立其丁与硝酸甘油联用对充血性心力衰竭患者的血流动力学效应
 |
作者：纪维华 徐宝凤 徐立明 张守仁 孙玉芳 赵统兵
单位：纪维华 徐宝凤 徐立明 张守仁(莒南罗生特医院内科 山东莒南，276600)；孙玉芳(山东省莒南县妇幼保健院)；赵统兵(哈尔滨医科大学第二医院心内科)
关键词：
临床心血管病杂志000825 通过有创性心导管检查观察小剂量联合静脉滴注立其丁与硝酸甘油对充血性心力衰竭(CHF)患者血流动力学效应，旨在为其临床应用提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象
10例难治性CHF患者，男7例，女3例，年龄35～64岁，心力衰竭病程为3～21年，其中扩张型心肌病4例，缺血性心肌病2例，发病2周的急性心肌梗死1例，高血压性心脏病2例，先天性心脏病1例。心功能Ⅲ级4例，Ⅳ级6例。停用洋地黄治疗至少48 h，停用钙拮抗剂、硝酸盐制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等血管扩张剂至少12 h。
, 百拇医药
1.2 方法
所有患者均经锁骨下静脉送入带热敏电阻的Swan-Ganz导管达肺动脉，通过心脏监护仪，分别测定心率(HR)、平均右房压(MRAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管压(PCWP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)。CI采用温度稀释法，连续测定3次，取其均值。平均动脉压(MAP)采用标准袖带法。计算体循环血管阻力(SVR)和肺血管阻力(PVR)，测定上述参数后作为用药前基础值。之后用立其丁(瑞士汽巴嘉基有限公司产)20 mg，硝酸甘油(北京益民制药厂)10 mg加入300 ml 液体中持续静脉滴注，滴速为：立其丁0.05～0.1 mg/min，硝酸甘油 20～50 μg/min，用药后15、30、60、120 min分别重复测定上述参数。
1.3 统计学处理
用药前后数值以±s表示，采用配对t检验。
, 百拇医药 2 结果
用药前后血流动力学变化结果比较见表1。
表1 用药前后血流动力学参数比较±s 参数
用药前
用药后
15 min
30 min
60 min
120 min
HR/(次.min-1)
95.46±10.36
, http://www.100md.com
96.12±11.08
94.21±10.42
93.32±10.71
90.71±10.29
MAP/kPa
11.91±0.82
11.45±0.75
11.29±0.78
11.16±0.69
11.21±0.71
MRAP/kPa
, 百拇医药
1.22±0.72
1.16±0.651)
1.12±0.632)
0.94±0.543)
0.88±0.473)
MPAP/kPa
4.81±1.69
3.62±1.442)
3.15±1.513)
3.16±1.423)
, 百拇医药
3.22±1.482)
PCWP/kPa
3.44±1.42
3.11±1.521)
2.68±1.462)
2.18±1.383)
2.02±1.413)
CI
2.25±0.66
2.31±0.74
, http://www.100md.com
2.46±0.511)
2.88±0.722)
2.82±0.592)
SVR/(kPa.s-1.L-1)
248.16±49.85
221.67±51.211)
216.56±45.611)
209.14±41.812)
198.62±40.192)
, http://www.100md.com
PVR(kPa.s-1.L-1)
26.68±4.39
26.31±4.52
25.94±4.41
24.68±3.86
23.57±3.98
与用药前比较1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.0013 讨论
3.1 小剂量立其丁、硝酸甘油联用机制
立其丁小剂量(0.05～0.1 mg/min)静脉滴注时，能直接扩张周围的血管平滑肌，以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，且通过直接兴奋心肌β受体等，有较强的正性肌力作用，因而能增加CO；中等剂量(0.1～0.5 mg/min)以上时，主要起α受体阻滞作用，扩张动、静脉，由于对α受体阻滞系非选择性，阻断突触前α2受体，去甲肾上腺素释放， 可致心率加快等，对CHF不利。单用其治疗CHF，常需较大剂量，应用不当，可致心动过速、冠状动脉收缩、血压下降等。
, http://www.100md.com
硝酸甘油小剂量(20～50 μg/min)静脉滴注时，以直接扩张外周小静脉为主，减轻心脏前负荷、降低PCWP，对动脉系统及CO影响小。单用其治疗CHF常需较大剂量(120～140 μg/min)，能同时扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷，增加CO，但应用不当，可致血压下降明显，CO减低。
3.2 两者联用对CHF患者血流动力学及心功能的影响
本文结果表明，两者联用治疗CHF，既能降低PCWP，又能降低SVR，同时增加CO、CI，有利左心功能改善；对MPAP也有显著降低作用，有利于右心功能改善；用药前后对HR、MAP无明显不良影响，甚至随着心功能改善，对HR、MAP可产生有益的效应。说明两药小剂量联用对CHF产生相加的有益血流动力学效应，避免单独大剂量应用时对HR、MAP不良影响，这是发挥其最佳疗效的关键。
(收稿1999-12-06 修回2000-03-24), 百拇医药