自制微型深吸气仪在胸外科的应用
作者：王淦 曹彬 许捷
单位：王淦 曹彬(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科)；许捷(江苏省规划设计院)
关键词：
江苏医药000926 气管内插管全身麻醉下施行胸外科手术时因胸部多块肌肉被割断，术后胸腔内还需留置引流管，手术创伤大、切口疼痛，患者不敢咳嗽及不愿深呼吸，容易并发肺炎、肺不张。如何预防、治疗剖胸术后上述并发症十分重要。传统的做法是给患者定时翻身、拍背、协助咳嗽排痰及嘱病人做胸式深吸气、吹瓶、吹气球，但仍有效果不佳者；其术后膨胀不全的肺或肺叶切除后胸内残腔，通过吹气球的方法需10～15天才能恢复。
我们1996年设计研制了微型深吸气仪，经临床应用取得了满意的效果，现报告如下。
一、微型深吸气仪的研制
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1.工作原理
根据深吸气促进气道内气流量广泛分布的理论，结合临床上病人正确深吸进一口气后再吹气球可加速不张的肺复张。作者设计制造了微型深吸气仪模型。
2.仪器的结构
其整体结构分：气嘴、上顶板、圆柱管、下底板、指示片、螺杆、螺母。气嘴可连接经口吸气管，四个圆柱管中分别装有不同重量的指示片，根据吸气量的大小和速度，而使指示片顺序上浮。
3.正确使用方法
(1)选一根长50～80cm，直径1.0cm的吸气管(医用乳胶管或塑料管)，连接深吸气仪的气嘴。
(2)使用者正常呼气后，将嘴唇对准吸气管口开始缓慢、平静吸气，此时可见第一圆柱管内的指示片浮向顶板，随着吸气依次为第二、三、四指示片浮向顶板，缓慢、平静吸气动作保持在8秒钟左右为最佳，根据V总容＝V容(圆柱管容积)×4+V1容(上顶板及气嘴容积)+V2容(乳胶管或塑料管的容积)，按计算公式及吸气流速时间，其吸气量可达2?000～2?500ml。
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(3)完成四个指示片上浮后，嘴唇离开吸气管，正常呼气，此时上浮指示片自己下落到圆柱管底恢复原位，又可重复以上练习。每一小阶段练习8～10次，每4小时可进行一小阶段练习。在拔除麻醉气管插管后8小时或术后第1天开始应用，剖胸术前2～3天也可训练使用。
二、临床应用
全组68例中，男48例，女20例。年龄17～72岁。肺叶、肺楔形切除术26例(术前2～3天用该仪器训练胸式深吸气24例，术后次晨开始26例常规应用，持续5天)；肺大泡切除术20例(术后次晨常规应用，持续5天)；胸外伤血气胸插管引流术16例(均当日开始应用，持续3～5天)；食管、贲门癌切除术6例(术前2～3天用该仪器训练胸式深吸气，术后次晨开始常规应用，持续3～5天)；手术前应用共30例，术后应用68例。12例外伤性气胸插管引流术后应用，患侧上胸部呼吸音2～3天即恢复，X线胸片显示受压肺复张，证明胸膜腔内气体已较快排完。2例外伤陈旧血胸插管引流后，当时仅排出100及150 ml胸液，应用该仪器后两天内分别排液600及700ml，第5天痊愈拔管。肺叶切除术后18例，上胸腔排气管比过去不应用该仪器者提前2～3天拔管，X线胸片均显示余肺充填胸内残腔，余肺较快得到代偿膨胀。全组病例未发生肺不张、肺炎并发症。
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讨论
作者设计研制的微型深吸气仪具有以下优点。
1.结构简单，符合生理，有科学性。
患者应用该仪器进行缓慢、匀速深吸气，气体顺从气道内生理解剖位置逐步广泛分布延伸到终末，达到恢复肺的顺应性，促使不张肺复张的目的。本组因肺大泡破裂并发血气胸20例，术前有5～16天肺受压不张史，经剖胸或胸腔镜下行肺大泡切除，术后第1天即应用此仪器，第4天患侧与健侧呼吸音几乎完全相等，胸透及摄X线胸片显示术侧原受压肺全复张。以往同样病例需吹气球练习5～6天才能使受压的肺完全复张，个别病例甚至需两周以上。吹气球方法是嘱病人先深深吸一口气屏住，然后再呼气吹气球，通过气球被吹得的大小来粗略估计深吸气量的多少。深吸气仪既能鼓励病人进行主动的、深而慢的、平静的最大吸气运动，使胸廓扩张，胸内负压增加，促进肺的通气功能，有利于肺的复张，同时又具有量化指标，可测得吸入气体容量，与吹气球方法相比，此仪器的应用更直接、更科学。
2.有利于术前训练胸式深吸气，使用方便。
凡剖胸手术的病人，以往术前需指导病人练习胸式深呼吸，以促使全身麻醉后气道内的分泌物咳出。然而病人对胸式深呼吸往往不重视，现籍此仪器的帮助，病人易学，且使用简单方便，有利于术前训练，也便于病人术后应用，深受病人欢迎。本组30例病人术后次晨在医护人员协助下咳痰时很顺利。此仪器也适用于采用全身麻醉插管的各外科专科、妇科术后病人，老年科、呼吸内科可作为慢性肺功能减退病人进行呼吸系统锻炼的工具，值得推广应用。该仪器已获专利号972368450。, 百拇医药
单位：王淦 曹彬(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科)；许捷(江苏省规划设计院)
关键词：
江苏医药000926 气管内插管全身麻醉下施行胸外科手术时因胸部多块肌肉被割断，术后胸腔内还需留置引流管，手术创伤大、切口疼痛，患者不敢咳嗽及不愿深呼吸，容易并发肺炎、肺不张。如何预防、治疗剖胸术后上述并发症十分重要。传统的做法是给患者定时翻身、拍背、协助咳嗽排痰及嘱病人做胸式深吸气、吹瓶、吹气球，但仍有效果不佳者；其术后膨胀不全的肺或肺叶切除后胸内残腔，通过吹气球的方法需10～15天才能恢复。
我们1996年设计研制了微型深吸气仪，经临床应用取得了满意的效果，现报告如下。
一、微型深吸气仪的研制
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1.工作原理
根据深吸气促进气道内气流量广泛分布的理论，结合临床上病人正确深吸进一口气后再吹气球可加速不张的肺复张。作者设计制造了微型深吸气仪模型。
2.仪器的结构
其整体结构分：气嘴、上顶板、圆柱管、下底板、指示片、螺杆、螺母。气嘴可连接经口吸气管，四个圆柱管中分别装有不同重量的指示片，根据吸气量的大小和速度，而使指示片顺序上浮。
3.正确使用方法
(1)选一根长50～80cm，直径1.0cm的吸气管(医用乳胶管或塑料管)，连接深吸气仪的气嘴。
(2)使用者正常呼气后，将嘴唇对准吸气管口开始缓慢、平静吸气，此时可见第一圆柱管内的指示片浮向顶板，随着吸气依次为第二、三、四指示片浮向顶板，缓慢、平静吸气动作保持在8秒钟左右为最佳，根据V总容＝V容(圆柱管容积)×4+V1容(上顶板及气嘴容积)+V2容(乳胶管或塑料管的容积)，按计算公式及吸气流速时间，其吸气量可达2?000～2?500ml。
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(3)完成四个指示片上浮后，嘴唇离开吸气管，正常呼气，此时上浮指示片自己下落到圆柱管底恢复原位，又可重复以上练习。每一小阶段练习8～10次，每4小时可进行一小阶段练习。在拔除麻醉气管插管后8小时或术后第1天开始应用，剖胸术前2～3天也可训练使用。
二、临床应用
全组68例中，男48例，女20例。年龄17～72岁。肺叶、肺楔形切除术26例(术前2～3天用该仪器训练胸式深吸气24例，术后次晨开始26例常规应用，持续5天)；肺大泡切除术20例(术后次晨常规应用，持续5天)；胸外伤血气胸插管引流术16例(均当日开始应用，持续3～5天)；食管、贲门癌切除术6例(术前2～3天用该仪器训练胸式深吸气，术后次晨开始常规应用，持续3～5天)；手术前应用共30例，术后应用68例。12例外伤性气胸插管引流术后应用，患侧上胸部呼吸音2～3天即恢复，X线胸片显示受压肺复张，证明胸膜腔内气体已较快排完。2例外伤陈旧血胸插管引流后，当时仅排出100及150 ml胸液，应用该仪器后两天内分别排液600及700ml，第5天痊愈拔管。肺叶切除术后18例，上胸腔排气管比过去不应用该仪器者提前2～3天拔管，X线胸片均显示余肺充填胸内残腔，余肺较快得到代偿膨胀。全组病例未发生肺不张、肺炎并发症。
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讨论
作者设计研制的微型深吸气仪具有以下优点。
1.结构简单，符合生理，有科学性。
患者应用该仪器进行缓慢、匀速深吸气，气体顺从气道内生理解剖位置逐步广泛分布延伸到终末，达到恢复肺的顺应性，促使不张肺复张的目的。本组因肺大泡破裂并发血气胸20例，术前有5～16天肺受压不张史，经剖胸或胸腔镜下行肺大泡切除，术后第1天即应用此仪器，第4天患侧与健侧呼吸音几乎完全相等，胸透及摄X线胸片显示术侧原受压肺全复张。以往同样病例需吹气球练习5～6天才能使受压的肺完全复张，个别病例甚至需两周以上。吹气球方法是嘱病人先深深吸一口气屏住，然后再呼气吹气球，通过气球被吹得的大小来粗略估计深吸气量的多少。深吸气仪既能鼓励病人进行主动的、深而慢的、平静的最大吸气运动，使胸廓扩张，胸内负压增加，促进肺的通气功能，有利于肺的复张，同时又具有量化指标，可测得吸入气体容量，与吹气球方法相比，此仪器的应用更直接、更科学。
2.有利于术前训练胸式深吸气，使用方便。
凡剖胸手术的病人，以往术前需指导病人练习胸式深呼吸，以促使全身麻醉后气道内的分泌物咳出。然而病人对胸式深呼吸往往不重视，现籍此仪器的帮助，病人易学，且使用简单方便，有利于术前训练，也便于病人术后应用，深受病人欢迎。本组30例病人术后次晨在医护人员协助下咳痰时很顺利。此仪器也适用于采用全身麻醉插管的各外科专科、妇科术后病人，老年科、呼吸内科可作为慢性肺功能减退病人进行呼吸系统锻炼的工具，值得推广应用。该仪器已获专利号972368450。, 百拇医药