非洛地平与苯那普利对原发性高血压患者左室舒张功能影响的比较
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作者：赵士超 王明银 敬慧智 阎西艴
单位：赵士超(河南省人民医院二内科 郑州，450003)；王明银(周口市人民医院)；敬慧智(郑州铁路中心医院)；阎西艴(河南医科大学第一附属医院)
关键词：非洛地平；苯那普利；左心室功能；原发性高血压
临床心血管病杂志000809 摘要 目的：比较钙拮抗剂非洛地平和血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利对原发性高血压(EH)患者左室舒张功能的影响。方法：80例轻、中度EH患者随机使用非洛地平和苯那普利治疗1年，使血压降至目标血压(<140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，用超声和核素门控血池对比治疗前后的左心室舒张功能。结果：服药1年达到目标血压的80例患者均可使左心室舒张功能的有关指标：E波速率、E峰减速度和左室峰充盈率较治疗前明显增加，而A峰有关指标明显减低。结论：长期服用非洛地平或苯那普利均可使EH患者的左室舒张功能明显改善。
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A compare of the influence of felodipine and benazapril on left ventricular diastolic function of hypertensive patients
ZHAO Shi-chao
(The Second Department of Internal Medicine the People Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003)
WANG Ming-yin
(The People′s Hospital of Zhoukou City)
JING Hui-zhi
, 百拇医药
(The Centre Hospital of Zhengzhou Railroad)
YANG Xi-fu
(The First Affiliated Hospital of Henan Medical University)
Abstract Objective:To compare the influence of calcium channel antagonists and angiotensin-converting enzyme inhibitors on left ventricular diastolic function of patients with hypertension.Method:80 patients with mild and moderate hypertension were randomly divided into two groups,one was treated with felodipine,the other with benazapril for one year,to reduce their blood pressures to the target pressure (<140/90 mmHg).Their left ventricular diastolic functions were evalnated by echocardiography and radionuclide angiocardiography before and after treatment.Result:All of 80 patients who took the above drugs for one year got the target blood pressure.Their left ventricular diastolic function such as E wave ratio,E peak decrase velocity and left ventricular peak filling rate were significantly increased than that of pre-treatment,while indexes relative to A wave remarkedly decreased.Conclusion:Left ventricular function of hypertension patients can be improved greatly by long term taking felodipine or benazapril.
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Key words Felodipine Benazapril Left ventricular function Hypertension
原发性高血压(EH)患者左室舒张功能不全是靶器官损害的表现之一，它与患者的血压水平和病程并非完全一致，亦可先于左室肥厚的发生，如不及时治疗，可进展为左室收缩功能不全。目前降压药物中除肼苯哒嗪和双氢克尿噻外，大多数均可改善左心室舒张功能。本文采用缓释型钙通道阻滞剂非洛地平和羧基血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利对左室舒张功能的长期效应进行对比观察，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1996年2月～1998年11月在专科门诊或住院确诊的EH患者80例，男56例，女24例，年龄43～72(49±12)岁，既往未接受系统的降压治疗，未长期应用钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、肥厚性心肌病和心律失常。经超声或放射核素门控心血池扫描左室收缩功能正常而表现为左室舒张功能异常者，随机分为非洛地平和苯那普利组，每组各40例，治疗时间达1年。
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1.2 方法
入选患者用非洛地平(阿斯特拉公司生产)5 mg口服，每天1次，或苯那普利(诺华公司生产)10 mg口服，每天1次，连续用药4周，仍未达目标血压(舒张压<90 mmHg)时则加大1倍用量，使血压下降至<140/90 mmHg并维持，每月门诊随访1次，对不能耐受和坚持治疗者不包括在本组内。所有入选患者均停服其他降压药。
1.3 观察指标
于入选前及治疗后3、6、12个月，用ATL9型超声显像仪(探头频率3MHz)检测左室功能。受检者平卧位，取心尖四腔切面，多普勒取样容积置于左房室瓣环远端和左房室瓣口近端的瓣叶之间，使声束与血流方向夹角<20°。测定指标包括早期充盈峰速度(E波)、晚期充盈峰速度(A波)、A/E比，E波减速时间(DT)、E波减速度(DC=E/DT)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)和每搏量(SV)。每个数据测3个心动周期，取平均值，由一测量者在双盲下进行，另一人核对。
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放射核素(99mTc-RBC)门控血池扫描(SYMAR法)测定包括舒张功能参数：左室峰充盈率(PER)，整体和局部EF，峰射血率(PFR)、SV、FS，于治疗开始前、后各测一次以资比较。
1.4 统计学处理
数据以±s表示，治疗前后数据比较用配对t检验。
2 结果
非洛地平和苯那普利两组治疗前后血压、左室收缩和舒张功能的比较见表1。
表1 非洛地平和苯那普利两组治疗前后血压、左室收缩功能和舒张功能的比较±s 参 数
非洛地平组(40例)
苯那普利组(40例)
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治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
平均收缩压/mmHg
170.0±15.4
122±133)
168.5±21.0
127.0±8.63)5)
平均舒张压/mmHg
106.0±8.2
, http://www.100md.com 84.0±7.33)
104.3±6.0
88.7±8.33)4)
整体EF/%
56.8±7
59.6±8.01)
58.0±9.2
59.0±7.21)4)
局部EF/%
侧壁
66±14
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67±131)
67±13
64±111)4)
心尖及下壁
62±12
65±12.51)
63±12
66±131)4)
间隔部
44±7
45±81)
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43±9
44±91)4)
FS/%
38±8
36±91)
37±6
37±81)4)
SV/ml
64.0±7.2
66±101)
66±7
, http://www.100md.com 69±111)4)
PER/s-1
3.8±0.5
3.7±0.61)
3.5±0.3
3.6±0.41)4)
E波峰速度/(cm*s-1)
52.0±8.8
59.0±7.23)
61.0±9.4
, 百拇医药
68.0±10.33)6)
A波峰速度/(cm*s-1)
62.9±11.2
53.0±9.13)
63.8±10.4
54.0±8.83)4)
A/E比率
1.33±0.12
1.04±0.112)
1.23±0.12
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0.94±0.132)4)
E波减速时间/ms
156±28
122±222)
155±27
124±212)4)
E峰减速度/(cm*s-2)
336±92
447±1082)
333±104
, http://www.100md.com 451±1212)5)
PFR/s-1
2.12±0.16
3.24±0.323)
2.04±0.18
3.21±0.333)4)
与治疗前比较1)P>0.05，2)P<0.05,3)P<0.01；两组组间比较 4) P>0.05,5)P<0.05,6)P<0.013 讨论
非洛地平是一种具有高度血管选择性的双吡啶类钙拮抗剂降压药物，每天5～10 mg，可使85.9%的高血压患者的血压降至目标血压〔1〕；而且患者容易耐受。与血管紧张素转换酶抑制剂相比，其降压效果可更快地降至目标血压，对左室舒张功能不全的高血压患者可在用药的过程中得到改善。血管紧张素转换酶抑制剂中的苯那普利的降压效果略逊于非洛地平，但两者均能减轻心脏负荷，逆转左室肥厚〔2〕。众所周知，血管紧张素转换酶抑制剂可使患者发生咳嗽，本文苯那普利组服药期间曾有8例因出现咳嗽而被迫停药(不在40例之内)。本文结果显示非洛地平和苯那普利在有效降压的同时，均能够明显改善左室舒张功能不全。有理由认为非洛地平和苯那普利是EH患者并发左心室舒张功能不全的一线药物〔3〕。
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参考文献
1，诸俊仁，王敬良，陶萍，等.非洛地平和维拉帕米缓释片的降压疗效比较.中华心血管病杂志，1996，24：366～367
2，张永珍，杨立新，阎西艴，等.苯那普利对高血压病患者左室舒张功能的远期影响.中华心血管病杂志，1996，24：297～299
3，Watt R W,Dufek A,Wing L M H,et al.Comparison of felodipine and enalapril monotherapy in essential hypertension.Blood Press，1993，2:53～62
(收稿 1999-12-28), 百拇医药