肾上腺偶发瘤39例
作者：王斌 宋希双 高春章 吴洪昌
单位：大连医科大学附属第一医院泌尿外科 辽宁大连，116011
关键词：肾上腺肿瘤；诊断；外科手术
临床泌尿外科杂志000912 摘要 目的：提高对肾上腺偶发瘤的诊治水平。方法：对肾上腺偶发瘤39例进行术后病理及随访结果分析。结果：37例经手术治疗，效果满意；1例恶性肿瘤并有肺转移者无法切除，仅取活检；1例肿瘤直径2.0 cm者，本人及家属不愿手术而出院随诊。结论：在健康体检时应常规行肾上腺B超检查，CT、MRI对确诊肾上腺占位病变有较高价值。恶性肿瘤、功能性肿瘤直径≥2.0cm者均应手术，<2.0 cm者可行B超、CT随诊。
Incident adrenal tumors (Report of 39 cases)
, http://www.100md.com WANG Bin SHONG Xi-shuang GAO Chun-zhang WU Hong-chang
(Department of Urology,First Affiliated Hospital Dalian Medical University,Dalian，Liaoning,116011)
Abstract Purpose:To evaluate the methods of diagnosis and treatment of incident adrenal tumors.Methods:39 cases of incident adrenal tumors were analyzed for post-operative histology and follow-up results.Results:Surgical excision achieved satisfactory curative effect in 37 cases of incident adrenal tumor.Conclusions:B-ultrasonography of the adrenals should be performed routinely in health examination.Open operations should be undertaken for malignant or functional tumors and for tumors greater than 2.0 cm in diameter.Tumors smaller than 2.0 cm might be followed-up with B-ultrasongraphy and CT scanning.
, 百拇医药
Key words Adrenal gland neoplasms Diagnosis Surgery,operation
随着医学影像学的发展，特别是B超及CT的广泛应用，肾上腺偶发瘤的发现逐渐增多，我院1994～1998年共收治39例肾上腺偶发瘤，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组39例，男15例，女4例，年龄25～72岁，平均41岁。除2例皮质腺癌有上腹隐痛、低热外，其余病例均无明显症状。术前血常规、尿常规、肾功能测定及内分泌功能(皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等)检查均在正常范围。
本组39例肾上腺肿瘤均为体检或因其他疾病行B超、CT和MRI检查而偶然发现，其中B超发现肾上腺占位病变33例，进一步行CT或MRI检查均得以明确诊断；另6例在CT及MRI检查其他疾病或体格检查时发现肾上腺肿瘤。肿瘤直径：1.5～9.0 cm。
, http://www.100md.com
1.2 治疗
1例恶性肿瘤有肺转移，手术探查时发现肿块巨大，粘连，仅取活检，无法切除，术后3个月死亡。病理诊断：肾上腺皮质腺癌。1例肾上腺肿瘤直径2.0 cm，因患者及家属不愿手术治疗，故出院随诊。另外37例均行手术切除肿瘤，其中1例手术探查时血压急剧上升至230/180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率>140次/min，经静脉快速注入酚妥拉明和心得安症状控制后完成手术。
2 结果
37例经手术治疗者术后均痊愈，无并发症。术后病理诊断分别为：良性肾上腺非功能性皮质肿瘤30例，肾上腺囊肿2例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，细胞神经瘤1例，嗜铬细胞瘤1例，肾上腺皮质腺癌2例(包括仅取活检者)。术后有33例得到6个月～3年的随诊，均无复发。
3 讨论
, 百拇医药
肾上腺偶发瘤是指无症状和体征而偶然发现的肾上腺占位病变。1982年Geelhoed等〔1〕首次采用这一名词，并报道20例。此类肿瘤不产生大量糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，在无刺激的情况下，也不产生大量的儿茶酚胺类物质，临床不产生相应的功能亢进症状，因此不易早期发现。随着B超及CT的广泛应用以及健康体检的增多，使肾上腺偶发瘤的发现率逐渐增高。
肾上腺偶发瘤多为良性非功能性肿瘤，但也可为恶性肿瘤、功能性肿瘤及转移瘤等。因此，我们认为全面分析和评价肾上腺偶发瘤是治疗的关键。没有症状和体征不等于没有功能。多数学者主张对所有肾上腺偶发瘤都应检测肾上腺功能，包括皮质醇、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肾素、醛固酮、3-甲氧-4羟苦杏仁酸、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺总量、性激素等。有作者发现相当多的偶发瘤有功能，尤其是分泌糖皮质激素的功能，因此主张对高血压或糖耐量试验异常者行手术切除〔2〕。
细针穿刺抽吸活检对于囊性肿物、原发瘤、转移瘤的诊断很有价值，对诊断原发或继发癌具有敏感性和特异性，但不能区分良性病变。因其具创伤性，不宜作为偶发瘤的常规检查方法〔3〕。
, http://www.100md.com
术前无症状的嗜铬细胞瘤有极大的潜在危险性，有因抢救不及时而死亡的报道〔4〕。特别对健康体检发现的肾上腺占位病变应常规作有关嗜铬细胞瘤的检查，如有条件，必要时行静脉注射131I-MIBG行γ照相检查。Lamki等报告131I-MIBG是发现全身肾上腺外和转移性嗜铬细胞瘤病变的可靠方法，而且可以发现被CT扫描遗漏的<2.0 cm直径的肿瘤〔5〕。手术探查时应密切注意血压、心率变化，如血压变化急剧，应按嗜铬细胞瘤处理。本组1例嗜铬细胞瘤术中出现高血压危象，由于有思想准备，及时处理，未发生并发症。所以我们主张术中常规准备有关治疗嗜铬细胞瘤的药物及设备，以防万一。
肾上腺肿瘤大小与肿瘤性质有一定相关性，一般来说，肿瘤越大恶性的可能性越大，直径>6.0 cm者可能为恶性。本组2例恶性肿瘤其直径分别为7.0 cm、9.0 cm。边缘光滑、分界清楚的肿瘤常提示为良性肿瘤，而点状钙化密度不均者多见于癌。因此，我们主张对功能性肿瘤、恶性肿瘤以及良性非功能性肿瘤直径≥2.0 cm者均应早期手术探查，对肿瘤<2.0 cm者则应密切观察，以防恶变〔6〕。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Geelhoed G W,Drug E M.Management of the adrenal “incidentaloma”.Surgery,1982,92:866～868
2，Kobayashi S,Seki T,Nonomura K,et al.Clinical experience of incidentally discovered adrenal tumor with particular refer to cortical function.J Urol,1993,150:8～9
3，Wadih G E,Nance K V,Silverman J F.File needle aspiration cytology of the adrenal gland:Fifty biopsies in 48 patients.Arch Pathol Lab Med,1992,116:841～842
4，洪宝发，李炎唐.无症状嗜铬细胞瘤18例报告.中华泌尿外科杂志，1993，14：303～305
5，刘定益，陈其智，郑崇达，等.肾上腺影像学检查定位诊断价值的比较.中华泌尿外科杂志，1995，16：168～171
6，张崇明，张祖钧，吴瑜璇.肾上腺皮质肿瘤212例临床分析.中华泌尿外科杂志，1999，20：69～71
(收稿日期：1999-11-08), 百拇医药
单位：大连医科大学附属第一医院泌尿外科 辽宁大连，116011
关键词：肾上腺肿瘤；诊断；外科手术
临床泌尿外科杂志000912 摘要 目的：提高对肾上腺偶发瘤的诊治水平。方法：对肾上腺偶发瘤39例进行术后病理及随访结果分析。结果：37例经手术治疗，效果满意；1例恶性肿瘤并有肺转移者无法切除，仅取活检；1例肿瘤直径2.0 cm者，本人及家属不愿手术而出院随诊。结论：在健康体检时应常规行肾上腺B超检查，CT、MRI对确诊肾上腺占位病变有较高价值。恶性肿瘤、功能性肿瘤直径≥2.0cm者均应手术，<2.0 cm者可行B超、CT随诊。
Incident adrenal tumors (Report of 39 cases)
, http://www.100md.com WANG Bin SHONG Xi-shuang GAO Chun-zhang WU Hong-chang
(Department of Urology,First Affiliated Hospital Dalian Medical University,Dalian，Liaoning,116011)
Abstract Purpose:To evaluate the methods of diagnosis and treatment of incident adrenal tumors.Methods:39 cases of incident adrenal tumors were analyzed for post-operative histology and follow-up results.Results:Surgical excision achieved satisfactory curative effect in 37 cases of incident adrenal tumor.Conclusions:B-ultrasonography of the adrenals should be performed routinely in health examination.Open operations should be undertaken for malignant or functional tumors and for tumors greater than 2.0 cm in diameter.Tumors smaller than 2.0 cm might be followed-up with B-ultrasongraphy and CT scanning.
, 百拇医药
Key words Adrenal gland neoplasms Diagnosis Surgery,operation
随着医学影像学的发展，特别是B超及CT的广泛应用，肾上腺偶发瘤的发现逐渐增多，我院1994～1998年共收治39例肾上腺偶发瘤，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组39例，男15例，女4例，年龄25～72岁，平均41岁。除2例皮质腺癌有上腹隐痛、低热外，其余病例均无明显症状。术前血常规、尿常规、肾功能测定及内分泌功能(皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等)检查均在正常范围。
本组39例肾上腺肿瘤均为体检或因其他疾病行B超、CT和MRI检查而偶然发现，其中B超发现肾上腺占位病变33例，进一步行CT或MRI检查均得以明确诊断；另6例在CT及MRI检查其他疾病或体格检查时发现肾上腺肿瘤。肿瘤直径：1.5～9.0 cm。
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1.2 治疗
1例恶性肿瘤有肺转移，手术探查时发现肿块巨大，粘连，仅取活检，无法切除，术后3个月死亡。病理诊断：肾上腺皮质腺癌。1例肾上腺肿瘤直径2.0 cm，因患者及家属不愿手术治疗，故出院随诊。另外37例均行手术切除肿瘤，其中1例手术探查时血压急剧上升至230/180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率>140次/min，经静脉快速注入酚妥拉明和心得安症状控制后完成手术。
2 结果
37例经手术治疗者术后均痊愈，无并发症。术后病理诊断分别为：良性肾上腺非功能性皮质肿瘤30例，肾上腺囊肿2例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，细胞神经瘤1例，嗜铬细胞瘤1例，肾上腺皮质腺癌2例(包括仅取活检者)。术后有33例得到6个月～3年的随诊，均无复发。
3 讨论
, 百拇医药
肾上腺偶发瘤是指无症状和体征而偶然发现的肾上腺占位病变。1982年Geelhoed等〔1〕首次采用这一名词，并报道20例。此类肿瘤不产生大量糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，在无刺激的情况下，也不产生大量的儿茶酚胺类物质，临床不产生相应的功能亢进症状，因此不易早期发现。随着B超及CT的广泛应用以及健康体检的增多，使肾上腺偶发瘤的发现率逐渐增高。
肾上腺偶发瘤多为良性非功能性肿瘤，但也可为恶性肿瘤、功能性肿瘤及转移瘤等。因此，我们认为全面分析和评价肾上腺偶发瘤是治疗的关键。没有症状和体征不等于没有功能。多数学者主张对所有肾上腺偶发瘤都应检测肾上腺功能，包括皮质醇、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肾素、醛固酮、3-甲氧-4羟苦杏仁酸、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺总量、性激素等。有作者发现相当多的偶发瘤有功能，尤其是分泌糖皮质激素的功能，因此主张对高血压或糖耐量试验异常者行手术切除〔2〕。
细针穿刺抽吸活检对于囊性肿物、原发瘤、转移瘤的诊断很有价值，对诊断原发或继发癌具有敏感性和特异性，但不能区分良性病变。因其具创伤性，不宜作为偶发瘤的常规检查方法〔3〕。
, http://www.100md.com
术前无症状的嗜铬细胞瘤有极大的潜在危险性，有因抢救不及时而死亡的报道〔4〕。特别对健康体检发现的肾上腺占位病变应常规作有关嗜铬细胞瘤的检查，如有条件，必要时行静脉注射131I-MIBG行γ照相检查。Lamki等报告131I-MIBG是发现全身肾上腺外和转移性嗜铬细胞瘤病变的可靠方法，而且可以发现被CT扫描遗漏的<2.0 cm直径的肿瘤〔5〕。手术探查时应密切注意血压、心率变化，如血压变化急剧，应按嗜铬细胞瘤处理。本组1例嗜铬细胞瘤术中出现高血压危象，由于有思想准备，及时处理，未发生并发症。所以我们主张术中常规准备有关治疗嗜铬细胞瘤的药物及设备，以防万一。
肾上腺肿瘤大小与肿瘤性质有一定相关性，一般来说，肿瘤越大恶性的可能性越大，直径>6.0 cm者可能为恶性。本组2例恶性肿瘤其直径分别为7.0 cm、9.0 cm。边缘光滑、分界清楚的肿瘤常提示为良性肿瘤，而点状钙化密度不均者多见于癌。因此，我们主张对功能性肿瘤、恶性肿瘤以及良性非功能性肿瘤直径≥2.0 cm者均应早期手术探查，对肿瘤<2.0 cm者则应密切观察，以防恶变〔6〕。
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参考文献
1，Geelhoed G W,Drug E M.Management of the adrenal “incidentaloma”.Surgery,1982,92:866～868
2，Kobayashi S,Seki T,Nonomura K,et al.Clinical experience of incidentally discovered adrenal tumor with particular refer to cortical function.J Urol,1993,150:8～9
3，Wadih G E,Nance K V,Silverman J F.File needle aspiration cytology of the adrenal gland:Fifty biopsies in 48 patients.Arch Pathol Lab Med,1992,116:841～842
4，洪宝发，李炎唐.无症状嗜铬细胞瘤18例报告.中华泌尿外科杂志，1993，14：303～305
5，刘定益，陈其智，郑崇达，等.肾上腺影像学检查定位诊断价值的比较.中华泌尿外科杂志，1995，16：168～171
6，张崇明，张祖钧，吴瑜璇.肾上腺皮质肿瘤212例临床分析.中华泌尿外科杂志，1999，20：69～71
(收稿日期：1999-11-08), 百拇医药