定射血分数的准确性。
, http://www.100md.com
本研究中，心阻抗图所测射血分数高于左心造影法的4名患者中，有3名心肌梗死患者，1名冠心病、不稳定型心绞痛患者，心功能状态较差。出现这种现象的原因可能为，这几位患者存在肺水肿，胸腔内液体增多，胸腔基础阻抗降低，按Sramec公式计算则射血分数过高，与当时的临床症状不符[4]。另一种可能原因为三名患者为急性心肌梗死，存在局部室壁运动障碍，一名为冠心病不稳定型心绞痛患者，存在局部室壁运动迟缓。心脏不是标准的椭圆球形。而心室造影测定左心室容积是基于心室形态呈扁长的椭圆球形这一基本假设，因此测量值可能有偏差。本研究中此类患者过少，尚无统计学意义，因此需大样本研究进一步证实以上结论。
总之，心阻抗血流图技术作为一种无创性检测心功能的方法，具有简便、易行、重复性好，可在病人床旁进行连续血流动力学监测等优点，与左心室造影法相关性好，可代替左心室造影测定心脏病患者心脏收缩功能。
[参考文献]
, 百拇医药
[1]胡世红.心机械图与彩色多普勒超声仪测定心脏收缩功能的对比研究.心功能杂志，1995，7(2)：121-122.
[2]黄战军.20例冠心病患者SPECT心血池显像X线左心室造影的比较.新医学，1998，29(8)：401-402.
[3]Farnell TG,Bashir Y,Gripps T,et al.Risk stratification for arrhythem events based on heart rate variability ambulatory electrocardiographic variables and signal-averaged electrocardiogram.J Am Call Cardio,1991,8(3):687-691.
[4]秦永汉，许冠生，等.胸阻抗图与Fick法测定心排出量的对照研究—三种计算方法比较.中国循环杂志，1989，4(1)：40-41.
[收稿：1999-06-10，修回：1999-12-21], 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院，150001
关键词：
中国急救医学000823 测定心脏病患者的心脏收缩功能，对于指导临床分型和治疗、评价药物疗效、判断预后具有重要的临床意义[1]。左心室射血分数是反映心脏收缩功能最好的指标。X线左心室造影(左心室造影)是临床测定左心室收缩功能最准确的方法[2]。心阻抗微分图是一种简单的无创性测定心脏病患者血流动力学参数及心功能指标的方法，临床应用日益增多。本文以左心室造影为标准，对心阻抗微分图测定左心室收缩功能的准确性进行探讨。
1 材料及方法
1.1 研究对象
, 百拇医药
1998年11月～1999年5月对25例心脏病患者作了同期左心室造影和心阻抗微分图检查。本研究共25例患者，其中男18例，女7例，年龄35～72岁(50±12岁)，冠心病、心绞痛16例，纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ—Ⅱ，冠心病、急性心肌梗死5例，Killip心功能分级Ⅰ—Ⅲ级，心脏神经官能症1例，病态窦房结综合征1例，心律失常、频发室性早搏1例，肥厚性心肌病1例。以上患者一周内同时作X线左心室造影及心阻抗微分图检查。
1.2 研究方法
1.2.1 X线左心室造影 常规冠状动脉造影后，将7F猪尾导管送至左心室流出道，连接高压注射器，以12～15 ml/s速度注射碘普胺(优维显)30～45 ml，作右前斜位30°和左前斜位60°双向摄影。仪器使用GE10A+数字减影机，配有左心室功能定量分析软件。于右前斜位30°以面积—长度法测定左心室射血分数。
1.2.2 心阻抗微分图 使用国际心脏动力学公司研制的根据心阻抗微分图原理设计的无创心功能检测仪检测患者左心室射血分数。首先测量受检者身长、体重、血压，令受检者取仰卧位休息10分钟，连接好地线，启动仪器，输入患者的信息，选取心电图形及阻抗图形均较理想的导联，按照圆台型胸腔阻抗模型测量患者每搏输出量(SV)及舒张末期容积(EDV)。以
计算左心室射血分数。, 百拇医药
1.3 统计方法 对两种方法测定的射血分数以均数±1倍标准差(
±s)表示。两种方法测定的EF值进行显著性检验。以左心室造影为标准，对心阻抗微分图作相关分析并求回归方程。2 结果
2.1 左心室造影测定的LVEF为57.32%±13.12%，心阻抗微分图测定的LVEF为47.85%±10.04%，心阻抗微分图测定的射血分数较左室造影低0.09，两均数之间有非常显著性差异(t＝2.98，P<0.01)，但两种方法测定的LVEF值有显著相关性，以心阻抗微分图对左心室造影作相关分析，相关系数r＝0.72(P<0.001)，直线回归方程为Y＝1.08X+5.64。
2.2 本组左心室造影测定的LVEF值除4例外均高于心阻抗微分图所测LVEF值，这4名患者左室造影所测值均较低，分别为0.34、0.35、0.44、0.58，心阻抗微分图所测LVEF值分别为0.40、0.41、0.51、0.65。4名患者3位为冠心病、急性心肌梗死，1名为冠心病、不稳定型心绞痛，心脏功能Ⅱ—Ⅲ级。
, 百拇医药
3 讨论
心脏病患者，尤其是冠心病、心肌梗死患者常出现心脏收缩功能受损，主要表现为LVEF降低和左心室壁运动障碍。LVEF是反映左心室收缩功能最好的指标，也是反映心脏病患者预后的重要指标[3]。因此，测定心脏病患者的LVEF具有重要的临床意义。
X线心导管法通过将导管直接置入左心室单独进行左心室造影，干扰因素少，是当前测定左心室功能最准确的方法，是用于评价非创伤性方法准确性的“金标准”之一。但该方法属于有创性检查，操作复杂，不便于重复研究及动态观察，不易为患者接受，因而仅适用于某些特殊情况(如在作冠脉造影同时测定左心室功能或在心脏手术前了解心功能)。心阻抗微分图检查具有无创伤性、简单、易行、迅速、及时，可在病人床头进行连续监测以指导治疗，价格相对低廉，易为患者接受等优点，目前应用逐渐普及。1918年美国Bomed公司的Sramec提出圆台型胸腔阻抗模型，并推算出Sramed公式计算每搏输出量及其他心功能参数，近十多年来，逐渐为大多数国家所接受。我国拥有以圆台型胸腔阻抗模型为基础的无创心功能检测仪的医疗单位不多，因此，此类研究有限。本研究以左心室造影为标准，旨在探讨圆台型胸腔阻抗模型测定射血分数的准确性。
, http://www.100md.com
本研究中，心阻抗图所测射血分数高于左心造影法的4名患者中，有3名心肌梗死患者，1名冠心病、不稳定型心绞痛患者，心功能状态较差。出现这种现象的原因可能为，这几位患者存在肺水肿，胸腔内液体增多，胸腔基础阻抗降低，按Sramec公式计算则射血分数过高，与当时的临床症状不符[4]。另一种可能原因为三名患者为急性心肌梗死，存在局部室壁运动障碍，一名为冠心病不稳定型心绞痛患者，存在局部室壁运动迟缓。心脏不是标准的椭圆球形。而心室造影测定左心室容积是基于心室形态呈扁长的椭圆球形这一基本假设，因此测量值可能有偏差。本研究中此类患者过少，尚无统计学意义，因此需大样本研究进一步证实以上结论。
总之，心阻抗血流图技术作为一种无创性检测心功能的方法，具有简便、易行、重复性好，可在病人床旁进行连续血流动力学监测等优点，与左心室造影法相关性好，可代替左心室造影测定心脏病患者心脏收缩功能。
[参考文献]
, 百拇医药
[1]胡世红.心机械图与彩色多普勒超声仪测定心脏收缩功能的对比研究.心功能杂志，1995，7(2)：121-122.
[2]黄战军.20例冠心病患者SPECT心血池显像X线左心室造影的比较.新医学，1998，29(8)：401-402.
[3]Farnell TG,Bashir Y,Gripps T,et al.Risk stratification for arrhythem events based on heart rate variability ambulatory electrocardiographic variables and signal-averaged electrocardiogram.J Am Call Cardio,1991,8(3):687-691.
[4]秦永汉，许冠生，等.胸阻抗图与Fick法测定心排出量的对照研究—三种计算方法比较.中国循环杂志，1989，4(1)：40-41.
[收稿：1999-06-10，修回：1999-12-21], 百拇医药