急性氟乙酰胺中毒17例的肝心毒性损害
作者：杨光宝 许元文 梁艳冰 刘美娜 毛海萍 朱兰英
单位：510080 广州市，中山医科大学附属第一医院儿科
关键词：氟醋酸盐类；中毒
实用医学杂志000933 摘 要 目的：观察分析急性氟乙酰胺中毒的肝脏、心脏损害情况。方法：对17例急性氟乙酰胺中毒患者进行血清酶学测定和心电图检查。结果：17例均出现血清酶学异常：谷草转氨酶(169.5±166.9)U/L、磷酸肌酸激酶(821±47.2)U/L、磷酸肌酸激酶-MB(50.1±39.7)U/L，与健康人群比较有统计学差异(P<0.05)。17例中3例(17.6%)出现黄疸，12例出现心动过速，6例(35.3%)心电图提示心肌损害，5例(29.4%)出现肾功能不全，3例发生多脏器功能衰竭。结论：急性氟乙酰胺中毒患者肝脏、心脏损害很常见，血清酶学改变，心电图变化具有一定的鉴别诊断意义。
, 百拇医药
氟乙酰胺是一种高效剧毒、残留性强的有机氟杀鼠剂。氟乙酰胺中毒是临床常见的急性中毒，起病急、发展迅速、症状严重，病死率高，临床表现以抽搐、惊厥、昏迷为特征[1]，关于肝脏、心脏损害的报道较少。我院1992年～1999年6月收治了氟乙酰胺中毒患者17例，现将其肝脏、心脏损害总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患者年龄2.5～29岁，7岁以下儿童12例，成人5例；男9例，女8例，误服含有氟乙酰胺的毒饵食品中毒15例，有意服用氟乙酰胺2例，除1例外中毒剂量均不详，12例经毒物分析证实为氟乙酰胺中毒。误服到入院时间为(20.2±17.3)h(2 h～13 d)。17例患者均有恶心、呕吐、抽搐、惊厥，15例出现昏迷，3例出现黄疸，5例出现肾功能不全，3例多脏器功能衰竭。17例均属重度中毒[1]。
1.2 血清酶学变化 17例患者血清谷草转氨酶(AST)和磷酸肌酸激酶(CPK)均超过正常值2倍以上，均值分别为(169.5±166.9)U/L，(821±47.2)U/L；8例(47.1%)血清磷酸肌酸激酶-MB(CPK-MB)超过正常值2倍以上，均值为(50.1±39.7)U/L；3例(15.1%)谷丙转氨酶(ALT)超过正常值2倍以上，均值为(52.5±31.3)U/L。
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1.3 心电图改变 17例患者中12例(70.6%)出现心动过速，6例(34.3%)ST段压低，4例(23.5%)出现室性早搏。
1.4 抢救治疗 经过洗胃、补液、镇静、脱水、乙酰胺以及血液灌流等治疗后，15例昏迷患者12例神志转清醒治愈，3例死于多脏器功能衰竭。
2 讨论
2.1 中毒性肝炎、心肌炎是急性氟乙酰胺中毒的临床特点 CPK、AST属胞浆酶，存在于许多组织细胞中，以肝脏、心脏、脑等部位含量最多，血清CPK，AST升高提示这些组织损伤，其中CPK-MB对心肌损伤有特异性。本文17例患者均有血清酶学的异常，AST，CPK明显升高，ALT仅轻度升高，提示急性氟乙酰胺中毒血清酶学改变以AST，CPK升高为特点。郭素萍等[2]报道急性氟乙酰胺中毒患者血清酶学变化与中毒程度相关，呈动态变化，可预测预后。本组患者8例(47.1%)CPK-MB超过正常值2倍以上，心电图6例(35.3%)出现心肌损害。我们认为急性氟乙酰胺中毒患者肝脏、心脏损害很常见，中毒性心肌炎或中毒性肝炎是氟乙酰胺中毒的一个临床特点[3～4]。刘树仁等[5]报道急性氟乙酰胺中毒死亡患者病理检查发现心肌细胞变性坏死、心肌纤维断裂。
, 百拇医药
急性氟乙酰胺中毒患者就诊时多已神志不清，反复抽搐、惊厥、昏迷是重度氟乙酰胺中毒的主要临床特点[5]，须与中枢神经系统感染疾病(尤其是儿童患者)及脑血管意外(尤其是老年患者)鉴别。患者血清酶学改变、心电图变化可提示氟乙酰胺的肝脏、心脏损害，对临床有鉴别诊断意义。
2.2 急性氟乙酰胺中毒肝脏、心脏毒性发生机制 氟乙酰胺是剧毒的有机氟灭鼠药，口服后吸收迅速，在体内代谢为氟乙酸，阻断三羧酸循环，妨害能量代谢，可造成神经系统、心肌、肝脏等损害[1]。急性氟乙酰胺中毒CPK明显升高除与中毒性心肌损害有关外，与患者反复抽搐也有关。抽搐可引起组织缺氧，心肌、脑细胞水肿以及骨骼肌损伤，从而加重血清CPK的升高。
杨光宝为进修生
参考文献
1，陈世铭，高连水，主编. 急性中毒的诊断与救治. 北京：人民军医出版社，1996. 127～132.
, http://www.100md.com
2，郭素萍，董予新，李春风. 急性氟乙酰胺中毒患者血清酶变化. 新乡医学院学报，1998，15(4)：356～357.
3，涂向阳，魏世超，王树山. 145例氟乙酰胺中毒患者的心电图分析. 中国危重病急救医学，1997，9(9)：561.
4，陈江平. 急性氟乙酰胺中毒致心肌损害22例分析. 浙江实用医学，1998，3(6)：23～27.
5，刘仁树，吴天明，王洪宗. 46例急性氟乙酰胺中毒致死者的临床特征与启迪. 急诊医学，1997，6(4)：200～201.
(收稿日期：1999-08-25), 百拇医药
单位：510080 广州市，中山医科大学附属第一医院儿科
关键词：氟醋酸盐类；中毒
实用医学杂志000933 摘 要 目的：观察分析急性氟乙酰胺中毒的肝脏、心脏损害情况。方法：对17例急性氟乙酰胺中毒患者进行血清酶学测定和心电图检查。结果：17例均出现血清酶学异常：谷草转氨酶(169.5±166.9)U/L、磷酸肌酸激酶(821±47.2)U/L、磷酸肌酸激酶-MB(50.1±39.7)U/L，与健康人群比较有统计学差异(P<0.05)。17例中3例(17.6%)出现黄疸，12例出现心动过速，6例(35.3%)心电图提示心肌损害，5例(29.4%)出现肾功能不全，3例发生多脏器功能衰竭。结论：急性氟乙酰胺中毒患者肝脏、心脏损害很常见，血清酶学改变，心电图变化具有一定的鉴别诊断意义。
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氟乙酰胺是一种高效剧毒、残留性强的有机氟杀鼠剂。氟乙酰胺中毒是临床常见的急性中毒，起病急、发展迅速、症状严重，病死率高，临床表现以抽搐、惊厥、昏迷为特征[1]，关于肝脏、心脏损害的报道较少。我院1992年～1999年6月收治了氟乙酰胺中毒患者17例，现将其肝脏、心脏损害总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患者年龄2.5～29岁，7岁以下儿童12例，成人5例；男9例，女8例，误服含有氟乙酰胺的毒饵食品中毒15例，有意服用氟乙酰胺2例，除1例外中毒剂量均不详，12例经毒物分析证实为氟乙酰胺中毒。误服到入院时间为(20.2±17.3)h(2 h～13 d)。17例患者均有恶心、呕吐、抽搐、惊厥，15例出现昏迷，3例出现黄疸，5例出现肾功能不全，3例多脏器功能衰竭。17例均属重度中毒[1]。
1.2 血清酶学变化 17例患者血清谷草转氨酶(AST)和磷酸肌酸激酶(CPK)均超过正常值2倍以上，均值分别为(169.5±166.9)U/L，(821±47.2)U/L；8例(47.1%)血清磷酸肌酸激酶-MB(CPK-MB)超过正常值2倍以上，均值为(50.1±39.7)U/L；3例(15.1%)谷丙转氨酶(ALT)超过正常值2倍以上，均值为(52.5±31.3)U/L。
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1.3 心电图改变 17例患者中12例(70.6%)出现心动过速，6例(34.3%)ST段压低，4例(23.5%)出现室性早搏。
1.4 抢救治疗 经过洗胃、补液、镇静、脱水、乙酰胺以及血液灌流等治疗后，15例昏迷患者12例神志转清醒治愈，3例死于多脏器功能衰竭。
2 讨论
2.1 中毒性肝炎、心肌炎是急性氟乙酰胺中毒的临床特点 CPK、AST属胞浆酶，存在于许多组织细胞中，以肝脏、心脏、脑等部位含量最多，血清CPK，AST升高提示这些组织损伤，其中CPK-MB对心肌损伤有特异性。本文17例患者均有血清酶学的异常，AST，CPK明显升高，ALT仅轻度升高，提示急性氟乙酰胺中毒血清酶学改变以AST，CPK升高为特点。郭素萍等[2]报道急性氟乙酰胺中毒患者血清酶学变化与中毒程度相关，呈动态变化，可预测预后。本组患者8例(47.1%)CPK-MB超过正常值2倍以上，心电图6例(35.3%)出现心肌损害。我们认为急性氟乙酰胺中毒患者肝脏、心脏损害很常见，中毒性心肌炎或中毒性肝炎是氟乙酰胺中毒的一个临床特点[3～4]。刘树仁等[5]报道急性氟乙酰胺中毒死亡患者病理检查发现心肌细胞变性坏死、心肌纤维断裂。
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急性氟乙酰胺中毒患者就诊时多已神志不清，反复抽搐、惊厥、昏迷是重度氟乙酰胺中毒的主要临床特点[5]，须与中枢神经系统感染疾病(尤其是儿童患者)及脑血管意外(尤其是老年患者)鉴别。患者血清酶学改变、心电图变化可提示氟乙酰胺的肝脏、心脏损害，对临床有鉴别诊断意义。
2.2 急性氟乙酰胺中毒肝脏、心脏毒性发生机制 氟乙酰胺是剧毒的有机氟灭鼠药，口服后吸收迅速，在体内代谢为氟乙酸，阻断三羧酸循环，妨害能量代谢，可造成神经系统、心肌、肝脏等损害[1]。急性氟乙酰胺中毒CPK明显升高除与中毒性心肌损害有关外，与患者反复抽搐也有关。抽搐可引起组织缺氧，心肌、脑细胞水肿以及骨骼肌损伤，从而加重血清CPK的升高。
杨光宝为进修生
参考文献
1，陈世铭，高连水，主编. 急性中毒的诊断与救治. 北京：人民军医出版社，1996. 127～132.
, http://www.100md.com
2，郭素萍，董予新，李春风. 急性氟乙酰胺中毒患者血清酶变化. 新乡医学院学报，1998，15(4)：356～357.
3，涂向阳，魏世超，王树山. 145例氟乙酰胺中毒患者的心电图分析. 中国危重病急救医学，1997，9(9)：561.
4，陈江平. 急性氟乙酰胺中毒致心肌损害22例分析. 浙江实用医学，1998，3(6)：23～27.
5，刘仁树，吴天明，王洪宗. 46例急性氟乙酰胺中毒致死者的临床特征与启迪. 急诊医学，1997，6(4)：200～201.
(收稿日期：1999-08-25), 百拇医药