尿崩症并发肾输尿管积水、膀胱扩张1例
作者：郭和清 李贤初 赵逢君
单位：郭和清 李贤初(空军总医院泌尿外科 北京，100036)；赵逢君(河南省新安县人民医院外科)
关键词：
临床泌尿外科杂志000927 患者，女，36岁。烦渴、多饮、多尿26年，间断发作右腰部疼痛1年入院。患者自10岁时出现烦渴、多饮、多尿，每天尿量达9～10 L，血糖及尿糖正常。近1年出现右腰部疼痛，无血尿及发热。体检：未见明显阳性体征。B超示双肾大小、形态正常，内部回声分布均匀，右肾集合系统内见1.6 cm的液性暗区，左肾集合系统未见明显分离征，右输尿管上段内径0.8 cm，回声未见异常。KUB加IVP示双肾区、输尿管区及膀胱区未见不透X光影，双侧肾盂肾盏扩张积水，右侧为著，双输尿管迂曲扩张，膀胱扩张显著。拟诊为双肾盂、输尿管扩张，积水性质待查，巨大膀胱。尿路逆行造影示双输尿管扩张、增粗，但造影剂排泄良好，无明显梗阻。膀胱造影：巨大膀胱，未见反流，膀胱充盈良好。尿动力学检查：膀胱容量>1 000 ml，排尿期膀胱最大收缩压低，不稳定膀胱，后尿道压正常，剩余尿量10 ml。实验室检查：血糖、尿素氮、肌酐等均正常。双侧视力无异常，视野无缺损。血渗透压为660.48kPa，尿渗透压为49.02 kPa，尿比重为1.001～1.002。检验性激素6项及甲状腺功能5项均正常；抗利尿激素测定两次分别为4.37 ng/L和7.37 ng/L(正常值14 ng/L)。高渗盐水试验阴性。禁水试验(5 h)：试验前血渗透压为657.90 kPa，试验后为748.20 kPa；试验前尿渗透压为121.26 kPa，试验后为144.48 kPa；5 h中尿比重分别为1.002、1.002、1.002、1.003、1.004；尿量从第1小时的6 000 ml渐减至第5小时的170 ml；第5小时患者出现头晕、恶心、口干、烦躁及上腹部烧灼感，血压从第1小时的105/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)渐降至第3小时的90/60 mmHg，后渐升至120/80 mmHg。据此试验可排除精神性多饮，考虑为垂体性多饮，符合原发性中枢性尿崩症。因患者拒绝行膀胱造瘘治疗，口服双氢克尿噻50 mg，每天3次，症状好转出院。半年后复查B超，肾及输尿管积水明显减轻。
赵逢君,进修医师
(收稿日期：2000-02-12), 百拇医药
单位：郭和清 李贤初(空军总医院泌尿外科 北京，100036)；赵逢君(河南省新安县人民医院外科)
关键词：
临床泌尿外科杂志000927 患者，女，36岁。烦渴、多饮、多尿26年，间断发作右腰部疼痛1年入院。患者自10岁时出现烦渴、多饮、多尿，每天尿量达9～10 L，血糖及尿糖正常。近1年出现右腰部疼痛，无血尿及发热。体检：未见明显阳性体征。B超示双肾大小、形态正常，内部回声分布均匀，右肾集合系统内见1.6 cm的液性暗区，左肾集合系统未见明显分离征，右输尿管上段内径0.8 cm，回声未见异常。KUB加IVP示双肾区、输尿管区及膀胱区未见不透X光影，双侧肾盂肾盏扩张积水，右侧为著，双输尿管迂曲扩张，膀胱扩张显著。拟诊为双肾盂、输尿管扩张，积水性质待查，巨大膀胱。尿路逆行造影示双输尿管扩张、增粗，但造影剂排泄良好，无明显梗阻。膀胱造影：巨大膀胱，未见反流，膀胱充盈良好。尿动力学检查：膀胱容量>1 000 ml，排尿期膀胱最大收缩压低，不稳定膀胱，后尿道压正常，剩余尿量10 ml。实验室检查：血糖、尿素氮、肌酐等均正常。双侧视力无异常，视野无缺损。血渗透压为660.48kPa，尿渗透压为49.02 kPa，尿比重为1.001～1.002。检验性激素6项及甲状腺功能5项均正常；抗利尿激素测定两次分别为4.37 ng/L和7.37 ng/L(正常值14 ng/L)。高渗盐水试验阴性。禁水试验(5 h)：试验前血渗透压为657.90 kPa，试验后为748.20 kPa；试验前尿渗透压为121.26 kPa，试验后为144.48 kPa；5 h中尿比重分别为1.002、1.002、1.002、1.003、1.004；尿量从第1小时的6 000 ml渐减至第5小时的170 ml；第5小时患者出现头晕、恶心、口干、烦躁及上腹部烧灼感，血压从第1小时的105/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)渐降至第3小时的90/60 mmHg，后渐升至120/80 mmHg。据此试验可排除精神性多饮，考虑为垂体性多饮，符合原发性中枢性尿崩症。因患者拒绝行膀胱造瘘治疗，口服双氢克尿噻50 mg，每天3次，症状好转出院。半年后复查B超，肾及输尿管积水明显减轻。
赵逢君,进修医师
(收稿日期：2000-02-12), 百拇医药