充血性心力衰竭的治疗
作者：杨心田
单位：同济医科大学心血管病研究所 同济医科大学附属协和医院心内科 武汉，430022
关键词：
临床心血管病杂志000801 充血性心力衰竭(CHF)是一种常见、严重危害人民身体健康的疾病，患病率高，约占人口总数的1%。在世界上冠心病及高血压是最常见的病因。在我国风湿性心脏病、先天性心脏病及原发性扩张型心肌病也是引起CHF的主要原因。
1 CHF的分期与治疗
现在一般根据临床症状将CHF分成三期：①无症状期：尽管心脏功能已受损(LVEF<50%)，但临床无症状，这一期主要针对病因进行治疗。②CHF期：有典型的临床症状及体征，为目前治疗与研究的重点，本期患者4年生存率为50%。心功能Ⅳ级者，1年死亡率为50%。治疗的目的为改善患者的生活质量，延长生命。③难治性心力衰竭：为终末期。
, http://www.100md.com
2 CHF治疗的概况
近数十年来对CHF的治疗有了长足的进展，常规治疗主要是洋地黄类药物及利尿剂，对常规治疗无效者，在此基础上加用其他药物，依所加药物的不同，可以分成以下几个阶段。
2.1 第一阶段
为20世纪60～70年代，主要是加用血管扩张剂，如硝酸酯类、小动脉扩张剂(如地巴唑)、α肾上腺受体阻滞剂(如酚妥拉明)、选择性突触后α1受体阻滞剂(哌唑嗪)以及钙拮抗剂等。除钙拮抗剂外其他血管扩张剂均已少用或不用。
第一代吡啶类钙拮抗剂(包括心痛定)用于治疗CHF的结果令人失望，第二代双氢吡啶类钙拮抗剂效果较好，几个大系列的研究，总共分析了将近2 000余例，在运动耐量方面未见一致效应，血浆儿茶酚胺水平无明显改变，但患者症状无恶化，远期疗效对死亡率无明显影响。Amlodipine可能对缺血性心脏病所致的CHF的生存率有益。此外，在CHF并发心绞痛或高血压时用这种药亦是安全的。
, 百拇医药
2.2 第二阶段
为20世纪80年代，新型正性肌力药物的问世与应用，如β-受体激动剂(多巴胺、多巴酚丁胺)及磷酸二脂酶抑制剂(氨力农、米力农等)，这类药物副作用较严重，可能增加死亡率，不适于长期应用。近年来还不断有新的磷酸二脂酶抑制剂问世，如依诺昔酮(Enoximone)、威那利酮(Vesnerinone)等，尚未见大系列应用研究的报道。
2.3 第三阶段
为20世纪最后20年，对CHF治疗的研究与应用有极大的进展，前途出现了曙光，主要是神经激素阻滞剂(如安体舒通)、血管紧张素转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂等。这一类的新药物还不断地在研制与临床试验中。初步看来，这类药物的应用可使某些CHF患者获得较为满意的效果，尤其是后二者，对缺血性心肌病及扩张型心肌病CHF更为有益。
抗炎治疗尚在研究之中，肿瘤坏死因子(TNF)-拮抗剂是目前较有希望的药物。据研究TNF，尤其是TNF-α在一些严重CHF患者的循环中水平升高。动物试验研究证明心肌细胞产生过多的TNF-α可以造成严重的心脏疾病。慢性滴注TNF-α可产生左心室收缩不良与扩张。现在认为TNF-α与神经递质去甲肾上腺素、AngⅡ和内皮素肽等一样，协调组织对损伤作出回应，最后导致心脏功能低下及进行性心力衰竭。现在已经合成出一种TNF溶合蛋白的拮抗剂(elanercept)，在小规模临床试验中证明无明显副作用，使生物活性的TNF水平降低，生活质量提高，6 min步行及左室射血分数升高。
, 百拇医药
还有基因疗法也正在紧锣密鼓地在一些医疗中心进行研究中。
3 本期有关CHF的重点文章
临床研究3篇：①宋浩明等报道不同心肌病CHF患者细胞因子的变化，检测了TNF-α、IL-1、IL-6及其他神经激素，发现在CHF时TNF-α、IL-1、IL-6均显著升高，与病因无关。②董廷荣等报道洋地黄、利尿剂、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂4药合用治疗CHF的效果。③麦炜颐等报道利用改善心肌代谢的新药曲美他嗪治疗缺血性心肌病CHF，结果证明该药为一种有效的辅助治疗药物。尽管这些报告病例少，观察时间短，但仍可供参考。
本期还刊出了有关CHF的综述一篇：王苏介绍了β-受体阻滞剂在治疗CHF中的进展，通过几项大系列临床研究证明，可以缓解CHF的症状，改善心肌功能，增加运动耐量，减少CHF患者反复住院率，但能否降低死亡率则尚未肯定，这一篇综述引用了国内外较新的资料，值得参阅。
(收稿 2000-05-10), 百拇医药
单位：同济医科大学心血管病研究所 同济医科大学附属协和医院心内科 武汉，430022
关键词：
临床心血管病杂志000801 充血性心力衰竭(CHF)是一种常见、严重危害人民身体健康的疾病，患病率高，约占人口总数的1%。在世界上冠心病及高血压是最常见的病因。在我国风湿性心脏病、先天性心脏病及原发性扩张型心肌病也是引起CHF的主要原因。
1 CHF的分期与治疗
现在一般根据临床症状将CHF分成三期：①无症状期：尽管心脏功能已受损(LVEF<50%)，但临床无症状，这一期主要针对病因进行治疗。②CHF期：有典型的临床症状及体征，为目前治疗与研究的重点，本期患者4年生存率为50%。心功能Ⅳ级者，1年死亡率为50%。治疗的目的为改善患者的生活质量，延长生命。③难治性心力衰竭：为终末期。
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2 CHF治疗的概况
近数十年来对CHF的治疗有了长足的进展，常规治疗主要是洋地黄类药物及利尿剂，对常规治疗无效者，在此基础上加用其他药物，依所加药物的不同，可以分成以下几个阶段。
2.1 第一阶段
为20世纪60～70年代，主要是加用血管扩张剂，如硝酸酯类、小动脉扩张剂(如地巴唑)、α肾上腺受体阻滞剂(如酚妥拉明)、选择性突触后α1受体阻滞剂(哌唑嗪)以及钙拮抗剂等。除钙拮抗剂外其他血管扩张剂均已少用或不用。
第一代吡啶类钙拮抗剂(包括心痛定)用于治疗CHF的结果令人失望，第二代双氢吡啶类钙拮抗剂效果较好，几个大系列的研究，总共分析了将近2 000余例，在运动耐量方面未见一致效应，血浆儿茶酚胺水平无明显改变，但患者症状无恶化，远期疗效对死亡率无明显影响。Amlodipine可能对缺血性心脏病所致的CHF的生存率有益。此外，在CHF并发心绞痛或高血压时用这种药亦是安全的。
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2.2 第二阶段
为20世纪80年代，新型正性肌力药物的问世与应用，如β-受体激动剂(多巴胺、多巴酚丁胺)及磷酸二脂酶抑制剂(氨力农、米力农等)，这类药物副作用较严重，可能增加死亡率，不适于长期应用。近年来还不断有新的磷酸二脂酶抑制剂问世，如依诺昔酮(Enoximone)、威那利酮(Vesnerinone)等，尚未见大系列应用研究的报道。
2.3 第三阶段
为20世纪最后20年，对CHF治疗的研究与应用有极大的进展，前途出现了曙光，主要是神经激素阻滞剂(如安体舒通)、血管紧张素转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂等。这一类的新药物还不断地在研制与临床试验中。初步看来，这类药物的应用可使某些CHF患者获得较为满意的效果，尤其是后二者，对缺血性心肌病及扩张型心肌病CHF更为有益。
抗炎治疗尚在研究之中，肿瘤坏死因子(TNF)-拮抗剂是目前较有希望的药物。据研究TNF，尤其是TNF-α在一些严重CHF患者的循环中水平升高。动物试验研究证明心肌细胞产生过多的TNF-α可以造成严重的心脏疾病。慢性滴注TNF-α可产生左心室收缩不良与扩张。现在认为TNF-α与神经递质去甲肾上腺素、AngⅡ和内皮素肽等一样，协调组织对损伤作出回应，最后导致心脏功能低下及进行性心力衰竭。现在已经合成出一种TNF溶合蛋白的拮抗剂(elanercept)，在小规模临床试验中证明无明显副作用，使生物活性的TNF水平降低，生活质量提高，6 min步行及左室射血分数升高。
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还有基因疗法也正在紧锣密鼓地在一些医疗中心进行研究中。
3 本期有关CHF的重点文章
临床研究3篇：①宋浩明等报道不同心肌病CHF患者细胞因子的变化，检测了TNF-α、IL-1、IL-6及其他神经激素，发现在CHF时TNF-α、IL-1、IL-6均显著升高，与病因无关。②董廷荣等报道洋地黄、利尿剂、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂4药合用治疗CHF的效果。③麦炜颐等报道利用改善心肌代谢的新药曲美他嗪治疗缺血性心肌病CHF，结果证明该药为一种有效的辅助治疗药物。尽管这些报告病例少，观察时间短，但仍可供参考。
本期还刊出了有关CHF的综述一篇：王苏介绍了β-受体阻滞剂在治疗CHF中的进展，通过几项大系列临床研究证明，可以缓解CHF的症状，改善心肌功能，增加运动耐量，减少CHF患者反复住院率，但能否降低死亡率则尚未肯定，这一篇综述引用了国内外较新的资料，值得参阅。
(收稿 2000-05-10), 百拇医药